Imagem Nuclear

Terminologia e Aspectos Tecnológicos

Mecanismo

• A medicina nuclear difere do resto da radiologia porque envolve imagens funcionais e não estruturais.
• Radioisótopos: formas instáveis de um elemento que emitem partículas detetáveis à medida que degradam em formas mais estáveis
• Radiofármacos:
  • Isótopos produzidos artificialmente ligados a produtos farmacêuticos (radioisótopos + uma molécula orgânica)
  • Administrados a doentes e usados em medicina nuclear
  • A molécula orgânica permite que os isótopos se concentrem num órgão-alvo específico.
  • O radioisótopo emite radiação ionizante detetável (raios de alta energia) quando degradam, visualizado durante a imagem.

Criação da imagem

Equipamento:

• A máquina está equipada com uma câmara gama que deteta a radiação e forma uma imagem.
• Componentes da câmara gama:
  • Colimador: 1ª camada entre o doente e o cristal. O colimador é feito de chumbo com furos para reduzir a dispersão.
  • Cristal: emite luz fraca após interagir com raios gama
  • Tubos fotomultiplicadores: detetam e convertem a luz do cristal em sinais elétricos
  • Eletrónica para processamento de dados: analisa sinais e produz imagens visíveis

Técnicas de imagem:

• Tomografia computorizada por emissão de fotão único (SPECT, pela sigla em inglês):
  • Usa radioisótopos emissores de gama
  • Uma imagem nuclear 3D feita por várias imagens 2D adquiridas em diferentes ângulos
• PET:
  • Usa radioisótopos emissores de positrões
  • Qualidade de imagem superior (contraste e resolução), mas mais cara
• Técnicas de imagem combinadas:
  • É integrada TC (PET-CT ou SPECT-CT) ou RMN.
  • Melhor localização das lesões

Exames comuns de medicina nuclear

• Cintigrafia de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA, pela sigla em inglês)
• Cintigrafia de ventilação e perfusão (VQ)
• Cintigrafia óssea
• Cintigrafia cardíaco
• Cintigrafia da tiroide

Cintigrafia de Ácido Iminodiacético Hepatobiliar

• Cintigrafia HIDA (colecintilografia):
  • Exame da vesícula biliar
  • O radiofármaco é normalmente absorvido pelo fígado e excretado pelo sistema biliar como bílis.
  • Radiofármaco: ácido iminodiacético tecnécio-99m
  • Isótopo: tecnécio-99m
• Indicações:
  • Colecistite aguda com achados ecográficos equívocos
  • Atresia biliar
  • Vazamento biliar
  • Discinesia biliar: É administrada colecistocinina e calculada a fração de ejeção da vesícula biliar.
• Contraindicação: alergia ao radioisótopo (anafilaxia)

Cintigrafia de Ventilação e Perfusão

• Fases:
  • Fase de ventilação:
    • O doente respira o radiofármaco, tipicamente Xenon-133, na forma de aerossol (outra opção: dietilenotriaminopentaacetato de tecnécio-99m (DTPA)).
    • Pequenas partículas são então depositadas nos alvéolos e as imagens são adquiridas.
  • Fase de perfusão:
    • É administrado um radiofármaco injetável (albumina macroagregada de tecnécio-99m (MAA, pela sigla em inglês)).
    • O MAA de tecnécio-99m entra nos vasos pulmonares e as imagens são adquiridas.
• Indicações:
  • Para avaliação de embolia pulmonar quando a angiografia pulmonar por TC é contraindicada:
    • Alergia ao contraste IV
    • Gravidez
    • Insuficiência renal
  • Estimativas pré-operatórias da função pulmonar: preparação para excisão cirúrgica
• Contraindicação: alergia aos radioisótopos (anafilaxia)
• Achados normais da cintigrafia VQ:
  • Perfusão normal: captação uniforme nos pulmões com áreas de fotopenia na região do coração e hilos
  • Ventilação normal: radioisótopo lava homogeneamente o pulmão com eliminação rápida e sem evidência de aprisionamento de ar
  • Obter sempre uma radiografia de tórax antes de uma cintigrafia VQ para excluir a consolidação, que dá um resultado falso-positivo.

Cintigrafia Óssea

• O sistema esquelético pode ser avaliado usando medicina nuclear.
  • O radiofármaco utilizado quimioadsorve os cristais de hidroxiapatita na matriz óssea; assim, podem ser identificadas áreas de remodelação óssea.
  • O aumento da renovação óssea é observado em fraturas, tumores e infeções agudas.
  • Isótopo: tecnécio-99m
  • Radiofármaco: difosfonato de metileno
• Imagiologia:
  • As imagens são obtidas 4 horas após a injeção, permitindo que o radiofármaco seja captado pelo osso.
  • São obtidas imagens anteriores e posteriores.
• Indicações:
  • Rastreio de metástases ósseas
  • Avaliação de fraturas (por exemplo, fratura por stress) que não são visíveis em radiografia
  • Infeções

Cintigrafia Cardíaca

• Também conhecida como imagem de perfusão miocárdica
• Deteta variação no fluxo sanguíneo e extração miocárdica de radioisótopos
• Materiais:
  • Isótopos:
    • Tecnécio-99m
    • Tálio-201
  • Radiofármacos:
    • Sestamibi
    • Teboroxima
• Procedimento:
  • Nas artérias coronárias normais, observa-se dilatação arterial significativa em resposta ao exercício/stress.
  • As áreas estenóticas não apresentam dilatação; assim, ocorre isquemia e alterações no ECG.
  • Numa cintigrafia cardíaca, o stress é:
    • Induzido pelo exercício ao correr na passadeira
    • Induzido farmacologicamente pela administração de adenosina ou dobutamina para aqueles que não podem correr
• A imagem é obtida tanto em stress como em repouso.
• Os radiofármacos são injetados quando é atingida 85% da frequência cardíaca máxima prevista (MPHR, pela sigla em inglês).
• Indicações :
  • Avaliação de isquemia miocárdica ou enfarte
  • Anomalias do movimento da parede: realizadas usando SPECT controlada por ECG
  • Calcular a fração de ejeção do ventrículo esquerdo
• Cintigrafia cardíaca normal obtida em 3 planos diferentes:
  • A linha superior de cada série é realizada sob stress cardíaco.
  • A linha inferior de cada série é realizada em repouso.
  • Fluxo normal para todos os lados do coração quer em repouso quer em stress
• Exames cardíacos anormais:
  • Isquemia miocárdica: áreas de fotopenia (ou seja, absorção diminuída) sob stress, que melhoram em repouso
  • Enfarte do miocárdio: fotopenia persistente (ou seja, diminuição da captação) apesar do estado em repouso

Cintigrafia da Tiroide

• A glândula tiroide transporta iodo; assim, o radioiodo é usado para detetar a função de toda a glândula ou nódulos.
• Radiofármacos:
  • Iodo radioativo (iodo-123)
  • Pertecnetato de tecnécio-99
• Indicações:
  • Nódulos de tiroide
  • Doentes com tirotoxicose
  • Doentes com cancro da tiroide:
    • Metástase à distância (cintigrafia de corpo inteiro)
    • Doença residual local
  • Uso terapêutico: ablação radioativa da tiroide (na doença de Graves ou carcinoma da tiroide) usando doses mais altas de iodo radioativo (o iodo-131 destrói as células da tiroide)
• Contraindicações:
  • Gravidez
  • Aleitamento

Outras Modalidades de Imagem por Sistema

• Imagiologia do SNC (cérebro, medula espinhal e coluna vertebral):
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar fraturas da coluna vertebral.
  • A TC é uma boa escolha para determinar traumatismo craniano e excluir hemorragia intracraniana.
  • A RMN fornece imagens mais detalhadas do cérebro e da medula espinhal, permitindo a identificação de enfarte, tumores, herniação de disco e doença desmielinizante.
• Radiologia pulmonar e imagiologia do mediastino:
  • A radiografia é o estudo de imagem inicial preferível para visualizar a patologia pulmonar.
  • A TC fornece visualizações mais detalhadas do parênquima pulmonar, estruturas mediastínicas e vasculatura.
  • A RMN não é frequentemente usada, mas pode ser útil para avaliar malignidades e doenças cardíacas.
  • A ecografia pode ser usada para avaliação rápida do trauma junto à cabeceira e para procedimentos de orientação (toracocentese).
• Imagiologia da mama:
  • A mamografia é frequentemente a escolha inicial para o rastreio do cancro da mama.
  • A RMN pode ser usada para avaliar e estadiar cancros da mama.
  • A ecografia é útil na avaliação dos gânglios linfáticos e na orientação da biópsia.
• Imagiologia do abdómen e imagiologia renal:
  • A radiografia é frequentemente usada para avaliar cálculos renais, obstrução intestinal e pneumoperitoneu. Além disso, o bário pode ser usado para avaliar a deglutição e a função intestinal.
  • A TC e a RMN fornecem avaliações mais detalhadas das vísceras e vasculatura abdominal.
  • A medicina nuclear pode ser usada para avaliar a função da vesícula biliar, esvaziamento gástrico e hemorragia GI.
• Imagiologia do útero e ovários:
  • A ecografia é a modalidade mais utilizada para avaliar o ovário e o útero, incluindo avaliação de gestações e determinação da causa de hemorragia uterina anormal.
  • A TC e a RM fornecem visualizações mais detalhadas e geralmente são úteis na avaliação de quistos, malignidades e massas benignas.
• Imagiologia do sistema músculo-esquelético:
  • A radiografia é frequentemente usada para excluir fraturas.
  • A TC é mais sensível na patologia óssea, incluindo osteomielite.
  • A RMN é preferível para avaliação de tecidos moles, como avaliação de malignidade e miosite.
  • A cintigrafia óssea pode ser útil na determinação de fraturas ocultas, osteomielite e doença óssea metabólica.