Infeções por Clamídia

Descrição Geral

Definição

As infeções por clamídia são doenças infecciosas causadas por bactérias pertencentes à família Chlamydiaceae.

Epidemiologia

• Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia:
  • Afeta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente os jovens adultos (15-22 anos)
  • A clamídia é a DST bacteriana mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nos Estados Unidos.
  • 30%–50% de todos os casos de infertilidade são causados por clamídia.
  • 90% de todos os casos de infertilidade decorrentes da obstrução das trompas de Falópio resultam de infeções por clamídia.
  • 2%–3% das mulheres grávidas estão colonizadas com C. trachomatis (a taxa de transmissão para o lactente é de 50%).
  • Tracoma (clamídia oftálmica):
    • Ocorre quase que exclusivamente nos países tropicais, em indivíduos que vivem com condições precárias de higiene
    • Depois das cataratas, o tracoma é a segunda causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de cegueira no mundo.
• C. psittaci:
  • Responsável por 1% dos casos de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida na comunidade
  • Os pássaros são o principal reservatório.
  • Grupos de risco:
    • Donos de pássaros
    • Criadores de animais e veterinários
    • Trabalhadores em lojas de animais, aviários e matadouros
  • A transmissão de humano para humano é rara.
• C. pneumoniae:
  • A distribuição etária é bimodal: 3-6 anos e 60-80 anos
  • A C. pneumoniae é uma causa muito comum de infeções respiratórias em todo o mundo.
  • A prevalência de seropositividade é de 50% aos 20 anos e 70%–80% aos 60 anos.

Transmissão

• C. trachomatis:
  • Via sexo vaginal, anal ou oral, ou por contacto direto com tecidos infetados, como a conjuntiva
  • De uma mãe infetada para o recém-nascido durante o parto vaginal
  • Serovars a–c: secreções oculares infecciosas, mãos contaminadas, toalhas (infeção por contacto), moscas
  • Serovars d–k: sexualmente transmissível, perinatal
  • Serovars l1-l3: sexualmente transmissível, causa linfogranuloma venéreo
  • O período de incubação é de 1 a 3 semanas.
• C. psittaci:
  • O único patogénio humano zoonótico da família Chlamydiaceae
  • Origina-se principalmente dos pássaros (galinhas, patos, pombos, pássaros exóticos)
  • Infeção por contacto direto ou inalação de partículas de poeira ou fezes
  • Os patogénios são parcialmente infecciosos, mesmo após serem deixados ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation por até 4 semanas.
  • O período de incubação é de 1 a 4 semanas.
• C. pneumoniae:
  • Transmitida de pessoa para pessoa através de gotículas respiratórias, partículas aerossolizadas e fómites
  • O período de incubação é de 1 a 4 semanas.
  • A C. pneumoniae persiste por muito tempo no trato respiratório superior.
  • Os indivíduos atingidos podem infetar outros durante um longo período de tempo.

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• A Chlamydia Chlamydia Chlamydiae are obligate intracellular gram-negative bacteria. They lack a peptidoglycan layer and are best visualized using Giemsa stain. The family of Chlamydiaceae comprises 3 pathogens that can infect humans: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, and Chlamydia pneumoniae. Chlamydia é uma bactéria intracelular obrigatória.
• Classificada como uma bactéria gram-negativa, mas apresenta uma pobre coloração com o Gram
• Existe em 2 formas: corpos elementares (metabolicamente inativos) e corpos reticulados
• Os corpos elementares invadem a célula hospedeira por endocitose.
• Dentro da célula, os corpos elementares convertem-se em corpos reticulados metabolicamente ativos.
• Os corpos reticulados replicam-se dentro da célula hospedeira através de fissão.
• Após a replicação, os corpos reticulados reorganizam-se em corpos elementares e são libertados da célula.
• Os aglomerados de corpos reticulados em replicação são conhecidos como corpos de inclusão.
• A C. trachomatis possui múltiplos serovars com diferentes manifestações clínicas.

Infeções por C. trachomatis

Doença genital (serovars d–k):

• Mulheres:
  • Febre
  • Uretrite:
    • Disúria
    • Polaquiúria
    • Piúria
  • Vaginite: corrimento vaginal anormal
  • Cervicite/salpingite:
    • Dispareunia
    • Dor abdominal
  • Doença inflamatória pélvica (DIP):
    • Dor pélvica crónica
    • Dificuldade em engravidar
    • Gravidez ectópica (tubária)
• Homens:
  • Sensação de dor ou ardência ao urinar
  • Corrimento peniano anormal
  • Dor ou tumefação testicular
  • Febre
  • Epididimite
  • Proctite

Doença infantil:

• A infeção materna pode provocar um aborto espontâneo e parto prematuro.
• A transmissão para os lactentes ocorre durante a passagem pelo canal de parto.
• Conjuntivite (taxa de transmissão de 50% na presença de infeção materna):
  • Normalmente ocorre 1 semana após o nascimento
  • Inflamação purulenta, mucopurulenta e hemorrágica da conjuntiva
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da pálpebra
  • Infiltração folicular da pálpebra interna
  • Ocorre num olho e depois no outro
  • Resolve predominantemente sem complicações
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia:
  • Taquipneia
  • ↑ Esforço respiratório
  • Roncos com a respiração
  • Recusa alimentar
  • Cianose nos casos graves
• Complicações pós-infecciosas:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens jovens
  • Seguem-se a uma DST
  • De origem autoimune
  • Artrite reativa
  • Tríade de artrite reativa (RAT, pela sigla em inglês):
    • Uretrite
    • Conjuntivite
    • Artrite

Doença ocular (serovars a–c):

• Estadio inicial (tracoma ativo):
  • Conjuntivite
  • Vermelhidão, fotossensibilidade, secreção mucopurulenta
• Estadio tardio (tracoma cicatricial):
  • Cicatrizes conjuntivais
  • Infeções repetidas levam a cicatrizes nas pálpebras, entrópio e, eventualmente, danos na córnea e cegueira.

Linfogranuloma venéreo (serovars l1-l3):

• Infeção sexualmente transmissível por C. trachomatis dos gânglios e vasos linfáticos
• Apresenta-se como uma úlcera genital, bem como tumefação e dor nos gânglios da virilha (geralmente unilaterais)
• Pode causar inflamação retal, febre ou tumefações ganglionares noutras partes do corpo

Doenças respiratórias causadas por C. pneumoniae e C. psittaci

• As infeções por C. pneumoniae são frequentemente assintomáticas, mas podem apresentar-se como:
  • Faringite
  • Sinusite
  • Bronquite
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Todos os sintomas de infeções por C. psittaci podem também ocorrer em infeções por C. pneumoniae.
• As infeções agudas por C. psittaci são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sintomáticas:
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia atípica e intersticial
  • Tosse seca, persistente e não produtiva
  • Manifestações extrapulmonares:
    • Febre/arrepios
    • Cefaleias
    • Fotofobia
    • Mialgia
    • Hepatoesplenomegalia: 70% dos doentes
    • Miocardite
    • Encefalite
    • Exantema

Diagnóstico

História clínica:

• Infeções genitais:
  • Idade jovem
  • Sexualmente ativo com vários parceiros
  • Sintomas urogenitais
  • Dor abdominal/pélvica, febre
• Tracoma:
  • Contacto com pessoas infetadas
  • Indivíduos residentes em áreas endémicas
• Doença respiratória:
  • Exposição a pássaros
  • Exposição a pessoas infetadas

Exame objetivo:

• Infeções genitais:
  • Dor na parte inferior do abdómen
  • Movimentação cervical dolorosa durante o exame pélvico
  • Corrimento vaginal ou peniano
  • Adenopatia inguinal, lesões genitais (linfogranuloma venéreo)
• Tracoma: exame oftalmológico
• Doença respiratória:
  • Faringite/sinusite
  • Sibilos, crepitações, diminuição do murmúrio vesicular

Avaliação laboratorial:

• Teste de amplificação do ácido nucleico (gold standard):
  • Pode ser utilizado em diferentes amostras:
    • Zaragatoa cervical ou vaginal (mulheres), zaragatoa uretral (homens)
    • Amostras de urina por colheita assética
    • Zaragatoa nasofaríngea, expectoração ou lavado broncoalveolar
  • Amplificação de sequências de ADN ou ARN bacteriano utilizando:
    • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
    • Amplificação Mediada por Transcrição (TMA, pela sigla em inglês)
    • Amplificação por deslocamento de fita de ADN (SDA, pela sigla em inglês)
    • Reação em cadeia da ligase (LCR, pela sigla em inglês)
  • Muito específico para diferenciar infeções por clamídia de infeções gonocócicas
• Testes Testes Gonadal Hormones serológicos:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome úteis nas infeções crónicas
  • Não são frequentemente realizados
• Testes Testes Gonadal Hormones de antigéneo:
  • Imunoensaio enzimático
  • Requer zaragatoas invasivas (cervicais ou uretrais)
• Cultura:
  • A Chlamydia Chlamydia Chlamydiae are obligate intracellular gram-negative bacteria. They lack a peptidoglycan layer and are best visualized using Giemsa stain. The family of Chlamydiaceae comprises 3 pathogens that can infect humans: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, and Chlamydia pneumoniae. Chlamydia requer uma cultura de tecidos para crescer
  • Difícil: requer experiência, sobretudo reservada para fins de investigação
• Sonda genética:
  • Requer zaragatoas invasivas (cervicais ou uretrais)
  • Menos sensível que o teste de amplificação do ácido nucleico
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome barato que o teste de amplificação do ácido nucleico

Tratamento e Complicações

Infeções genitais

Abordagem geral:

• O tratamento é com antibióticos.
• Todos os indivíduos expostos devem ser tratados de forma a prevenir complicações, independentemente da presença ou não de sintomas.
• Devem ser realizados exames para outras DSTs.
• Tratamento de uma infeção gonocócica concomitante, se apropriado
• Testar a presença de VIH, se o estado for desconhecido
• Os parceiros sexuais devem ser tratados.
• Abstinência durante 1 semana após a conclusão do tratamento
• Re-testar 3 meses após o tratamento para descartar infeção recorrente
• Reavaliação se sintomas persistentes ou recorrentes

Antibióticos:

• Infeções genitais não complicadas (cervicite/uretrite):
  • 1ª linha: doxiciclina (7 dias) ou azitromicina (dose única)
  • 2ª linha: quinolonas durante 7 dias
• Proctite: doxiciclina + dose única de ceftriaxona
• Epididimite: ceftriaxona + doxiciclina durante 10 dias
• DIP: cobertura ampla com doxiciclina
• Mulheres grávidas:
  • Azitromicina: dose única
  • Alternativas: eritromicina ou amoxicilina
• Lactentes:
  • A eritromicina oral é preferida na conjuntivite e pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • Alternativa: azitromicina
  • A profilaxia neonatal de rotina para a conjuntivite gonocócica não é eficaz contra a Chlamydia Chlamydia Chlamydiae are obligate intracellular gram-negative bacteria. They lack a peptidoglycan layer and are best visualized using Giemsa stain. The family of Chlamydiaceae comprises 3 pathogens that can infect humans: Chlamydia trachomatis, Chlamydia psittaci, and Chlamydia pneumoniae. Chlamydia.

Outras infeções

Tracoma:

• Terapêutica baseada na comunidade em vez de tratamento individual, devido às altas taxas de transmissão
• Terapêutica de 1ª linha: dose única de azitromicina oral
• A tetraciclina tópica pode ser utilizada quando a azitromicina oral não está disponível.

Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia :

• Tratamento empírico:
  • Antes do patogénio causador ser definitivamente estabelecido
  • Inclui macrólidos, quinolonas e doxiciclina
• Terapêutica dirigida:
  • Doxiciclina (7-10 dias): tratamento de 1ª linha para infeções por C. psittaci
• Azitromicina (5 dias): tratamento de 1ª linha para infeções por C. pneumoniae

Diagnóstico Diferencial

• Gonorreia: uma DST causada por Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria que se apresenta com cervicite, uretrite e proctite, coexistindo frequentemente com uma infeção por clamídia. A gonorreia pode ser diagnosticada com base no teste de amplificação do ácido nucleico ou cultura. O tratamento é feito com antibióticos.
• Herpes: As infeções por herpes genital são uma DST comum causada pelo HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 tipo 1 ou 2. A infeção primária apresenta-se geralmente com sintomas prodrómicos, seguidos por aglomerados de vesículas dolorosas e cheias de líquido numa base eritematosa. A disúria e adenopatia dolorosa são outras manifestações. As infeções por herpes permanecem latentes nos gânglios nervosos, o que permite infeções recorrentes. O tratamento é com terapêutica antivírica.
• Sífilis : uma infeção bacteriana geralmente disseminada por contacto sexual. A sífilis começa como uma ferida indolor nos genitais, reto ou boca. O modo de transmissão é através da pele ou contacto das mucosas lesionadas. O organismo causador pode permanecer adormecido no corpo antes de se reativar em determinados momentos. O tratamento é com penicilina por via injetável. Se não for tratada, a sífilis pode danificar órgãos internos e levar à morte.
• Verrugas genitais: uma manifestação da infeção pelo papilomavírus humano ( HPV HPV Human papillomavirus (HPV) is a nonenveloped, circular, double-stranded DNA virus belonging to the Papillomaviridae family. Humans are the only reservoir, and transmission occurs through close skin-to-skin or sexual contact. Human papillomaviruses infect basal epithelial cells and can affect cell-regulatory proteins to result in cell proliferation. Papillomavirus (HPV), pela sigla em inglês), comum em adolescentes, e que se apresenta com verrugas na área genital. O diagnóstico pode ser feito clinicamente. As verrugas podem ser tratadas com excisão cirúrgica ou ablação local. O HPV HPV Human papillomavirus (HPV) is a nonenveloped, circular, double-stranded DNA virus belonging to the Papillomaviridae family. Humans are the only reservoir, and transmission occurs through close skin-to-skin or sexual contact. Human papillomaviruses infect basal epithelial cells and can affect cell-regulatory proteins to result in cell proliferation. Papillomavirus (HPV) tem sido associado ao cancro do colo do útero; portanto, a prevenção é muito importante.
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida na comunidade: infeção bacteriana ou vírica do parênquima pulmonar. A pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia adquirida na comunidade pode ser causada por vários organismos e apresenta sintomas constitucionais e respiratórios semelhantes à pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia por clamídia. O diagnóstico é geralmente estabelecido através de culturas da expetoração. Os antibióticos são a base da terapêutica.