Aneurismas Cerebrales

Descripción General

Definición

Un aneurisma cerebral es una dilatación focal anormal de la pared arterial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sistema nervioso central (SNC).

• También conocido como aneurisma cerebral o intracraneal
• La mayoría ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria puntos de unión de las principales arterias del cerebro (generalmente alrededor del polígono de Willis)
• Los LOS Neisseria aneurismas pueden potencialmente:
  • Comprimir estructuras adyacentes
  • Romperse y causar accidente cerebrovascular hemorrágico

Epidemiología

• Prevalencia a nivel mundial: 3%
• Edad media de presentación: 50 años
• Mujeres:hombres = 2:1 (> 50 años)
• Incidencia de aneurismas rotos: aproximadamente 10 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 100 000 personas por año

Factores de riesgo

Los LOS Neisseria siguientes son factores de riesgo para la formación de aneurismas:

• Genética:
  • Mayor riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum familiares de 1er grado
  • Mayor prevalencia con trastornos asociados:
    • Síndrome de Marfan
    • Síndrome de Ehlers-Danlos
    • Coartación de aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
    • Enfermedad renal poliquística autosómica dominante
• Tabaquismo
• Hipertensión
• Deficiencia de estrógenos: la menopausia disminuye el contenido de colágeno de los LOS Neisseria tejidos

Fisiopatología

Clasificación y localización

Un aneurisma cerebral puede ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier punto de debilidad a lo largo de la circulación arterial dentro del cerebro.

Sacular (baya):

• Aneurisma más común
• Debido a una túnica media delgada o ausente
• Localización:
  • Comúnmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las bifurcaciones del polígono de Willis
  • Más comúnmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la circulación anterior (arteria comunicante anterior y cerebral anterior)

Charcot-Bouchard (miliar):

• Causa más frecuente de hemorragia intracerebral
• Microaneurismas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pequeños vasos penetrantes (más comúnmente dentro de las ramas lenticuloestriadas de la arteria cerebral media → irrigan los LOS Neisseria ganglios basales y el tálamo)
• Fuertemente asociado con la hipertensión crónica

Fusiforme:

• Dilatación no sacular de toda la circunferencia de la arteria afectada
• Localizado principalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el sistema vertebrobasilar
• Asociado predominantemente con aterosclerosis

Micótico:

• Raro
• Secundario a infección de la pared del vaso (e.g., émbolos sépticos por endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa)

Patogénesis

Aneurismas saculares:

• Estrés hemodinámico → disfunción endotelial → ruptura de la lámina elástica interna
• Flujo sanguíneo turbulento → fatiga de la estructura interna
• La inflamación mediada por células T cambia la histología de la pared vascular
• Estrés e inflamación → puntos débiles → dilatación
• El aneurisma puede:
  • Romperse
  • Endurecerse y estabilizarse
• Aneurismas grandes o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum crecimiento → comprimen estructuras cercanas → síntomas por efecto de masa
• Factores que pueden desencadenar la ruptura:
  • Trauma
  • Esfuerzo físico
  • Maniobra de Valsalva (prolongada o repetitiva)
  • Hipertensión no controlada

Aneurismas micóticos:

• Lesión arterial combinada con siembra bacteriana → infección de la íntima
• Respuesta inflamatoria → reclutamiento de neutrófilos
• Metaloproteinasas de la matriz → ruptura de la pared del vaso
• La siembra bacteriana puede ocurrir a través de:
  • Bacteriemia
  • Embolia séptica
  • Propagación de una infección cercana
  • Inoculación directa (e.g., trauma, intervenciones percutáneas, uso de drogas por vía intravenosa)

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica

Aneurisma no roto:

• Generalmente asintomático
• Los LOS Neisseria signos y síntomas por efecto de masa pueden incluir:
  • Cefalea
  • Compresión del quiasma óptico (nervio craneal II):
    • Hemianopsia bitemporal
    • Pérdida de agudeza visual
  • Parálisis del nervio craneal III:
    • Midriasis Midriasis Pupil: Physiology and Abnormalities
    • Ptosis Ptosis Cranial Nerve Palsies
    • Oftalmoplejía
  • Nervio craneal V: dolor Dolor Inflammation facial

Aneurisma roto:

• Cefalea:
  • “Trueno”
  • Repentino y severo, alcanza su punto máximo dentro de una hora
  • Indica hemorragia subaracnoidea
  • Puede ser el único síntoma
  • La minoría de las personas tiene cefalea inducida por una “fuga de advertencia” antes de la hemorragia subaracnoidea
• Síntomas asociados:
  • Pérdida de consciencia
  • Fotofobia
  • Dolor Dolor Inflammation o rigidez nucal
  • Náuseas y vómitos
  • Convulsiones (< 10% de los LOS Neisseria casos)
• Los LOS Neisseria aneurismas de Charcot-Bouchard pueden causar déficit motores y/o sensoriales (dependiendo de la localización)

Diagnóstico

La mayoría de los LOS Neisseria aneurismas cerebrales se encuentran de manera incidental o se presentan como hemorragia subaracnoidea.

Aneurisma no roto (tamizaje):

• Indicaciones:
  • Antecedente familiar
  • Antecedente de una afección asociada (e.g., síndrome de Marfan)
  • Antecedente de aneurisma roto
  • Signos y síntomas por efecto de masa (e.g., parálisis de nervio craneal)
• Angiografía por RM o por TC: detecta aneurismas ≥ 2-3 mm de tamaño
• Angiografía convencional:
  • Realizada si hay alta sospecha clínica (síntomas) con angiografía por RM o TC negativos
  • Puede detectar aneurismas muy pequeños
  • Mayor riesgo de complicaciones
• Se deben obtener cultivos si se sospecha un aneurisma micótico.

Aneurisma roto:

• TC sin contraste:
  • 1ra línea
  • Tanto para hemorragia subaracnoidea como para aneurisma de Charcot-Bouchard
  • 100% sensible dentro de las 6 horas desde el inicio de los LOS Neisseria síntomas
• Si la TC es negativa, pero la sospecha clínica de hemorragia subaracnoidea es alta → punción lumbar
  • ↑ Presión de apertura
  • Xantocromía
  • ↑ Eritrocitos
• Localización de la fuente de sangrado:
  • Angiografía por sustracción digital intraarterial
    • Preferida
    • Permite que la intervención se realice simultáneamente
  • Angiografía por TC o RM (alternativa)

Tratamiento

Aneurisma no roto

Las opciones de tratamiento son controvertidas y deben equilibrar el riesgo de ruptura, riesgo de intervención y preferencia individual.

• Modificación del estilo de vida:
  • Cesación de tabaquismo
  • Tratamiento de la hipertensión
• Control con imagenología serial del crecimiento o la formación de nuevos aneurismas
• Tratamiento intervencionista:
  • Clipaje quirúrgico o enrollado endovascular
  • Posibles indicaciones:
    • Esperanza de vida > 10 años
    • Tamaño ≥ 7 mm
    • Tamaño < 7 mm en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos más jóvenes con antecedentes familiares positivos
    • Aumento de tamaño
    • Localizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la circulación posterior
• Aneurismas micóticos:
  • Terapia antimicrobiana (basada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum datos de cultivo)
  • La reparación quirúrgica puede estar justificada.

Aneurisma roto

• Evaluar y estabilizar:
  • Vías respiratorias
  • Ventilación
  • Circulación
• Unidad de cuidados intensivos (UCI) neurológica para:
  • Monitoreo de examen neurológico
  • Monitoreo de signos vitales
  • Telemetría
  • Monitoreo de la presión intracraneal (PIC)
• Control de la presión arterial (presión arterial sistólica diana < 160 mm Hg)
• Revertir cualquier anticoagulación
• Prevención de vasoespasmo: nimodipina (medicamento de elección)
• Profilaxis de convulsiones: levetiracetam Levetiracetam A pyrrolidinone and acetamide derivative that is used primarily for the treatment of seizures and some movement disorders, and as a nootropic agent. Second-Generation Anticonvulsant Drugs (medicamento de elección)
• Consulta inmediata con neurocirugía para posible intervención quirúrgica o endovascular:
  • Clipaje quirúrgico de aneurisma
  • Enrollamiento endovascular
  • Ventriculostomía
  • Hemicraniectomía descompresiva

Diagnóstico Diferencial

• Accidente cerebrovascular isquémico: lesión neurológica aguda resultante de una isquemia cerebral. La ruptura de un aneurisma de Charcot-Bouchard puede presentarse inicialmente con los LOS Neisseria mismos déficits neurológicos focales que los LOS Neisseria de un accidente cerebrovascular isquémico; sin embargo, la cefalea es más prominente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tipo Charcot-Bouchard. Los LOS Neisseria 2 tipos de accidente cerebrovascular se pueden diferenciar mediante TC sin contraste. El tratamiento ideal es con terapia trombolítica para restaurar el flujo sanguíneo si el marco de tiempo y la situación clínica lo permiten. La rehabilitación a largo plazo con terapia física, ocupacional y del habla es importante después del evento agudo.
• Meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis: inflamación de las meninges Meninges The brain and the spinal cord are enveloped by 3 overlapping layers of connective tissue called the meninges. The layers are, from the most external layer to the most internal layer, the dura mater, arachnoid mater, and pia mater. Between these layers are 3 potential spaces called the epidural, subdural, and subarachnoid spaces. Meninges: Anatomy. Las etiologías más comunes son la infección bacteriana o viral. Los LOS Neisseria signos de meningismo después de la ruptura de un aneurisma pueden simular meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis. La punción lumbar y el análisis del líquido cefalorraquídeo (LCR) puede ayudar a diferenciar la meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis de una hemorragia subaracnoidea. El tratamiento de la meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis incluye antibióticos de amplio espectro inmediatos y terapia de soporte para prevenir complicaciones. El tratamiento específico depende de la etiología de la meningitis Meningitis Meningitis is inflammation of the meninges, the protective membranes of the brain, and spinal cord. The causes of meningitis are varied, with the most common being bacterial or viral infection. The classic presentation of meningitis is a triad of fever, altered mental status, and nuchal rigidity. Meningitis. El retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tratamiento puede provocar defectos neurológicos permanentes y la muerte.
• Trombosis venosa cerebral: trombosis de las venas cerebrales o senos durales. La trombosis venosa cerebral puede presentarse con una cefalea en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum “trueno”, déficits neurológicos focales, alteración del estado mental y hemorragia subaracnoidea. La venografía por TC o RM puede proporcionar el diagnóstico. El tratamiento incluye anticoagulación y terapia de soporte.
• Displasia fibromuscular: angiopatía no ateroesclerótica, no inflamatoria, de mediano tamaño por fibroplasia Fibroplasia Fibromuscular Dysplasia de la pared del vaso. La afección conduce a complicaciones relacionadas con estenosis arterial, aneurisma o disección. La presentación clínica puede diferir según las arterias afectadas, pero puede incluir déficits neurológicos por afectación cerebrovascular. El diagnóstico se confirma con imagenología, como la angiografía por TC. El tratamiento incluye modificaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida, aspirina para la profilaxis del accidente cerebrovascular y posible revascularización.
• Cefalea migrañosa: trastorno de cefalea primario caracterizado por cefaleas episódicas de moderadas a intensas que pueden estar asociadas con una mayor sensibilidad a la luz y el sonido, y náuseas y/o vómitos. Un ataque de migraña puede estar precedido por el llamado aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache—fenómenos neurológicos de calidad visual, auditiva, sensorial o motora. La migraña es un diagnóstico clínico. Las estrategias de tratamiento incluyen antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y triptanos para manejar episodios agudos, así como estrategias preventivas para minimizar la morbilidad y la discapacidad relacionada con el dolor Dolor Inflammation.