Exame Pulmonar

Introdução

Posição:

• O paciente deve sentar-se na vertical com os braços ao lado do corpo.
• Realizar todos os exames com o paciente despido, preservando a privacidade deste.

Ambiente:

• Garantir uma boa iluminação, privacidade e higiene.
• Cobrir o paciente com uma bata, toalha ou lençol limpos.

Passos iniciais:

• Explicar as etapas do exame ao paciente e obter o seu consentimento.
• Avaliar os sinais vitais, incluindo a oximetria de pulso (saturação de oxigénio).
• Pedir ao paciente para indicar áreas dolorosas para evitar a exacerbação da dor.

Inspeção

A 1.ª parte do exame pulmonar começa com uma inspeção do paciente, avaliando a presença de achados positivos e negativos pertinentes.

Descrição geral da inspeção

Aspeto geral/nível de desconforto do paciente:

• Pontos positivos pertinentes:
  • Bem ou sem desconforto agudo
  • Aspeto normal, confortável
• Pontos negativos pertinentes:
  • Com desconforto (ligeiro, moderado ou grave)
  • Aspeto descuidado
  • Evasivo, opositor

Nível de consciência:

• Alerta: resposta normal
• Confuso: desorientação em relação ao meio envolvente
• Letárgico: sonolência, precisa de estimulação para iniciar a resposta
• Obnubilado: resposta lenta, precisa de estimulação repetida para manter a atenção
• Estuporoso: resposta mínima à estimulação
• Comatoso/sem resposta: sem resposta à estimulação

Frequência respiratória (FR):

• FR normal: 12–20/min em adultos (a FR pediátrica varia de acordo com a idade)
• Bradipneia: FR < 12/min
• Taquipneia: FR > 20/min, respiração superficial
• Hiperpneia: FR > 20/min, respiração profunda

Trabalho respiratório:

• Constatar a presença de qualquer padrão respiratório observável.
• Dificuldade respiratória (respiração anormal com ↑ esforço para respirar, uso de músculos acessórios, estridor, gemido ou adejo nasal):
  • Músculos acessórios: esternocleidomastoideu, escaleno e peitoral maior
  • Respiração freno labial (observada em pacientes enfisematosos)
  • Tiragem intercostal
• Posição de tripé:
  • Inclinação anterior na posição sentada com as mãos sobre os joelhos
  • Observada em pacientes com asma ASMA Autoimmune Hepatitis, enfisema e dificuldade respiratória

Inspeção do tórax:

• Simetria do tórax
• Movimento simétrico do tórax em todas as fases da respiração
• Anomalias gerais/parede torácica visíveis:
  • Verificar a existência de tórax instável, trauma evidente ou outras lesões/erupções cutâneas.
  • Anomalias congénitas da coluna: cifose, lordose, escoliose, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
  • Tórax em barril na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): ↑ diâmetro anteroposterior do tórax

Examinar as extremidades à procura de sinais de doença respiratória:

• Cianose
• Baqueteamento digital (leito ungueal anormalmente arredondado):
  • Reação subcutânea por hipoxemia crónica
  • Observado no cancro do pulmão, doença pulmonar intersticial, fibrose quística e bronquiectasias
  • Não está presente na asma ASMA Autoimmune Hepatitis ou na DPOC

Examinar o pescoço:

• Turgescência venosa jugular (TVJ):
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Possível insuficiência cardíaca direita

Padrões de respiração

Alguns padrões respiratórios ajudam a reduzir os diagnósticos diferenciais e direcionar o tratamento do paciente.

Anomalias da parede torácica

A visualização da parede torácica pode ajudar a determinar a etiologia da doença.

Palpação

• Palpar o tórax:
  • Técnica:
    • Pressionar suavemente a parede torácica.
    • Palpar sistematicamente, de cima para baixo, comparando a esquerda com a direita.
  • Avaliar a presença de:
    • Áreas dolorosas
    • Massas
    • Enfisema subcutâneo
• Palpar a posição traqueal:
  • Técnica:
    • Utilizar os dedos indicador, médio e anelar para palpar suavemente a área da tiróide.
    • Utilizar as duas mãos para sentir os dois lados simultaneamente e comparar.
  • Avaliar a presença de:
    • Desvio da traqueia
    • Crepitação
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema/massas
• Observar a presença de assimetrias na expansão torácica:
  • Técnica:
    • Colocar as palmas das mãos no dorso do paciente, os dedos paralelos às costelas e polegares na 10.ª costela.
    • Instruir o paciente a inspirar.
    • Observar o movimento dos polegares no dorso do paciente relativamente à simetria.
  • Avaliar a presença de:
    • Assimetria na expansão
    • Movimento paradoxal
• Sentir o frémito tátil:
  • A vibração é transmitida através dos pulmões e sentida na parede torácica.
  • Colocar as partes ósseas da mão à volta do bordo da omoplata do paciente.
  • Instruir o paciente a dizer “99” ou “1, 1, 1” para testar o frémito.
  • ↑ frémito: pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
  • ↓ Frémito:
    • Efusão
    • Obstrução
    • Pneumotórax
    • Enfisema
    • Atelectasias

Percussão

Técnica

• Colocar o dedo médio de 1 mão sobre a área de interesse no tórax ou no dorso.
• Percutir a articulação interfalângica distal com o dedo médio da outra mão.
• Percussão em padrão sistemático da parte superior do tórax para as costelas inferiores.
• Comparar a ressonância entre os lados esquerdo e direito do tórax.

Achados

• Normal: ressonante, intenso, baixa frequência
• Anormal:
  • Macicez:
    • Média intensidade e frequência
    • Encontrada na pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia, hemotórax e atelectasia
  • Hiperressonância:
    • Muito intenso, frequência muito baixa e duração mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longa
    • Indica a presença de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no interior da cavidade torácica
    • Encontrada no pneumotórax e enfisema

Auscultação

A auscultação é realizada com o diafragma do estetoscópio sobre a pele despida.

• Pedir ao paciente para respirar fundo: ouvir a inspiração e expiração completas.
• Ouvir os sons respiratórios anterior e posteriormente, começando superiormente e comparando bilateralmente, em movimento inferior.

Condições Pulmonares Importantes

Relevância Clínica

Apresentam-se abaixo condições comuns passíveis de serem encontradas ao exame pulmonar em 4 partes.

• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia (inflamação pulmonar): inflamação aguda ou crónica do parênquima pulmonar causada por infeções bacterianas, víricas ou fúngicas. Os achados ao exame objetivo incluem febre, taquipneia, aumento do frémito tátil, macicez à percussão e murmúrio brônquico ou crepitações durante a auscultação. Os pacientes podem entrar em sépsis e descompensação orgânica. O tratamento é realizado com antibioterapia dirigida.
• Atelectasia: uma condição caracterizada por colapso progressivo dos alvéolos e pequenas vias aéreas por obstrução ou outros mecanismos. A apresentação inclui desconforto respiratório e hipoxemia. Os achados ao exame físico incluem macicez à percussão, ausência de sons respiratórios e desvio traqueal para o lado da atelectasia. A radiografia de tórax revela opacificação pulmonar. O tratamento é realizado com fisioterapia respiratória, pressão expiratória final positiva ou broncoscopia.
• Derrame pleural: acumulação patológica de líquido na cavidade pleural causada por inflamação, infeção, malignidade ou outra patologia. Os achados ao exame físico incluem diminuição dos sons respiratórios, macicez à percussão e diminuição do frémito. O tratamento depende da condição subjacente, mas geralmente inicia-se com a remoção de líquido (toracocentese).
• Pneumotórax: acumulação anormal de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço pleural, incluindo o pneumotórax simples e de tensão. Os achados ao exame físico incluem diminuição do murmúrio vesicular, hiperressonância à percussão, desvio traqueal/mediastínico no pneumotórax hipertensivo, diminuição do frémito vocal tátil e turgescência venosa jugular (TVJ). O tratamento inclui a descompressão por agulha e a colocação do dreno torácico.
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar: uma condição causada pelo excesso de líquido no espaço intersticial pulmonar. O edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar é uma consequência do processo de doença e não uma patologia primária. Este é classificado como cardiogénico ou não cardiogénico com base na causa do edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema. Os achados ao exame físico incluem crepitações bilaterais, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema dos membros inferiores e, muitas vezes, TVJ. O tratamento é realizado com diuréticos.
• Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): uma das doenças respiratórias crónicas em que ocorre limitação do fluxo aéreo. Os achados ao exame físico incluem sibilos, aumento da fase expiratória e, por vezes, tórax em barril; cerca de 90% dos casos são causados por tabagismo. O tratamento agudo envolve a utilização de um beta agonista de curta ação inalado, assim como corticosteróides, oxigénio suplementar e, em casos graves, suporte ventilatório com pressão expiratória final positiva.