Infertilidade

Definição e Epidemiologia

Definição

A infertilidade define-se como a incapacidade de um casal conceber uma gravidez após 12 meses de relações sexuais regulares, nos casos de mulheres com < 35 anos, ou após 6 meses quando a mulher tem > 35 anos.

Epidemiologia

• Fecundidade normal (a probabilidade de um ciclo resultar numa gravidez):
  • 25% nos 1ºs 3 meses
  • 15% do 4º ao 12º mês
  • Aproximadamente 80%–90% dos casais saudáveis engravidam em 12 meses.
• Prevalência de infertilidade primária em mulheres:
  • 15-34 anos: 7%–9%
  • 35-39 anos: 25%
  • 40-44 anos: 30%

Etiologia e Fisiopatologia

Para ocorrer uma gravidez, a mulher deve ovular e ter as trompas de falópio permeáveis, bem como um útero recetivo, enquanto o homem deve produzir espermatozoides capazes de fertilizar o oócito.

Etiologia nos casais

• Fator feminino isolado: 37%
• Fator masculino isolado: 8%
• Fatores feminino e masculino: 35%
• Infertilidade inexplicada: 5%
• A etiologia exata é muitas vezes difícil de determinar, a menos que estejam presentes fatores absolutos de infertilidade (por exemplo, obstrução tubar bilateral).
• Tipicamente há mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome do que 1 etiologia a contribuir para a infertilidade do casal.

Etiologias na mulher e fisiopatologia

As causas de infertilidade feminina podem ser categorizadas em disfunção ovulatória, fatores tubários e fatores uterinos.

Revisão do eixo hipotálamo-hipófise-ovário (HPO, pela sigla em inglês):

Disfunção ovulatória:

• Tipos de disfunção:
  • Oligoovulação: ovulação infrequente
  • Anovulação: ausência de ovulação
• Hipogonadismo hipogonadotrófico:
  • Fisiopatologia:
    • Alteração da função hipotalâmica.
    • ↓ Hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH, pela sigla em inglês) → ↓ hormona folículo-estimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, pela sigla em inglês) → ↓ maturação dos oócitos → anovulação
  • Exemplos:
    • Amenorreia hipotalâmica funcional: devido ao excesso de exercício, perturbações do comportamento alimentar, stress
    • Hipogonadismo hipogonadotrófico idiopático ( IHH IHH Primary Amenorrhea, pela sigla em inglês): défice congénito de GnRH, como na síndrome de Kallmann ( IHH IHH Primary Amenorrhea associado a anosmia Anosmia Complete or severe loss of the subjective sense of smell. Loss of smell may be caused by many factors such as a cold, allergy, olfactory nerve diseases, viral respiratory tract infections (e.g., COVID-19), aging and various neurological disorders (e.g., Alzheimer disease). Cranial Nerve Palsies)
    • Síndrome de Sheehan: hipopituitarismo causado pela isquemia que ocorre durante uma hemorragia pós-parto
    • Doença infiltrativa (por exemplo, sarcoidose)
    • Massa Selar
    • Sela vazia
• Disfunção ovulatória normoestrogénica normogonadotrófica:
  • Fisiopatologia:
    • GnRH e estrogénios normais, mas ↓ da FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle
    • Frequentemente com oligomenorreia e ↑ dos andrógenos
  • Exemplos:
    • Síndrome do ovário poliquístico (SOP)
    • Hiperplasia congénita da suprarrenal não clássica
    • Síndrome de Cushing
• Hipogonadismo hipergonadotrófico:
  • Fisiopatologia
    • Ovários não responsivos à FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle
    • ↑ GnRH → ↑ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle → ausência de resposta ovárica → anovulação
  • Exemplo: insuficiência ovárica primária(IOP)
    • Síndrome de Turner
    • Permutação FMR1
    • Autoimunidade
    • Quimioterapia
    • Radiação
• Outras etiologias de disfunção ovulatória:
  • Envelhecimento do oócito
  • Hiperprolactinemia
  • Hipotiroidismo
  • Neoplasias secretoras de estrogénio ou androgénio:
    • Tumores do estroma do cordão sexual
    • Tumores da suprarrenal
    • ↑ Estrogénios ou androgénios → ↓ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle

Fatores tubários:

• Impedem que o esperma alcance o óvulo devido a:
  • Oclusão (geralmente por aderências)
  • Inflamação
• Causas:
  • Doença inflamatória pélvica: causada por clamídia ou gonorreia
  • Hidrossalpingite
  • Endometriose: a fertilidade é um desafio tanto devido às aderências tubárias como à inflamação
  • Cirurgia tubar prévia
  • História de gravidez ectópica
  • Infeções não-tubárias:
    • Apendicite
    • Doença inflamatória intestinal
    • TB TB Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis pélvica

Fatores uterinos:

• Obstáculo à implantação devido a:
  • Problemas mecânicos
  • ↓ Recetividade do endométrio
• Causas:
  • Leiomioma (miomas uterinos) que cresce para a cavidade uterina
  • Pólipos endometriais
  • Sinéquias (tecido cicatricial de cirurgia prévia)
  • Alterações müllerianas (por exemplo, útero septado)
  • Estenose cervical

Etiologias no homem e fisiopatologia

Patologias endócrinas e sistémicas:

• Causas congénitas/genéticas:
  • Síndrome IHH IHH Primary Amenorrhea/Kallmann
  • Defeitos genéticos que afetam as gonadotrofinas
• Patologias adquiridas com disfunção hipotalâmica ou hipofisária:
  • Massas selares
  • Doença infiltrativa (por exemplo, sarcoidose)
  • Hiperprolactinemia (por exemplo, fármacos)
  • Doenças da tiroide
  • Síndrome de Cushing
  • Tumores secretores de hormonas
• Doença sistémica
• Obesidade (pode ↓ a testosterona e a função testicular)

Defeitos testiculares na espermatogénese:

• Definições:
  • Azoospermia Azoospermia A condition of having no sperm present in the ejaculate (semen). Infertility : ausência de espermatozoides no ejaculado
  • Oligozoospermia Oligozoospermia Infertility : ↓ contagem de espermatozoides
    • Em 80% dos homens inférteis
    • A causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de infertilidade em homens
  • Astenozoospermia : ↓ motilidade dos espermatozoides
  • Teratozoospermia Teratozoospermia Conditions in which sperm show abnormal morphology. Infertility : ↑ número de espermatozoides com morfologia anormal
• Causas genéticas:
  • Síndrome de Klinefelter (47, XXY XXY Klinefelter syndrome is a chromosomal aneuploidy characterized by the presence of 1 or more extra X chromosomes in a male karyotype, most commonly leading to karyotype 47,XXY. Klinefelter syndrome is associated with decreased levels of testosterone and is the most common cause of congenital hypogonadism. Klinefelter Syndrome): uma das causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de hipogonadismo primário em homens
  • Microdeleções do Y
  • Criptorquidia: testículos que não desceram
• Causas adquiridas:
  • Varicocelo: dilatação do plexo pampiniforme
  • Infeção:
    • Parotidite epidémica
    • Tuberculose
    • Lepra
    • Gonorreia e clamídia
  • Quimioterapia
  • Radiação
• Muitos casos são idiopáticos.

Patologias do transporte do esperma e disfunção sexual:

• Alterações congénitas, disfunção ou obstrução de:
  • Epidídimo
  • Ducto deferente
  • Ductos ejaculatórios
• Disfunção sexual:
  • Disfunção erétil
  • Disfunção ejaculatória

Diagnóstico

Avaliação nas mulheres

Clínica:

História menstrual minuciosa: ciclos regulares com mastodinia (dor mamária de forma cíclica e dor na ovulação) sugerem fortemente a ovulação.

Estudos laboratoriais:

• FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins no 3º dia do ciclo:
  • ↓ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle com ↓ estrogénio → amenorreia hipotalâmica funcional
  • Razão LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle: FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle > 2 com estrogénio normal → SOP
  • ↑ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle com ↓ estrogénio → IOP
  • ↓ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle com ↑ estrogénio → tumor Tumor Inflammation secretor de estrogénio
• Progesterona no 21º dia do ciclo: ↑ progesterona na fase lútea confirma a ocorrência de ovulação
• Hormona anti-Mülleriana ( AMH AMH A glycoprotein that causes regression of mullerian ducts. It is produced by sertoli cells of the testes. In the absence of this hormone, the mullerian ducts develop into structures of the female reproductive tract. In males, defects of this hormone result in persistent mullerian duct, a form of male pseudohermaphroditism. Primary Amenorrhea, pela sigla em inglês):
  • Teste da reserva ovárica
  • ↓ AMH AMH A glycoprotein that causes regression of mullerian ducts. It is produced by sertoli cells of the testes. In the absence of this hormone, the mullerian ducts develop into structures of the female reproductive tract. In males, defects of this hormone result in persistent mullerian duct, a form of male pseudohermaphroditism. Primary Amenorrhea → IOP
• Outras alterações hormonais que contribuem para a disfunção ovulatória:
  • ↑ Prolactina → hiperprolactinemia
  • ↑ Hormona estimulante da tiroide → hipotiroidismo
  • ↑ Testosterona → SOP

Imagiologia:

• Ecografia:
  • Contagem de folículos antrais (avaliação da reserva ovárica)
  • Leiomiomas
  • Ovários de aparência poliquística
  • Tumores ováricos
• Histerossonografia de infusão salina ( SIS SIS Infertility, pela sigla em inglês):
  • Injeção de uma solução salina na cavidade uterina para distendê-la durante a ecografia
  • Serve para diagnosticar pólipos, septos uterinos, sinéquias
• Histerossalpingografia:
  • Injetar contraste na cavidade uterina sob fluoroscopia.
  • O “preenchimento e extravasamento” bilateral do contraste confirma a permeabilidade tubar.
  • Algumas alterações uterinas podem ser visíveis.

Cirurgia:

• Histeroscopia:
  • Uma alternativa ao SIS SIS Infertility
  • Permite o diagnóstico e tratamento simultâneos
• Laparoscopia com cromotubação
  • Injetar contraste nas trompas para avaliar a permeabilidade.
  • Permite a avaliação e tratamento da endometriose e de algumas aderências pélvicas

Avaliação nos homens

Análise do sémen:

• Volume
• pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
• Concentração
• Contagem
• Motilidade
• Morfologia
• Contagem de leucócitos
• Aglutinação

Avaliação laboratorial e imagiologia quando a análise do sémen é anormal:

• FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e testosterona total matinal:
  • ↑ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle com ↓ testosterona → hipogonadismo hipergonadotrófico (defeitos testiculares)
  • FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle normais ou ↓ com ↓ testosterona → hipogonadismo hipogonadotrófico (defeitos hipotalâmicos ou hipofisários)
  • FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle normal com ↑ LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle e testosterona → resistência parcial aos androgénios
  • ↓↓ LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle com ↑ massa muscular → suspeita de abuso de androgénios
• Testes Testes Gonadal Hormones genéticos (se houver suspeita de alterações):
  • Cariótipo → Síndrome de Klinefelter
  • Microdeleções do cromossoma Y
  • Mutações do regulador da condução transmembranar da fibrose quística (CFTR) → fibrose quística
• Ecografia escrotal e transretal: vesículas seminais dilatadas → obstrução dos ductos ejaculatórios

Tratamento

Fatores do estilo de vida

• Relações sexuais desprotegidas a cada 1-2 dias perto da ovulação
• Cessação tabágica
• Limitar a ingestão de álcool e cafeína.
• Utilizar lubrificantes que favoreçam a fertilidade (muitas marcas comuns inibem a motilidade dos espermatozoides)
• Perda de peso no caso de obesidade ou em mulheres com excesso de peso
• Aumento de peso para mulheres que estão abaixo do peso ideal
• Reduzir as toxinas ambientais: pesticidas, solventes de limpeza e metais pesados

Correção cirúrgica das alterações uterinas

• Miomas
• Pólipos
• Sinéquias
• Septo

Indução da ovulação, hiperestimulação ovárica e inseminação

• Requisitos:
  • Ovários normofuncionantes
  • Trompas patentes
  • Espermatozoides
• Letrozole Letrozole A triazole and benzonitrile derivative that is a selective non-steroidal aromatase inhibitor, similar to anastrozole. It is used in the treatment of metastatic or locally advanced breast cancer in postmenopausal women. Antiestrogens:
  • Inibidor da aromatase Aromatase An enzyme that catalyzes the desaturation (aromatization) of the ring a of C19 androgens and converts them to C18 estrogens. In this process, the 19-methyl is removed. This enzyme is membrane-bound, located in the endoplasmic reticulum of estrogen-producing cells of ovaries, placenta, testes, adipose, and brain tissues. Aromatase is encoded by the cyp19 gene, and functions in complex with NADPH-ferrihemoprotein reductase in the cytochrome p450 system. Adipose Tissue: Histology que ↓ estrogénio → ↓ inibição na hipófise → ↑ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle
  • Utilizado na disfunção ovulatória normoestrogénica normogonadotrófica
  • Não aprovado pela FDA, mas considerado como terapêutica de 1ª linha
  • ↓ Taxa de gémeos em comparação com o citrato de clomifeno
• Citrato de clomifeno:
  • Modulador seletivo dos recetores de estrogénio → ↓ inibição na hipófise → ↑ FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle
  • Utilizado na disfunção ovulatória normoestrogénica normogonadotrófica
  • Tratamento clássico ainda utilizado, mas já não é considerado como a 1ª linha
• Gonadotrofinas injetáveis (por exemplo, FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle):
  • Alto risco de gravidez múltipla, nomeadamente de números elevados
  • Utilizado na aquisição de óvulos antes da fertilização in vitro (FIV) e no hipogonadismo hipotalâmico
  • Requer uma monitorização frequente com procedimentos ecográficos
• Outros tratamentos médicos:
  • Agentes sensibilizadores de insulina:
    • Metformina
    • Utilizada em doentes com excesso de peso e com resistência à insulina, bem como com SOP, em combinação com outros agentes indutores da ovulação
  • Agonistas da dopamina:
    • Bromocriptina
    • Cabergolina
    • Utilizados para ↓ os níveis de prolactina na hiperprolactinemia
• Inseminação intrauterina ( IUI IUI Artificial introduction of semen or spermatozoa into the vagina to facilitate fertilization. Infertility, pela sigla em inglês)
  • Injeção de uma amostra de sémen processada no útero
  • Frequentemente combinada com a indução da ovulação para ↑ as taxas de gravidez

Fertilização in vitro

• Para doentes com:
  • Falência da indução da ovulação/ IUI IUI Artificial introduction of semen or spermatozoa into the vagina to facilitate fertilization. Infertility
  • Doença tubária grave
  • Idade avançada
• Procedimento:
  • Os oócitos são adquiridos cirurgicamente de forma ecoguiada.
  • A fecundação ocorre por:
    • Introdução de espermatozoides de uma amostra de sémen
    • Injeção intracitoplasmática de espermatozoides ( ICSI ICSI An assisted fertilization technique consisting of the microinjection of a single viable sperm into an extracted ovum. It is used principally to overcome low sperm count, low sperm motility, inability of sperm to penetrate the egg, or other conditions related to male infertility (infertility, male). Infertility, pela sigla em inglês)
  • Os embriões são cultivados numa placa de Petri e reimplantados no endométrio.
• Opções adicionais, que são frequentemente combinadas com fertilização in vitro:
  • Diagnóstico genético pré-implantação ( PGD PGD Determination of the nature of a pathological condition or disease in the ovum; zygote; or blastocyst prior to implantation. Cytogenetic analysis is performed to determine the presence or absence of genetic disease. Reproductive Ethical Issues, pela sigla em inglês): rastreio de euploidia ou de um defeito genético específico antes do reimplante dos blastocistos.
  • ICSI ICSI An assisted fertilization technique consisting of the microinjection of a single viable sperm into an extracted ovum. It is used principally to overcome low sperm count, low sperm motility, inability of sperm to penetrate the egg, or other conditions related to male infertility (infertility, male). Infertility:
    • Injeção de um espermatozoide único num oócito adquirido
    • Utilizado em doentes com alterações da motilidade e morfologia dos espermatozoides

Outras opções de tratamentos de fertilidade

• Gâmetas dadores (óvulos ou espermatozóides)
• Embriões de dadores
• Barrigas de aluguer
• Adoção