Klebsiella

Classificação

Características Gerais

Características gerais

• Bacilos gram-negativos
• Anaeróbios facultativos
• Imóveis
• Encapsulados (cápsula de polissacarídeo)
• Organização em pares ou em cadeias curtas
• Forma grandes colónias mucoides
• Principais espécies patogénicas: Klebsiella pneumoniae Klebsiella Pneumoniae Gram-negative, non-motile, capsulated, gas-producing rods found widely in nature and associated with urinary and respiratory infections in humans. Aminoglycosides

Bioquímica

• Fermentadores de lactose:
  • Fermentam lactose em ácido lático
  • Colónias rosas em agar MacConkey
• Urease Urease An enzyme that catalyzes the conversion of urea and water to carbon dioxide and ammonia. Nocardia/Nocardiosis positivo: hidrólise da ureia em amónia e dióxido de carbono
• Oxidase Oxidase Neisseria negativo
• O citrato e a glicose são as únicas fontes de carbono
• A amónia é a única fonte de nitrogénio

Habitats/reservatórios

• Água/solo
• Plantas, animais e insetos
• Flora normal do nariz, boca e trato gastrointestinal humanos

Fatores de virulência

• Cápsula de polissacarídeo:
  • Evita a fagocitose
  • 77 serotipos de cápsulas diferentes
  • Os tipos K1 e K2 são os mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome virulentos.
• Fenótipo de hipermucoviscosidade:
  • Produção de teia de exopolissacarídeo mucoviscoso
  • Associado a abcessos hepáticos e outros abcessos teciduais destrutivos
  • Teste da corda: Fio viscoso > 5 mm quando a colónia na placa de agar é esticada com uma alça bacteriológica
• Lipopolissacarídeo:
  • Cadeia lateral de lipopolissacarídeo tipo O
  • Protege as bactérias de danos à membrana mediados pelo complemento
• Sideróforos:
  • Quelantes de ferro
  • Aumentam a absorção de ferro, essencial para o crescimento de Klebsiella Klebsiella Klebsiella are encapsulated gram-negative, lactose-fermenting bacilli. They form pink colonies on MacConkey agar due to lactose fermentation. The main virulence factor is a polysaccharide capsule. Klebsiella pneumoniae is the most important pathogenic species. Klebsiella
• Pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella (fímbrias):
  • Aderência mediada às superfícies epiteliais e mucosas
  • Formação de biofilmes resistentes ao tratamento

Relevância Clínica

Epidemiologia e transmissão

• Taxas de colonização:
  • 5%–38% colonização intestinal
  • 1%–6% colonização na nasofaringe
  • São mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevadas em:
    • Indivíduos com perturbação de uso de álcool (nasofaringe)
    • Indivíduos de etnia chinesa (intestinal)
    • Doentes hospitalizados
• Transmissão:
  • Infeção hospitalar mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Adquirida na comunidade menos frequente
  • Pessoa para pessoa
  • Associado à aspiração ( pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia)
  • Contaminação do meio ambiente (raro)
• Fatores de risco:
  • Perturbação de uso de álcool ( pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida na comunidade)
  • Defesas do hospedeiro prejudicadas:
    • Hospitalização, sobretudo indivíduos algaliados ou intubados
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
    • Doença pulmonar obstrutiva crónica grave

Manifestações infeciosas

Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia:

• 7,6% das pneumonias adquiridas no hospital (pacientes intubados e não intubados)
• Nos casos adquiridos na comunidade há predileção por segmentos posteriores do lobo superior direito
• Expetoração em “geleia de groselha”
• Febre, tosse, dispneia, dor torácica pleurítica
• Complicações:
  • Abcesso pulmonar (pode simular tuberculose na radiografia do tórax)
  • Empiema

Infeções do trato urinário (ITUs):

• 3ª causa de ITUs
• Pode causar ITU inferior (cistite) e superior (pielonefrite)
• Pode estar associado a cálculos renais de fosfato de amónia e magnésio (cálculos de estruvite)
• Em pacientes hospitalizados com cateteres urinários

Bacteriemia relacionada com cateteres:

• Associado a cateteres venosos centrais
• Causa relativamente infrequente (cerca de 5%)

Infeções menos frequentes:

• Intra-abdominal:
  • Abcesso hepático
  • Abcesso esplénico
  • Peritonite bacteriana espontânea
• Meningite: geralmente associada a procedimentos neurocirúrgicos
• Endocardite
• Endoftalmite
• Infeções da pele e dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions

Mnemónica

Para ajudar a lembrar as manifestações clínicas de Klebsiella Klebsiella Klebsiella are encapsulated gram-negative, lactose-fermenting bacilli. They form pink colonies on MacConkey agar due to lactose fermentation. The main virulence factor is a polysaccharide capsule. Klebsiella pneumoniae is the most important pathogenic species. Klebsiella, memorize “os 5 A de KlebsiellA:”

• Aspiration pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia – Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia de aspiração
• Alcohol-use disorder – Perturbação de uso de álcool
• Abscesses in  lungs Lungs Lungs are the main organs of the respiratory system. Lungs are paired viscera located in the thoracic cavity and are composed of spongy tissue. The primary function of the lungs is to oxygenate blood and eliminate CO2. Lungs: Anatomy and  liver Liver The liver is the largest gland in the human body. The liver is found in the superior right quadrant of the abdomen and weighs approximately 1.5 kilograms. Its main functions are detoxification, metabolism, nutrient storage (e.g., iron and vitamins), synthesis of coagulation factors, formation of bile, filtration, and storage of blood. Liver: Anatomy – Abcessos pulmonares e hepáticos
• Di-A-betes
• “Curr-A-nt jelly” sputum – Expetoração em “geleia de groselha”

Resistência a antibióticos

• Algumas estirpes produzem beta-lactamases de espectro alargado ( ESBL ESBL Klebsiella).
• Resistência à maioria dos antibióticos beta-lactâmicos: cefalosporinas, penicilinas, monobactâmicos, carbapenems Carbapenems A group of beta-lactam antibiotics in which the sulfur atom in the thiazolidine ring of the penicillin molecule is replaced by a carbon atom. Thienamycins are a subgroup of carbapenems which have a sulfur atom as the first constituent of the side chain. Carbapenems and Aztreonam
• Algumas estirpes são também resistentes a outros antibióticos (resistência a múltiplos fármacos).
• Principal fator de risco: exposição prévia a antibióticos
• Mediada por plasmídeos que codificam beta-lactamases e outras enzimas modificadoras
• Plasmídeos trocados via pili Pili Filamentous or elongated proteinaceous structures which extend from the cell surface in gram-negative bacteria that contain certain types of conjugative plasmid. These pili are the organs associated with genetic transfer and have essential roles in conjugation. Normally, only one or a few pili occur on a given donor cell. This preferred use of ‘pili’ refers to the sexual appendage, to be distinguished from bacterial fimbriae, also known as common pili, which are usually concerned with adhesion. Salmonella

Identificação

• Coloração de Gram:
  • Expetoração: sensibilidade cerca de 50%
• Culturas:
  • Sangue
  • Urina
  • Fluidos corporais
  • Aspirado do abcesso