Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Descripción General

Definición

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, también llamada coxa plana Coxa plana Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is characterized by idiopathic avascular necrosis of the femoral head. The disease presents as a limp with an insidious onset and associated hip pain. Legg-Calvé-Perthes disease primarily affects school-age children and has a male predominance. The exact mechanism of this disease is unknown and the diagnosis is made by clinical findings and imaging. Legg-Calvé-Perthes Disease, es un trastorno de la cadera en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el que se interrumpe temporalmente la irrigación sanguínea a la epífisis femoral proximal, lo que provoca una necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers y una deformidad permanente de la cabeza femoral y el acetábulo.

Epidemiología

• Estadísticas de población:
  • Afecta a 1 de cada 1 200 personas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos
  • Relación hombre-mujer: 4:1
  • Pico de incidencia entre los LOS Neisseria 4 y 8 años de edad
  • El 85–90% de los LOS Neisseria casos son unilaterales (hasta el 15% puede presentar afectación bilateral o secuencial)
  • Mayor incidencia: poblaciones blancas
  • Incidencia más baja: poblaciones de Asia ASIA Spinal Cord Injuries oriental
  • Más prevalente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum zonas urbanas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con un nivel socioeconómico más bajo
• Factores de riesgo:
  • Genética (el 10% de los LOS Neisseria casos son familiares)
  • VIH (el 5% de los LOS Neisseria pacientes con VIH presentan necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers de la cadera)
  • Trastornos de la coagulación
  • Traumatismos
  • Uso de esteroides
  • Displasia del desarrollo de la cadera
  • Bajo peso al AL Amyloidosis nacer
  • Baja estatura
  • Exposición al AL Amyloidosis tabaco

Etiología

La enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es una enfermedad multifactorial causada por una combinación de factores genéticos, ambientales y vasculares. La interrupción del flujo sanguíneo a la epífisis femoral capital es la causa desencadenante. Se han implicado los LOS Neisseria siguientes factores como posibles contribuyentes al AL Amyloidosis compromiso vascular:

• Traumatismos
• Sinovitis
• Coagulopatías (como la mutación del factor V Factor V Heat- and storage-labile plasma glycoprotein which accelerates the conversion of prothrombin to thrombin in blood coagulation. Factor V accomplishes this by forming a complex with factor Xa, phospholipid, and calcium (prothrombinase complex). Hemostasis de Leiden)
• Uso de esteroides
• Disfunción endotelial microvascular
• Las asociaciones genéticas incluyen mutaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum COL2A1 y anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)

Fisiopatología

Hay 4 estadios de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes:

1. Necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage: la interrupción de la irrigación sanguínea conduce a la necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage del hueso cortical subcondral o al AL Amyloidosis infarto de la epífisis de la cabeza del fémur.
2. Fragmentación: hueso infartado reabsorbido
3. Reosificación: la actividad osteoblástica se vuelve prominente.
4. Remodelación: la cabeza del fémur se remodela durante el crecimiento del paciente.

Complicaciones

• Deformidades de la cabeza del fémur con la progresión de la enfermedad:
  • Coxa magna Coxa magna Hip deformity in which the femoral neck leans forward resulting in a decrease in the angle between femoral neck and its shaft. It may be congenital often syndromic, acquired, or developmental. Legg-Calvé-Perthes Disease: ensanchamiento de la cabeza del fémur
  • Coxa plana Coxa plana Legg-Calvé-Perthes disease (LCPD) is characterized by idiopathic avascular necrosis of the femoral head. The disease presents as a limp with an insidious onset and associated hip pain. Legg-Calvé-Perthes disease primarily affects school-age children and has a male predominance. The exact mechanism of this disease is unknown and the diagnosis is made by clinical findings and imaging. Legg-Calvé-Perthes Disease: aplanamiento de la cabeza del fémur
• La morfología incongruente de la cadera afectada puede llevar a:
  • Desgarros del labrum de la cadera
  • Artrosis de cadera con la edad

Presentación Clínica

Antecedentes

• Motivo de consulta: cojera o alteración de la marcha
• El dolor Dolor Inflammation puede presentarse de manera temprana o tardía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el curso de la enfermedad (después de 3 meses), generalmente empeora con la actividad: generalmente, el dolor Dolor Inflammation es leve (la cojera puede ser indolora) y puede irradiarse al AL Amyloidosis muslo anteromedial o a la rodilla
• Puede asociarse a un retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el crecimiento y edad ósea
• Generalmente carece de síntomas sistémicos

Hallazgos clínicos

• Examen de la marcha:
  • Marcha antálgica: fase de apoyo corta debido al AL Amyloidosis dolor Dolor Inflammation al AL Amyloidosis cargar la cadera afectada
  • Marcha de Trendelenburg: inclinación hacia abajo de la pelvis Pelvis The pelvis consists of the bony pelvic girdle, the muscular and ligamentous pelvic floor, and the pelvic cavity, which contains viscera, vessels, and multiple nerves and muscles. The pelvic girdle, composed of 2 “hip” bones and the sacrum, is a ring-like bony structure of the axial skeleton that links the vertebral column with the lower extremities. Pelvis: Anatomy contralateral a la cadera afectada durante la fase de balanceo de la marcha
  • Tambaleo de los LOS Neisseria abductores o cojera intermitente, especialmente después de un esfuerzo
• Examen de las extremidades inferiores:
  • Discrepancia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la longitud de las piernas (la pierna afectada es más corta)
  • Atrofia de los LOS Neisseria músculos cuádriceps/glúteos por desuso
  • Reducción de la amplitud de movimiento de la articulación de la cadera

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes es clínico y se confirma mediante la imagenología dirigida, por lo que se requiere un alto grado de sospecha en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el abordaje del niño que cojea.

• Las pruebas de laboratorio pueden utilizarse para excluir otros diagnósticos: hemograma y velocidad de eritrosedimentación (VES) para descartar causas infecciosas de la cojera
• Radiografías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum busca de una deformación patológica de la cadera: vistas anteroposterior y lateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición de patas de rana
  • Las radiografías tempranas pueden parecer normales.
  • Hallazgos tempranos: ensanchamiento del espacio articular
  • Signo de Caffey o signo de la media luna:
    • Línea de fractura subcondral radiolúcida paralela a la superficie articular de la cabeza del fémur
    • Puede ser visible antes de la fragmentación
  • Hallazgos tardíos:
    • Fragmentación del centro de osificación del fémur
    • Subluxación lateral y aplanamiento de la cabeza del fémur
• Resonancia magnética (RM) y gammagrafía ósea: pueden formar parte de la evaluación si el diagnóstico está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum duda
  • La RM revela cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la médula.
  • La gammagrafía ósea revela una disminución de la perfusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cabeza del fémur.
  • Actualmente se prefiere la resonancia magnética dinámica con contraste para la detección temprana y el seguimiento.

Tratamiento

Objetivos del tratamiento médico

• Eliminación de la irritabilidad y dolor Dolor Inflammation de cadera
• Mantener un rango de movimiento adecuado
• Prevención del colapso de la epífisis femoral, contención de la cabeza femoral

Tratamiento conservador

• Carga mínima y protección de la articulación hasta que se complete la osificación:
  • La cadera puede mantenerse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum abducción mediante yesos de abducción o férulas ambulatorias.
  • El objetivo es promover la contención de la cabeza femoral dentro del acetábulo.
• Fisioterapia y ejercicios de estiramiento para mantener la amplitud de movimiento y el tono muscular
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINE), si son necesarios para el tratamiento del dolor Dolor Inflammation
• Los LOS Neisseria niños ＜ 6–8 años tienen resultados más favorables a la terapia conservadora.

Tratamiento quirúrgico

• Los LOS Neisseria procedimientos quirúrgicos incluyen la osteotomía femoral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum varo y la osteotomía de Salter (el objetivo es la contención de la cabeza femoral).
• Más comúnmente utilizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes > 8 años de edad
• La osteotomía pélvica triple (TPO, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) es una opción para casos graves con deformidad significativa de la cabeza femoral.
• Falta de consenso sobre el mejor tratamiento

Pronóstico

• Generalmente autolimitado (2–4 años)
• Los LOS Neisseria resultados a largo plazo dependen de la edad del paciente, el grado de afectación de la cabeza femoral y el tratamiento.
• Los LOS Neisseria pacientes quedan con propensión a cambios degenerativos:
  • La mayoría de los LOS Neisseria pacientes funcionan bien hasta los LOS Neisseria 40 años.
  • El reemplazo de cadera puede estar indicado debido a la osteoartritis crónica.

Relevancia Clínica

Diagnóstico diferencial

• Enfermedad de células falciformes: hemoglobinopatía causada por una mutación puntual en el 6to codón del gen de la β-globina en el cromosoma 11, que finalmente hace que los eritrocitos adopten el aspecto “falciforme” característico. Puede alterar el flujo sanguíneo a la cabeza del fémur, causando necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage avascular Avascular Corneal Abrasions, Erosion, and Ulcers de la cabeza del fémur en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños pequeños con enfermedad de células falciformes. Puede denominarse osteonecrosis de la cabeza del fémur.
• Displasia del desarrollo de la cadera: trastorno congénito de la articulación de la cadera caracterizado por la inestabilidad de la cadera, que se manifiesta como subluxación o luxación, y que se reconoce con frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria lactantes.

Dentro del espectro clínico de la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Baja estatura: debido a la genética, a los LOS Neisseria trastornos del desarrollo y a la discrepancia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la longitud de las piernas, el niño puede ser más bajo de estatura.

Complicación de enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Osteoartritis: forma más común de artritis, a menudo denominada artritis por desgaste. Principalmente una enfermedad del envejecimiento, caracterizada por la pérdida de cartílago articular hialino, pero que también implica cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hueso subcondral, la membrana sinovial y las estructuras articulares circundantes. Las anomalías anatómicas producidas por la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes aumentan el riesgo de que se produzcan cambios degenerativos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la articulación de la cadera y la necesidad de una sustitución quirúrgica de la misma.