Impétigo

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Qualquer idade pode ser afetada
• Afeta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente crianças dos 2 aos 5 anos
• Conhecido por causar epidemias ou surtos em infantários e escolas (facilmente espalhado entre indivíduos com contacto próximo)

Etiologia

• O impétigo é uma infeção bacteriana da pele causada por:
  • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess: causa 80% dos casos, tanto na forma bolhosa como na forma não bolhosa
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes (estreptococos beta-hemolítico do grupo A): causa aproximadamente 10% dos casos, apenas das formas não bolhosas
  • Co-infeção por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus e S. pyogenes: ocorre em aproximadamente 10% dos casos
• 2 formas:
  1. Impétigo primário: infeção bacteriana na pele intacta e saudável
  2. Impetiginização – Impétigo secundário: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome ocmum. Infeção secundária de lesões cutâneas pré-existentes, como sarna, picadas de insetos, pequenos cortes, eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema), etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
• Transmissão:
  • Altamente contagioso
  • Disseminação por contacto direto com lesões ou com portador nasal
• Fatores de risco
  • Crianças dos 2 aos 5 anos
  • Trauma de pele (p. ex., abrasões, lacerações, mordida de animal ou picada)
  • Pouca higiene
  • Condições de lotação de pessoas.
  • Clima quente e húmido (aumento da incidência no verão)
  • Participação em desportos com contacto pele a pele
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • Desnutrição

Apresentação Clínica

Existem 3 variantes de impétigo:

Impétigo não bolhoso

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: aproximadamente 70% dos casos
• Previamente conhecido como “impétigo contagioso”
• Começa como uma erupção cutânea com pápulas → vesículas cercadas por eritema → pústulas, que rompem e exsudam (pus e líquido seroso) que seca → crostas pruriginosas cor de mel que cicatrizam sem deixar marca
• As lesões não são dolorosas e pruriginosas
• Ocorrem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente ao redor da boca e nariz e/ou nas mãos

Impétigo bolhoso

• 30% dos casos
• Começa como uma erupção cutânea com pápulas → vesículas → bolhas grandes e flácidas, que são pruriginosas e rompem, exsudando líquido turvo ou amarelo (pus) → seca e forma crostas castanhas → pode levar a cicatrizes em infeções graves
• Sinal de Nikolsky positivo: descamação da camada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome externa da pele após leve fricção ou tração lateral
• As lesões ocorrem mias frequentemente no tronco
• Também pode apresentar sintomas sistémicos (fadiga, febre, fraqueza, mal-estar geral)

Ectima

• Raro; incidência exata desconhecida
• Forma ulcerativa que afeta as camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da derme (também conhecida como “impétigo profundo”)
• Começa como uma erupção cutânea com pápulas → vesículas → feridas que são dolorosas, eritematosas e cheias de fluido ou pus → úlceras do tamanho de uma moeda com uma aparência “perfurada” coberta com crostas espessas cinza-amareladas → geralmente levam a cicatrizes
• As lesões geralmente ocorrem nas extremidades
• O ectima gangrenoso é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente associado à bacteremia Bacteremia The presence of viable bacteria circulating in the blood. Fever, chills, tachycardia, and tachypnea are common acute manifestations of bacteremia. The majority of cases are seen in already hospitalized patients, most of whom have underlying diseases or procedures which render their bloodstreams susceptible to invasion. Glycopeptides por Pseudomonas, observada em pacientes criticamente doentes e imunocomprometidos; pústulas hemorrágicas evoluem para úlceras necróticas.

Diagnóstico

O diagnóstico é geralmente clínico, baseado na sequência natural das lesões e na presença de crostas cor de mel em pacientes pediátricos dos 2 aos 5 anos.

• A coloração de Gram e a cultura do exsudado geralmente não são necessárias; necessário apenas no caso de:
  • Resistência à terapêutica
  • Recorrência
  • Diagnóstico clínico inconclusivo
• Imagem: Radiografia (RX), ressonância magnética (RM) e/ou cintilografia óssea podem ser realizadas no caso de dor articular intensa para confirmar ou descartar artrite séptica ou osteomielite

Tratamento e Complicações

Tratamento

O tratamento depende do tipo e gravidade da infeção.

• Casos leves a moderados de impétigo não bolhoso:
  • Antibiótico tópico em creme ou pomada durante 7 dias (p. ex., mupirocina, retapamulina)
• Impétigo bolhoso, ectima e casos graves de impétigo não bolhoso:
  • Primeira linha: antibióticos orais, incluindo cefalexina e dicloxacilina
  • Se forem detetados estreptococos β-hemolíticos, a penicilina oral é a primeira escolha.
• Casos de impétigo por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus resistente à meticilina ( MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus):
  • Clindamicina, trimetoprima-sulfametoxazol ou doxiciclina
  • Nota: Dados retrospetivos indicam que em doses padrão, crianças < 8 anos podem receber até 5 ciclos de doxiciclina sem evidência detetável de manchas dentárias. Descoloração dentária induzida por drogas em crianças foi relatada com classes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome antigas de tetraciclinas.

Prevenção da propagação

• Lavagem regular Regular Insulin das mãos
• Cobertura de lesões cutâneas abertas
• As crianças podem retornar à escola 24 horas após o início do tratamento com antibióticos

Complicações

• Cicatrizes ou desfiguração corporal
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica
• Escarlatina
• Celulite
• Artrite séptica
• Síndrome da pele escaldada estafilocócica
• Septicemia ou sépsis
• Sobreinfeção bacteriana de lesões primárias de impétigo

Diagnóstico Diferencial

As seguintes condições também se apresentam com bolhas e servem como diagnóstico diferencial para impétigo bolhoso:

• Pênfigo vulgar e pênfigo bolhoso: distúrbios vesiculares autoimunes que se apresentam com bolhas tensas e vesículas no caso de pênfigo bolhoso e bolhas flácidas e erosões da mucosa no caso de pênfigo vulgar
• Queimaduras de segundo grau: lesão tecidual causada pela exposição ao calor Calor Inflammation local e aquecimento do respetivo tecido. As queimaduras de segundo grau são superficiais, limitadas à epiderme e apresentam-se com hiperemia, ferida com base húmida, sensibilidade intacta e formação de bolhas.
• Varicela: infeção primária pelo vírus varicela zoster. Ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente em crianças e apresenta-se como erupção cutânea pruriginosa, com máculas que rapidamente se transformam em pápulas e depois em vesículas.

As seguintes condições são outros tipos de infeções superficiais da pele que estão incluídas nos diagnósticos diferenciais do impétigo:

• Erisipela: infeção superficial aguda da derme superior e vasos linfáticos. Geralmente causada por agentes bacterianos como o estreptococos β-hemolítico do grupo A. Apresenta-se como uma lesão cutânea bem delineada com eritema, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e calor Calor Inflammation.
• Dermatite: um termo geral para uma erupção cutânea edematosa causada por uma reação alérgica ou uma infeção não bacteriana
• Candidíase cutânea: infeção superficial causada por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis spp. Geralmente associada à imunodeficiência
• Tinea: uma infeção da pele causada por dermatófitos. Existem 3 tipos de dermatófitos: Trichophyton Trichophyton A mitosporic fungal genus and an anamorphic form of arthroderma. Various species attack the skin, nails, and hair. Dermatophytes/Tinea Infections , Epidermophyton Epidermophyton A fungal genus which grows in the epidermis and is the cause of tinea. Dermatophytes/Tinea Infections e Microsporum Microsporum A mitosporic oxygenales fungal genus causing various diseases of the skin and hair. The species microsporum canis produces tinea capitis and tinea corporis, which usually are acquired from domestic cats and dogs. Teleomorphs includes arthroderma (nannizzia). Dermatophytes/Tinea Infections.
• Infeção vírica por herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections: uma infeção vírica que se apresenta com vesículas eritematosas recorrentes que se transformam em ulcerações dolorosas, geralmente ao redor da boca (o HSV HSV Herpes simplex virus (HSV) is a double-stranded DNA virus belonging to the family Herpesviridae. Herpes simplex virus commonly causes recurrent infections involving the skin and mucosal surfaces, including the mouth, lips, eyes, and genitals. Herpes Simplex Virus 1 and 2 tipo 1 é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum neste local)
• Foliculite: uma inflamação localizada do folículo piloso ou glândulas sebáceas causada principalmente por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus. É caracterizada por eritema, pápulas dolorosas e/ou pústulas no local dos folículos pilosos.