Epididimitis y Orquitis

Descripción General

Definiciones

• Epididimitis: inflamación aguda del epidídimo, causada por infecciones virales o bacterianas
• Orquitis: inflamación aguda de los testículos, causada por infecciones virales o bacterianas
• Espectro de la enfermedad: La epididimitis puede evolucionar, con frecuencia, a una epidídimo-orquitis si no se trata.

Epidemiología y etiología

La epididimitis y la orquitis son las causas más comunes de dolor escrotal en adultos (> 600 000 casos al año en Estados Unidos).

Causas:

• Epididimitis aguda (a menudo relacionada con causas infecciosas):
  • < 35 años de edad: Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), Neisseria gonorrhea (N. gonorrhea)
  • > 35 años de edad: Escherichia coli (E. coli) y Pseudomonas relacionadas con infecciones del tracto urinario (ITU) o prostatitis
• Epididimitis crónica (de origen no infeccioso o infeccioso crónico):
  • Antecedentes de traumatismos genitourinarios
  • Duración de síntomas superior a 3 meses
  • Vasculitis autoinmune por inmunoglobulina A (IgA)
• Amiodarona:
  • Casos secundarios a altas concentraciones del medicamento en la cabeza del epidídimo
  • Ocurre en aproximadamente 3%–11% de los pacientes
• En raras ocasiones, se produce una orquitis aislada secundaria a las paperas u otros virus (en individuos no inmunizados).

Presentación clínica

• Dolor testicular de aparición gradual, aumento de volumen y sensibilidad
• Fiebre
• Enrojecimiento y calor en el escroto
• Síntomas del tracto urinario inferior:
  • Disuria
  • Hematuria
  • Polaquiuria
  • Urgencia urinaria

Diagnóstico y Tratamiento

Hallazgos clínicos

• Signo de Prehn positivo: disminución del dolor con la elevación del testículo
• Análisis de orina/urocultivo: generalmente con piuria y/o bacteriuria
• Tamizaje de enfermedades de transmisión sexual (ETS):
  • Prueba de amplificación del ácido nucleico en orina para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
  • Considerar la posibilidad de tratar a la pareja cuando corresponda

Ultrasonido Doppler color del escroto

• Revela un aumento del flujo sanguíneo e inflamación del epidídimo o del testículo
• Ayuda a distinguir la torsión testicular con una disminución del flujo sanguíneo testicular

Tratamiento

• Suspensorio escrotal y antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
• Para pacientes con riesgo de ETS, considerar la cobertura de ETS:
  • Régimen: ceftriaxona + doxiciclina
  • Fluoroquinolonas, no son una opción si se sospecha gonorrea debido a la resistencia
• Para pacientes muy probablemente infectados con patógenos entéricos (e.g., instrumentación urológica), y se descarta ETS, considerar cobertura con:
  • Levofloxacino
  • Trimetoprim-sulfametoxazol si no tolera las fluoroquinolonas

Diagnóstico Diferencial

• Infección del tracto urinario (ITU): infección bacteriana muy común del sistema genitourinario inferior, que se trata eficazmente con antibióticos. El paciente presenta disuria, hematuria, sensibilidad suprapúbica o, a veces, dolor de costado. El diagnóstico es clínico con análisis de orina y urocultivo.
• Torsión testicular: dolor testicular intenso de aparición aguda en un varón adolescente, normalmente sin un acontecimiento incitante, es altamente sospechoso de torsión. Los hallazgos clínicos adicionales incluyen un testículo indurado, un escroto inflamado y un reflejo cremastérico negativo. El ultrasonido Doppler (que muestra la ausencia de flujo sanguíneo en el testículo afectado) no debe retrasar el tratamiento definitivo, que es la exploración quirúrgica inmediata y la orquidopexia.
• Prostatitis: infección bacteriana de la glándula prostática que provoca síntomas en el tracto urinario inferior. Los pacientes suelen presentar disuria, dolor pélvico, polaquiuria, urgencia miccional, micción irritativa y fiebre. El diagnóstico es clínico con apoyo del análisis de orina, cultivo y, si es necesario, un ultrasonido transrectal. El tratamiento consiste en antibióticos de cobertura gramnegativa a largo plazo.