Trichinella/Triquinose

Características Gerais

Características básicas do parasita Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis

• Nemátodo intestinal e dos tecidos (morfologicamente cilíndrico)
• Parasita intracelular
• Doença associada: triquinose

Espécies clinicamente relevantes

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome conhecida a nível mundial: Trichinella spiralis Trichinella spiralis A parasite of carnivorous mammals that causes trichinellosis. It is especially common in rats and in swine fed uncooked garbage. Human infection is initiated by the consumption of raw or insufficiently cooked pork or other meat containing the encysted larvae. Trichinella/Trichinellosis
• Causas da triquinose:
  • Encapsulada/enquistada (dentro dos músculos do hospedeiro):
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis britovi (Europa, Ásia e Norte e Oeste de África)
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis murelli (América do Norte)
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis nativa (Ártico)
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis nelsoni (África Oriental)
  • Não encapsulada:
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis papuae (Papua-Nova Guiné)
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis pseudospiralis (mundialmente)
    • Trichinella Trichinella Trichinellosis is an illness caused by infection with Trichinella. The most common causative parasite is Trichinella spiralis, which is usually found in pigs and transmitted to humans through the ingestion of undercooked meat. Once ingested, the parasite grows and matures within the intestinal walls. Symptoms occur during larval migration. Trichinella/Trichinellosis zimbabwensis (Tanzânia)

Epidemiologia

• Estima-se que ocorram 10.000 casos de triquinose por ano, a nível mundial.
• Nos Estados Unidos da América:
  • 15 casos por ano
  • Diminuição do número de casos devido à melhoria das condições de suinicultura.
• Elevada prevalência em:
  • China
  • ex-União Soviética
  • Roménia e outras zonas da Europa Central
  • Tailândia
  • México
  • Argentina
  • Bolívia

Fisiopatologia

Reservatórios e transmissão

• Hospedeiros:
  • Trichinella spiralis Trichinella spiralis A parasite of carnivorous mammals that causes trichinellosis. It is especially common in rats and in swine fed uncooked garbage. Human infection is initiated by the consumption of raw or insufficiently cooked pork or other meat containing the encysted larvae. Trichinella/Trichinellosis: porcos/suínos
  • Outros animais: javalis, ursos, roedores, cavalos, alces
• Transmissão: carne crua ou mal cozinhada (sobretudo carne de porco e urso) com larvas

Patogénese

• As larvas enquistadas vivem dentro dos músculos estriados do animal hospedeiro (algumas espécies não se encontram enquistadas).
• As larvas são ingeridas quando é consumida carne mal cozinhada.
• Fase GI:
  • Após o contacto com o ácido gástrico e a pepsina, as larvas são libertadas dos quistos.
  • As larvas invadem a mucosa do intestino delgado onde se tornam adultas.
  • Segue-se o acasalamento; no intestino delgado, o tempo de vida dura aproximadamente 4 semanas.
• Fase sistémica:
  • As fêmeas geram as larvas, que são libertadas na circulação.
  • As larvas migram para os músculos estriados.
  • A fase migratória pode demorar até 1 mês, altura em que surge a sintomatologia.
  • Músculos afetados:
    • Diafragma
    • Língua
    • Masseter Masseter A masticatory muscle whose action is closing the jaws. Jaw and Temporomandibular Joint: Anatomy
    • Intercostais
    • Músculos extra-oculares
  • Podem atingir o miocárdio e o cérebro e originar reação inflamatória cardíaca e cerebral.
  • A infiltração tecidual (por PMNs e eosinófilos) e o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema surgem à medida que as larvas formam quistos.
  • Depois de um período de meses segue-se a fase de calcificação, permanecendo nesse estado durante anos, apesar da sintomatologia atenuar após meses.

Apresentação Clínica

• Princípios gerais:
  • Período de incubação: 1-6 semanas
  • A gravidade dos sintomas depende da quantidade de larvas (dose infeciosa) consumida.
  • Duas fases: intestinal e sistémica
• Fase intestinal:
  • 2-7 dias após a exposição
  • Pode ser assintomático
  • Dor abdominal (epigástrica)
  • Diarreia
  • Náuseas
  • Vómitos
• Fase sistémica:
  • 1-2 semanas após a ingestão
  • Pode persistir até 8 semanas
  • Febre e calafrios
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periorbitário/ edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema palpebral:
    • Proptose
    • Quemose
    • Conjuntivite
  • Mialgias:
    • Face
    • Tórax
  • Fraqueza muscular
  • Tosse seca
  • Hemorragias subungueais filiformes e/ou hemorragias retinianas
  • Rash Rash Rocky Mountain Spotted Fever/urticária petequial
  • Cefaleias
  • Hepatomegalia

Complicações

• Miocardite:
  • A passagem transitória leva à infiltração de células inflamatórias.
  • As arritmias ameaçadoras de vida são a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de morte.
• Meningite/encefalite
• Pulmonar:
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia bacteriana secundária
  • Miosite respiratória (envolve o diafragma)
• Insuficiência renal
• Doença tromboembólica

Diagnóstico

Testes Testes Gonadal Hormones de diagnóstico

• Serologia:
  • Só detetável após 3 semanas de incubação
  • Técnicas utilizadas:
    • Western blotting Western Blotting Identification of proteins or peptides that have been electrophoretically separated by blot transferring from the electrophoresis gel to strips of nitrocellulose paper, followed by labeling with antibody probes. Blotting Techniques
    • ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus
    • Imunofluorescência indireta
    • Teste de Aglutinação de Partículas de Látex
• Biópsia muscular:
  • Estabelece um diagnóstico definitivo, mas só é realizada nos casos em que os testes Testes Gonadal Hormones iniciais são inconclusivos.
  • É biopsado o tecido muscular sintomático.
  • A sua análise poderá identificar um quisto de Trichinella spiralis Trichinella spiralis A parasite of carnivorous mammals that causes trichinellosis. It is especially common in rats and in swine fed uncooked garbage. Human infection is initiated by the consumption of raw or insufficiently cooked pork or other meat containing the encysted larvae. Trichinella/Trichinellosis incorporado.

Exames adicionais

• Testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais:
  • Hemograma:
    • Eosinofilia
    • Leucocitose
  • Perfil metabólico e testes Testes Gonadal Hormones musculares:
    • Hipocalemia
    • ↑ Creatina cinase
    • ↑ Transaminases Transaminases A subclass of enzymes of the transferase class that catalyze the transfer of an amino group from a donor (generally an amino acid) to an acceptor (generally a 2-keto acid). Most of these enzymes are pyridoxyl phosphate proteins. Autoimmune Hepatitis
    • ↑ Lactato desidrogenase
    • ↑ Aldolase Aldolase Becker Muscular Dystrophy
• Raio-x simples: calcificação intramuscular

Tratamento

Tratamento

• Infeção ligeira: A maioria das infeções não apresenta complicações e são autolimitadas.
• Nas infeções com afeção sistémica, o tratamento consiste em:
  • Fármacos antiparasitários:
    • Albendazole Albendazole A benzimidazole broad-spectrum anthelmintic structurally related to mebendazole that is effective against many diseases. Anthelmintic Drugs
    • Mebendazol
  • Corticosteróides (sobretudo nas complicações graves)
• Prevenção:
  • Cozinhar carne a temperaturas até 77°C
  • Congelar carne a -15°C (não aplicável às espécies do Ártico)
  • Manipulação adequada da carne
  • A profilaxia pós-exposição com mebendazol pode ser eficaz se administrada no prazo de 6 dias após exposição.

Prognóstico

• Auto-limitado
• Recuperação completa dentro de 2-6 meses
• Aumento da morbilidade com o envolvimento cardíaco ou do SNC

Diagnóstico Diferencial

• Gastroenterite: a fase intestinal da triquinose pode ser confundida com uma intoxicação alimentar, devido aos sintomas GI constitucionais: As causas virais e bacterianas da gastroenterite devem ser consideradas e descartadas através da história clínica, exame objetivo e análise das fezes.
• Miopatias: Doenças autoimunes como a polimiosite ou a dermatomiosite manifestam-se com mialgias e sinais e sintomas típicos de vasculite, assim como na triquinose. Geralmente, nestes casos, estão envolvidos os grupos musculares proximais, ao contrário do que acontece na triquinose. A investigação de autoanticorpos específicos, tais como anticorpos anti-SRP e anti-Mi2 apoiam o diagnóstico. O tratamento inclui habitualmente imunossupressores e glucocorticóides.
• Ascaridiose: infeção causada pelo parasita Ascaris Ascaris Ascaris is a genus of parasitic nematodes. The infection, ascariasis, is most often caused by A. lumbricoides. Transmission occurs primarily via ingestion of water or food contaminated with Ascaris eggs. Most patients with ascariasis are asymptomatic. Ascaris/Ascariasis lumbricoides: A transmissão ocorre através da ingestão de água ou alimentos contaminados. A maioria dos doentes são assintomáticos. Se os sintomas estiverem presentes podem ser ligeiros, com apenas desconforto abdominal, ou graves, provocando obstrução intestinal. Outros sintomas, como a tosse, apresentam-se devido à migração das larvas pelo corpo.
• Infeção por ancilóstomo: causada pelos helmintas Necator americanus Necator americanus A common parasite of humans in the moist tropics and subtropics. These organisms attach to villi in the small intestine and suck blood causing diarrhea, anorexia, and anemia. Hookworm Infections e Ancylostoma duodenale Ancylostoma Duodenale Hookworm Infections: Os pacientes manifestam anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types ferropénica e má progressão estaturo-ponderal. O diagnóstico é obtido através de pesquisa de larvas e ovos nas fezes humanas.
• Estrongiloidíase: doença causada pelo nemátodo Strongyloides. A estrongiloidíase apresenta várias manifestações clínicas, incluindo sintomas GI e eosinofilia. O diagnóstico é feito através de serologia.