Laringotraqueobronquite

Epidemiologia

• Atinge principalmente crianças dos 6 aos 36 meses
  • Faixa etária potencialmente afetada: 6 meses aos 15 anos
• 15% das hospitalizações por emergências pediátricas são por laringotraqueobronquite
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente no outono e início do inverno
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em rapazes, com uma proporção homem:mulher de 1,4:1
• 5-6 casos por cada 100 crianças no segundo ano de vida nos Estados Unidos

Transmissão

• Período de contágio nos primeiros dias, especialmente no primeiro ou segundo dia
• Transmissão através de gotículas e aerossóis libertados por espirros e tosse

Fatores de risco

• Mudança de estação (outono → inverno, inverno → primavera)
• Prematuridade
• 6 meses aos 6 anos de idade
• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia

A laringotraqueobronquite é normalmente causada por um vírus (75% dos casos) e menos frequentemente por uma bactéria.

• Vírica:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: vírus parainfluenza tipos 1 e 2
    • 3 proteínas virulentas: proteína de fusão, hemaglutinina, neuraminidase Neuraminidase An enzyme that catalyzes the hydrolysis of alpha-2, 3, alpha-2, 6-, and alpha-2, 8-glycosidic linkages (at a decreasing rate, respectively) of terminal sialic residues in oligosaccharides, glycoproteins, glycolipids, colominic acid, and synthetic substrate. Antivirals for Influenza
  • Outros: vírus sincicial respiratório (segunda causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum), adenovírus, coronavírus, vírus do sarampo, vírus influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza, rinovírus, enterovírus, vírus herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections, metapneumovírus
• Bacteriana:
  • Frequentemente dividida em:
    • Traqueíte bacteriana
    • Laringotraqueobronquite
    • Difteria laríngea causada por Corynebacterium diphtheriae Corynebacterium diphtheriae Diphtheria is an infectious disease caused by corynebacterium diphtheriae that most often results in respiratory disease with membranous inflammation of the pharynx, sore throat, fever, swollen glands, and weakness. The hallmark sign is a sheet of thick, gray material covering the back of the throat. Diphtheria
    • Broncopneumonite laringotraqueal
  • Outros agentes bacterianos:
    • Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Short filamentous organism of the genus mycoplasma, which binds firmly to the cells of the respiratory epithelium. It is one of the etiologic agents of non-viral primary atypical pneumonia in man. Mycoplasma
    • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess
    • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
    • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae
    • Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis Gram-negative aerobic cocci of low virulence that colonize the nasopharynx and occasionally cause meningitis; bacteremia; empyema; pericarditis; and pneumonia. Moraxella

Fisiopatologia

• Os vírus que provocam croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup infetam o epitélio da mucosa nasal e faríngea através de gotículas e aerossóis.
• A infeção estende-se para a laringe e traqueia através do epitélio respiratório.
• A infeção promove a infiltração de leucócitos, especialmente histiócitos, neutrófilos, células plasmáticas e linfócitos.
• Provoca edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema na traqueia, laringe e brônquios principais.
• O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema provoca obstrução/estreitamento parcial das vias aéreas.
• A respiração intensa durante o exercício e outras atividades físicas vigorosas resulta em estridor.

Apresentação Clínica

• Os sinais e sintomas variam:
  • Secreção nasal
  • Congestão nasal
  • Coriza
  • Tosse característica semelhante a latido
  • Estridor inspiratório
  • Febre baixa
  • Rouquidão
  • Aumento agudo das amígdalas
  • Dificuldade na deglutição e alimentação (disfagia)
  • Sinal de Hoover (movimento para dentro da caixa torácica inferior durante a inspiração)
  • Agitação
  • Pulso paradoxal secundário à obstrução da via aérea superior
• Evolução típica ( croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup viral):
  • Sintomas iniciais: coriza, congestão nasal
  • 12-48 horas: febre, “tosse de cão”, rouquidão, estridor
  • À medida que a doença progride, podem ocorrer sinais de dificuldade respiratória (como taquipneia, dispneia em repouso, retrações intercostais, alterações do estado mental).
  • A doença dura cerca de 3-7 dias (autolimitada).
• Croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup espasmódica:
  • Começo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome abrupto
  • Muitas vezes sem febre
  • Os sintomas são episódicos e ocorrem durante a noite, com períodos de melhoria diurna.
  • Podem ser vistos com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequência naqueles com histórico familiar de alergias

Diagnóstico

• O diagnóstico é baseado na presença de tosse semelhante ao “latido da foca” e estridor inspiratório.
• Não são necessárias radiografias nem análises laboratoriais para fazer o diagnóstico.
• A gravidade da laringotraqueobronquite pode ser detetada pelos seguintes exames:
  • Radiografia lateral do pescoço para excluir qualquer outra causa, como um abcesso periamigdaliano
  • A radiografia antero-posterior geralmente mostra o “sinal do campanário”, que representa o estreitamento subglótico
• A broncoscopia pode estar indicada em pacientes com episódios recorrentes de croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup.
• A gravidade da doença pode ser avaliada pelos critérios de Westley:

• LIgeira: pontuação total ≤ 2 = tosse tipo latido e rouquidão, mas sem estridor em repouso
• Moderada: pontuação total de 3-7 = estridor em repouso e pelo menos retrações suaves
• Grave: pontuação total ≥ 8 = estridor óbvio e sinal de Hoover
• Insuficiência respiratória iminente: pontuação total ≥ 12

Dica: embora a radiografia de tórax mostre um estreitamento da coluna de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation na traqueia (sinal do campanário), raramente é realizada na prática e é sempre a resposta errada no caso de uma questão sobre o próximo passo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome apropriado no diagnóstico. Isto porque o diagnóstico baseia-se nos sinais clínicos de uma “tosse de cão” e estridor inspiratório.

Tratamento

• Tratamento de suporte: oxigénio suplementar, antipiréticos, ingestão de líquidos
• Administração de oxigénio:
  • O paciente deve receber oxigénio pelo método “blow-by” (segurar a fonte de oxigénio perto do rosto da criança).
  • Para evitar o sofrimento da criança, não deve ser utilizada máscara ou cânula nasal.
  • O uso de vapor quente ou ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation humidificado não proporciona alívio efetivo.
  • A entubação endotraqueal é necessária em <3% dos casos.
• Medicação:
  • Os corticosteroides (e.g., dexametasona, budesonida) são administrados por via oral ou via injeção; observa-se melhoria da inflamação/sintomas das vias aéreas geralmente em 6–8 horas.
  • A epinefrina racémica pode ser administrada por nebulização para controlar a gravidade da doença.
  • Os antibióticos são prescritos apenas em casos de infeção bacteriana primária ou secundária (a vancomicina e a cefotaxima estão recomendadas nestes casos).
  • Os antivíricos inibidores da neuraminidase Neuraminidase An enzyme that catalyzes the hydrolysis of alpha-2, 3, alpha-2, 6-, and alpha-2, 8-glycosidic linkages (at a decreasing rate, respectively) of terminal sialic residues in oligosaccharides, glycoproteins, glycolipids, colominic acid, and synthetic substrate. Antivirals for Influenza devem ser administrados a doentes com gripe.
  • Os fármacos para a tosse com dextrometorfano ou guaifenesina devem ser evitados.
• Observar 3-4 horas após o tratamento inicial e intervenção farmacológica.
• A hospitalização deve ser considerada para doentes com sintomas graves contínuos após ≥ 4 horas do tratamento inicial.

Prognóstico

• A laringotraqueobronquite é uma doença autolimitada que geralmente resolve em 3 dias (80% dos casos).
• A maioria dos casos apresenta melhoria em 3-7 dias.
• A hospitalização é necessária em apenas 8%–15% dos casos.
• A laringotraqueobronquite é uma doença com risco de vida, mas raramente evolui para a morte; a mortalidade ocorre em < 1% dos pacientes entubados; paragem cardíaca fora do hospital e morte podem ocorrer.
• Complicações (incomum)
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar
  • Traqueíte bacteriana secundária (febre alta, aparência tóxica, exsudados mucopurulentos na traqueia)
  • Insuficiência respiratória
  • Pneumotórax
  • Pneumomediastino
  • Sintomas recorrentes (5% dos casos)

Diagnósticos Diferenciais

Apresentam-se os diagnósticos diferenciais de laringotraqueobronquite:

• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: infeção que atinge os alvéolos pulmonares, resultando na acumulação de fluido ou pus (material purulento). Manifesta-se clinicamente com tosse com expetoração ou purulenta, febre, arrepios e dispneia.
• Traqueíte bacteriana secundária: causada por uma infeção bacteriana secundária da traqueia. O desenvolvimento de exsudados mucopurulentos e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema leva à obstrução das vias aéreas superiores.
• Pneumotórax: um pulmão colapsado que resulta na perda de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço entre os pulmões e a parede torácica. A acumulação de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation entre a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy visceral e parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy pode levar ao colapso do pulmão.
• Epiglotite: uma inflamação da epiglote causada por Haemophilus Haemophilus Haemophilus is a genus of Gram-negative coccobacilli, all of whose strains require at least 1 of 2 factors for growth (factor V [NAD] and factor X [heme]); therefore, it is most often isolated on chocolate agar, which can supply both factors. The pathogenic species are H. influenzae and H. ducreyi. Haemophilus, infeções estreptocócicas ou estafilocócicas, com dispneia, estridor e cianose; em último caso, pode provocar a morte por obstrução das vias aéreas
• Difteria laríngea: manifesta-se com tumefação do pescoço e garganta, ou “pescoço de touro”, acompanhada pelos seguintes sintomas clínicos: tosse semelhante a latido, estridor, rouquidão, dispneia e croup Croup Croup, also known as laryngotracheobronchitis, is a disease most commonly caused by a viral infection that leads to severe inflammation of the upper airway. It usually presents in children < 5 years of age. Patients develop a hoarse, "seal-like" barking cough and inspiratory stridor. Croup diftérico
• Aspiração de corpo estranho: o alimento aspirado pode alojar-se na laringe ou traqueia, o que pode provocar asfixia e potencialmente a morte.
• Abcessos periamigdalinos, parafaríngeos ou retrofaríngeos: abcessos da faringe que se apresentam com febre, linfadenopatia, rigidez e dor no pescoço, salivação, desvio da úvula, voz abafada e rouca (“batata quente”) e dificuldade na deglutição.