Lipoma

Descrição Geral

Definição

O lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma é uma neoplasia benigna de células de gordura (adipócitos).

Epidemiologia

• O tumor Tumor Inflammation benigno de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• Idade: maioritariamente adultos, idade > 40 anos; raro em crianças
• Incidência ligeiramente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevada nos homens do que nas mulheres
• Associado à hiperlipidemia, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus tipo 2 e obesidade
• Sem preferência étnica
• Lipomas múltiplos são responsáveis por 5% dos casos:
  • Muitas vezes familiar
  • Frequentemente associados a doenças genéticas

Etiologia

• Desconhecida na maioria dos lipomas
• Genética em alguns casos:
  • Lipomas solitários: defeito do gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics de fusão HMGA2-LPP no cromossoma 12
  • Alguns estão associados a síndromes genéticas:
    • Lipomatose múltipla familiar
    • Adipose dolorosa
    • Neurofibromatose
    • Neoplasia endócrina múltipla
    • Síndrome de Gardner
    • Doença de Madelung
    • Síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba
• Fatores ambientais:
  • Obesidade (definitiva)
  • Possíveis fatores:
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus e outras doenças endócrinas
    • Trauma
    • Radiação
    • Terapia com corticosteroides

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

Locais anatómicos:

• Neoplasia benigna composta por células adiposas maduras
• Pode surgir em qualquer local onde haja tecido adiposo:
  • A maioria surge no tecido subcutâneo, no tronco ou nos membros superiores
  • Locais da submucosa gastrointestinal, desde o esófago ao intestino delgado
  • Locais menos comuns:
    • Retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy
    • Intraglandular
    • Intramuscular
    • Lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma parosteal

Morfologia:

• Tamanho:
  • Geralmente 2-3 cm
  • Varia de < 1 com a > 10 cm, especialmente se em tecidos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundos
• Único é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, mas pode ser múltiplo
• Macio, emborrachado
• Móvel (não fixado aos tecidos circundantes)
• Redondo, oval ou multilobulado
• Gordura homogénea amarela brilhante com cápsula fibrosa fina (lesões superficiais) e trabéculas
• Superfície de corte gordurosa

Histologia:

• Tecido adiposo maduro, com adipócitos sem atipia, mas com variação de 2 a 5x no tamanho das células
• Arquitetura lobular com septos finos
• Sem figuras mitóticas
• Vascularização escassa
• Cápsula fibrosa fina
• Necrose gordurosa:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável em lipomas maiores
  • Focal, com histiócitos +/- calcificação
• Algumas variantes histológicas:
  • Angiolipoma Angiolipoma A benign neoplasm composed of a mixture of adipose tissue and blood vessels. Cowden Syndrome:
    • Tumor Tumor Inflammation subcutâneo pequeno e bem circunscrito
    • Células adiposas maduras, vasos capilares com trombos de fibrina
    • O angiolipoma Angiolipoma A benign neoplasm composed of a mixture of adipose tissue and blood vessels. Cowden Syndrome é 1 dos 5 tumores de pele dolorosos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns. (Os outros 4 são: neuroma (traumático), tumor Tumor Inflammation glomus, espiradenoma écrino e leiomioma (vascular), criando a mnemónica “ANGEL”.)
  • Fibrolipoma Fibrolipoma Lipoma
  • Lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma condroide
  • Lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma ossificante

Apresentação Clínica

• Lipomas subcutâneos ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns):
  • Massa mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi e móvel com 2–3 cm (pode ser > 10 cm), geralmente no tronco ou nos membros superiores
  • Geralmente solitário
  • Indolor
  • Sem alterações na pele sobrejacente
  • Pode aparecer em qualquer parte do corpo
• Lipomas gastrointestinais:
  • Obstrução intestinal ou intussusceção (náuseas/vómitos, dor abdominal)
  • Hemorragia gastrointestinal (de ulceração da mucosa)
• Outros locais, por exemplo, retroperitoneu, cavidades corporais: efeitos de compressão em órgãos adjacentes

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

História clínica:

• Um nódulo de crescimento lento (geralmente indolor) no caso dos lipomas subcutâneos
• Noutros tipos de lipomas relatados, os sintomas dependem do local.
• História familiar/doenças genéticas

Exame objetivo:

• Nódulo macio, emborrachado e móvel
• “Sinal de escorregamento”: o tumor Tumor Inflammation desliza por baixo dos dedos.
• Lipomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundos ou intramusculares podem se apresentar como uma tumefação.

Imagiologia:

• Não é necessário para a maioria dos lipomas subcutâneos
• Ecografia:
  • Pode ser usada para lesões subcutâneas com aparência atípica
  • Para tecidos moles Moles Primary Skin Lesions profundos ou lesões retroperitoneais
• Tomografia computorizada (TC):
  • Uma densidade < 50 unidades Hounsfield é indicativa de um tumor Tumor Inflammation adiposo
  • No entanto, não é possível distinguir com segurança o lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma do lipossarcoma
• Ressonância magnética (RM): também não pode excluir de forma confiável uma doença maligna

Endoscopia e ecoendoscopia (EUS, pela sigla em inglês):

• Do esófago ao cólon
• Aparecem como nódulos submucosos lisos e redondos
• Possível ulceração da mucosa, se grande
• A EUS pode ajudar a confirmar o diagnóstico de lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma.

Biópsia:

• Se o diagnóstico for incerto e houver suspeita de doença maligna
• Biópsia com agulha grossa (para lesões profundas/retroperitoneais)
• A biópsia incisional é uma opção para lesões grandes de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions.

Tratamento

Vigilância expectante: apropriado para lipomas subcutâneos pequenos (< 5 cm) assintomáticos

Excisão cirúrgica:

• Lipomas subcutâneos:
  • Indicações:
    • Dor
    • Estética
    • Dúvida diagnóstica
    • Aumento de tamanho
  • A excisão precisa de envolver a cápsula fibrosa para reduzir a recorrência.
• Lipomas gastrointestinais:
  • Resseção cirúrgica se sintomático/obstrutivo
  • A remoção endoscópica pode ser viável se o lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma for pequeno.
• Outros locais (retroperitoneu, intraglandular):
  • Resseção geralmente necessária se houver suspeita de doença maligna
  • Sempre necessária se sintomático
  • Biópsia antes da resseção, se possível.

Complicações da cirurgia:

• Cicatriz
• Formação de seroma
• Formação de hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception
• Infeção

Diagnóstico Diferencial

Lesões subcutâneas

• Quistos cheios de queratina: quistos benignos revestidos por células epidérmicas e preenchidos com queratina. Também chamado pelo nome equívoco de “quistos sebáceos”. Dois tipos:
  • Quisto de inclusão epidérmica: formado pela invaginação e expansão quística da epiderme. Encontrado frequentemente na cabeça, no rosto ou no pescoço. Firme e com punctum central; propenso a ruptura.
  • Quisto triquilemal (quisto piloso): origina-se da bainha externa da raiz do pêlo. Noventa por cento ocorrem no couro cabeludo ou no escroto. Muitas vezes têm um padrão de hereditariedade autossómico dominante. Geralmente firme com uma parede de quisto espessa.
• Abcesso: quisto cheio de pus com parede fibrótica; endurecido, fixo e eritematoso; pode ser infecioso (bacteriana ou fúngica) ou estéril (se for injetado um fármaco ou uma substância irritante na pele, resultando em inflamação asséptica e formação de abcesso).
• Lipossarcoma bem diferenciado (“ tumor Tumor Inflammation lipomatoso atípico”): principalmente na região profunda da coxa ou retroperitoneu; multilobulado, com áreas focais firmes. Células fusiformes atípicas presentes; sobreexpressa MDM2 (que bloqueia a função do supressor tumoral p53). O lipossarcoma bem diferenciado tende a recorrer se não for completamente ressecado. Não metastastiza se não ocorrer desdiferenciação em elementos de grau superior.
• Pseudolipoma: tensão no tecido adiposo subcutâneo por bandas fibrosas adjacentes, que pode ser pós-traumática ou relacionada com o cancro da mama cirrótico

Lesões profundas

• Lipossarcoma: uma neoplasia maligna de adipócitos; geralmente surge de novo (não de um lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma). Frequentemente intramuscular ou retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy. Parece heterogéneo na imagem. A biópsia é necessária para confirmação.
• Hibernoma: tumor Tumor Inflammation benigno decorrente da gordura castanha; mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente na área interescapular, mas também no pescoço, nas axilas, nas coxas ou nas áreas intratorácicas. Os hibernomas têm maior vascularização e densidade em comparação com os lipomas.
• Hamartoma Hamartoma A focal malformation resembling a neoplasm, composed of an overgrowth of mature cells and tissues that normally occur in the affected area. Colorectal Cancer mamário: proliferação benigna de tecido fibroso, glandular e adiposo circundado por uma cápsula fibrosa fina.
• Tumores da submucosa gastrointestinal: incluem leiomiomas, tumores de células granulares, tumores estromais gastrointestinais (GISTs), lesões metastáticas e outros. Diagnosticados por endoscopia, EUS e biópsia.
• “ Lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma” do cordão espermático: não é um lipoma Lipoma A lipoma is a benign neoplasm of fat cells (adipocytes) and the most common soft tissue tumor in adults. The etiology is unknown, but obesity is a predisposing factor; genetics also play a role, with multiple lipomas occurring in various inherited disorders. Lipoma verdadeiro (ou seja, uma neoplasia benigna do tecido adiposo), mas é apenas tecido adiposo pré-peritoneal, maduro, benigno, que ganhou acesso ao cordão espermático.