Glândulas Salivares: Anatomia

Introdução

Os 3 pares de glândulas salivares maiores são as glândulas parótidas, submandibulares e sublinguais.

Desenvolvimento embrionário

• A glândula parótida surge nas semanas 5-6 a partir da ectoderme.
• A glândula submandibular surge nas semanas 6-7 da endoderme.
• A glândula sublingual surge nas semanas 7-8 da endoderme.
• As glândulas salivares menores intraorais desenvolvem-se durante o 3º mês a partir da endoderme.

Função

Produção de saliva, que é importante para:

• Facilitar o início da digestão
• Lubrificar e proteger a cavidade oral
• Exercer ação antimicrobiana
• Melhorar o sabor

Morfologia

• As glândulas salivares são glândulas exócrinas que secretam saliva na cavidade oral através de ductos.
• As glândulas, com base no seu tamanho (a 1ª é a maior) são:
  • Parótida
  • Submandibular
  • Sublingual
  • Glândulas salivares menores

Histologia

• As glândulas salivares são divididas em lobos por septos de tecido conjuntivo, depois em lóbulos e, finalmente, em ácinos (unidades secretoras redondas) com ductos.
• A secreção de saliva ocorre no ácino e na parte inicial do sistema de ductos.
• Acino:
  • Consiste em:
    • Células luminais: revestem o lúmen e produzem saliva
    • Células mioepiteliais: circundam as células luminais e contraem se estimuladas para contrair os ácinos
  • As secreções podem ser serosas, mucinosas ou mistas.
    • As secreções serosas (aquosas) são produzidas principalmente pela glândula parótida.
    • As secreções mucosas são produzidas pelas glândulas menores.
    • As secreções mistas são libertadas das glândulas sublinguais e submandibulares.
• Os ductos salivares são revestidos por 3 tipos de células:
  • Células intercaladas:
    • Conectam os ácinos ao resto da glândula
    • Não estão envolvidas na modificação de eletrólitos
  • Células estriadas:
    • Regulam o transporte de eletrólitos
    • Reabsorvem sódio
  • Células do ducto excretor:
    • Reabsorvem continuamente sódio
    • Secretam potássio

Composição e Função da Saliva

Descrição e produção

• A saliva é uma secreção exócrina mucoserosa clara, fundamental para a preservação e manutenção da saúde bucal.
• Produção: 0,5 a 1,5 L/dia
• As contribuições das diferentes glândulas salivares durante o fluxo não estimulado são as seguintes:
  • 20% da parótida
  • 65% da submandibular
  • 7%–8% do sublingual
  • < 10% das glândulas menores
• A parótida contribui com > 50% do fluxo de saliva estimulado.

Composição

• Água: 99,5%
• Eletrólitos, incluindo Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, bicarbonato (HCO₃^–) e fosfatos
• Imunoglobulinas, proteínas, enzimas, mucinas, ureia e amónia
• pH normal: 6,7-7,4, praticamente neutro

Fluxo

• Fluxo normal de saliva não estimulada: ≥ 0,1 mL/min.
• Na estimulação, ↑ volume para 0,2 mL/min
• Saliva:
  • Flui dos ácinos para os ductos e, eventualmente, para as aberturas (na boca)
  • A composição é modificada à medida que a saliva flui, adicionando K⁺ e HCO₃^– e extraindo Na⁺ e cloreto (Cl^–).
  • A extração de NaCl torna a saliva geralmente hipotónica.
• Controlado por um centro salivar na medula composto por núcleos
• Os vários estímulos para a produção de saliva incluem:
  • Fatores mecânicos, como a mastigação (mastigar)
  • Gustativo (e.g., alimentos ácidos)
  • Olfativo
  • Fatores psicológicos (e.g., dor)
  • Fármacos
  • Doenças localizadas ou sistémicas

Função

• Lubrifica os alimentos, auxiliando na deglutição
• Inicia a digestão de carboidratos e lipidos
• Atividade antibacteriana através de:
  • IgA secretora: o maior componente imunológico da saliva
  • Enzimas antibacterianas (e.g., lactoferrina)
  • Outras proteínas antibacterianas que causam aglomeração bacteriana
• Proteção da mucosa oral e dos dentes
• Auxilia no sentido do paladar

Glândula Sublingual

• A menor glândula salivar principal
• Localização: inferior à língua, lateralmente ao músculo genioglosso, superiormente às glândulas submandibulares
• Drenagem:
  • Não tem um ducto dominante, mas é drenado por 10 pequenos ductos, denominados ductos de Rivinus
  • Ocasionalmente, alguns ductos anteriores podem unir-se para formar um grande ducto comum, denominado ducto de Bartholin (não relacionado com as glândulas de Bartholin).
  • O ducto de Bartholin, normalmente, une-se ao ducto de Wharton (submandibular), que drena para a carúncula sublingual.
  • Outros ductos sublinguais desembocam diretamente no fundo da cavidade oral.
• Estrutura:
  • Não encapsulada
  • Consiste principalmente em ácinos mucosos, com apenas alguns ácinos serosos
• Neurovasculatura:
  • Suprimento sanguíneo: artérias sublinguais e submentonianas
  • Retorno venoso: veia sublingual
  • Drenagem linfática: gânglios submandibulares
  • Inervação (semelhante à glândula submandibular):
    • Nervo da corda do tímpano, um ramo do nervo facial
    • Sinapses no gânglio submandibular

Glândula Submandibular

Localização

• Ocupa a maior parte do triângulo submandibular
• Os limites do triângulo são:
  • Superior: borda inferior da mandíbula
  • Lateral: ventre posterior do músculo digástrico
  • Medial: ventre anterior do músculo digástrico
  • Assoalho: milo-hioideu e hioglosso
  • Teto: pele, fáscia, platisma

Estrutura

• Dividida em lobo superficial e profundo, separados pelo músculo milo-hioideu
• Em forma de J, com uma parte maior e uma menor da glândula:
  • Lobo superficial:
    • Maior
    • Dentro da parte anterior do triângulo
    • Fora da cavidade oral
  • Lobo profundo:
    • Menor: curva-se posteriormente, conectando-se à porção superficial da glândula (formando um “J”)
    • Localizado na face lateral do músculo hioglosso
    • Dentro da cavidade oral
• O ducto submandibular, ou de Wharton, desemboca em ambos os lados do frénulo na carúncula sublingual.
  • Antes de atingir a abertura, o ducto cruza-se com o nervo lingual.
  • Nervo craniano (NC) XII (nervo hipoglosso) corre paralela e inferiormente ao ducto de Wharton.
• Consiste principalmente em ácinos serosos, com poucos ácinos mucinosos

Neurovasculatura

• Suprimento sanguíneo: artérias sublinguais e submentonianas
• Retorno venoso: veia facial comum e veia sublingual
• Drenagem linfática: gânglios submandibulares → gânglios cervicais profundos superiores
• Inervação:
  • Parassimpática (secretomotora):
    • Corda do tímpano, um ramo do nervo facial
    • Corpos celulares parassimpáticos no gânglio submandibular
  • Simpática (vasoconstrição): do gânglio cervical superior

Glândula Parótida

Localização

Localizada na fossa retromandibular, a glândula parótida:

• Envolve o ramo mandibular
• Cobre a porção posterior do músculo masseter
• Situa-se inferiormente ao arco zigomático

Estrutura

• Possui 2 lobos, um lobo superficial largo e um lobo mais profundo menor, com o nervo facial a correr entre os mesmos.
  • O lobo superficial é lateral ao nervo facial.
  • O lobo mais profundo é medial ao nervo facial.
• O ducto principal, denominado ducto de Stensen, está localizado em frente ao 2º molar superior e desemboca na cavidade oral.
• Consiste principalmente em ácinos serosos

Relações espaciais

• Posterior:
  • Músculo esternocleidomastoideu
  • Processo mastoide
• Anterior:
  • Ângulo da mandíbula
  • Masseter
  • Placa pterigoide medial
• Superior: arco zigomático
• Dentro da glândula:
  • Nervo facial
  • Veia retromandibular
  • Artéria carótida externa
  • Artéria temporal superficial
  • Fibras do nervo auriculotemporal

Neurovasculatura

• Vascularização:
  • Artéria carótida externa e os seus ramos terminais
  • Retorno venoso: veia retromandibular
  • O feixe vascular (artérias e veias) situa-se medialmente ao nervo facial
• Drenagem linfática: 2 camadas de gângllios (gânglios extraglandulares e intraglandulares) que drenam para os sistemas linfáticos cervicais profundos e superficiais
• Inervação:
  • Inervação parassimpática através do nervo petroso menor (componente do nervo glossofaríngeo (NC IX))
  • Os corpos celulares parassimpáticos situam-se no gânglio ótico, com fibras pós-ganglionares a unirem-se ao nervo auriculotemporal.

Glândulas Salivares Menores

• Estão presentes centenas de glândulas menores.
• A maior concentração é observada na mucosa bucal, mucosa labial, mucosa lingual, palato mole/duro e assoalho da boca.
• Produzem < 10% da saliva, maioritariamente com secreções mucosas

Relevância Clínica

• Doenças das glândulas salivares: Algumas condições manifestam-se como aumento das glândulas salivares, com vários graus de dor ou desconforto. Alguns fatores clínicos específicos ajudam a diferenciar estas condições, como a assimetria, a presença de dor, condições associadas e fatores de risco e o seu crescimento ou estabilidade. O diagnóstico geralmente é clínico, embora os exames de imagem e a biópsia possam ser necessários. O tratamento varia de acordo com a doença.
  • A sialadenose é uma hipertrofia crónica, bilateral e não inflamatória das glândulas salivares.
  • A sialadenite resulta da inflamação ou infeção das glândulas.
  • A sialolitíase é causada pela formação de cálculos nas glândulas ou ductos.
  • As neoplasias da glândula salivar podem ser benignas ou malignas.
• Sarampo: tipicamente uma doença da infância. O sarampo é causado por um vírus RNA da família Paramyxoviridae. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias ou por contacto direto. A condição manifesta-se inicialmente com febre, dores musculares, cefaleia, falta de apetite e mal-estar geral, seguidos classicamente por parotidite. As complicações incluem meningite, pancreatite, surdez permanente e inflamação testicular, que pode resultar em infertilidade. O tratamento envolve sobretudo cuidados de suporte. O sarampo é prevenido pela vacinação.
• Rânula: cisto de retenção mucosa da glândula sublingual ou de pequenas glândulas salivares presentes no assoalho da boca. Uma rânula é um edema benigno que é macio, azulado e transiluminado.
• Síndrome de Sjögren: condição inflamatória autoimune na qual os tecidos glandulares, como as glândulas salivares e lacrimais, são infiltradas por linfócitos, resultando na diminuição da produção de lágrimas e saliva. Os sintomas incluem olhos e boca seca, acompanhados de manifestações extraglandulares. O diagnóstico é realizado através da história clínica e exame físico, estudos serológicos ou biópsia das glândulas salivares. É necessária uma abordagem multidisciplinar para tratar os doentes.