O exame pulmonar é um componente do exame físico que engloba a avaliação dos pulmões e das vias aéreas por um profissional de saúde à procura de sinais de doença. Este inclui a inspeção, auscultação, percussão e palpação. Um exame pulmonar rigoroso fornece pistas importantes que, em conjunto com a história clínica, podem orientar o médico para um diagnóstico presuntivo.
Última atualização: Jul 12, 2022
Posição:
Ambiente:
Passos iniciais:
A 1.ª parte do exame pulmonar começa com uma inspeção do paciente, avaliando a presença de achados positivos e negativos pertinentes.
Aspeto geral/nível de desconforto do paciente:
Nível de consciência:
Frequência respiratória (FR):
| Grupo etário | Idade | Intervalo de frequência respiratória normal |
|---|---|---|
| Lactente | 0-12 meses | 30–60/min |
| Infância | 1-3 anos | 24–40/min |
| Pré-escolar | 4-5 anos | 22–34/min |
| Idade escolar | 6-12 anos | 18–30/min |
| Adolescente e adulto | 13 anos e mais velhos | 12-16/min |
Trabalho respiratório:
Pacientes com dificuldade respiratória geralmente assumem a posição de tripé:
Os pacientes inclinam-se anteriormente enquanto estão sentados e pousam as mãos sobre os joelhos. Esta posição permite a expansão máxima dos pulmões e vias aéreas para combater a sensação de dificuldade respiratória sentida pelo paciente.
Inspeção do tórax:
Examinar as extremidades à procura de sinais de doença respiratória:
Baqueteamento digital:
Corresponde à alteração do leito ungueal, que adquire uma forma arredondada, muitas vezes observada em condições que causam hipoxemia crónica, como a fibrose quística ou doença pulmonar intersticial.
Examinar o pescoço:
Alguns padrões respiratórios ajudam a reduzir os diagnósticos diferenciais e direcionar o tratamento do paciente.
| Padrão respiratório | Sinais ao exame físico | Doenças associadas |
|---|---|---|
| Taquipneia | Frequência respiratória > 20/min em adultos |
|
| Bradipneia | Frequência respiratória < 20/min em adultos |
|
| Apneia | Sem respiração |
|
| Prolongamento da fase expiratória | Fase expiratória > ⅔ da duração da respiração (inspiração normal ⅓ da respiração, expiração ⅔ da respiração) |
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| Respiração de Cheyne-Stokes |
|
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| Respiração de Kussmaul | Respiração profunda rápida | Acidose metabólica (e.g., CAD) |
| Agónica | Padrão de respiração irregular | Paragem cardiorrespiratória iminente |
A visualização da parede torácica pode ajudar a determinar a etiologia da doença.
| Achados na parede torácica | Causas clinicamente importantes |
|---|---|
| Caquexia (magreza extrema ou perda de peso) |
|
| Obesidade |
|
| Cicatrizes cirúrgicas |
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| Tórax em barril hiperexpandido |
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| Anomalias da coluna |
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| Anomalias do esterno |
|
| Massas da parede torácica |
|
Avaliação do movimento torácico:
Durante o exame pulmonar, o médico pode utilizar as mãos como referência para avaliar diferentes porções do tórax que se movimentam simetricamente durante o ciclo respiratório.
Frémito tátil:
O médico coloca a superfície cubital das mãos em ambos os lados das costas para comparar a transmissão das vibrações enquanto o indivíduo fala.
Locais de percussão:
A percussão é um componente chave do exame pulmonar. Uma percussão sistemática e simétrica do dorso de um paciente pode ajudar a identificar áreas de macicez consistentes com infeção, derrame ou atelectasia.
Técnica de percussão:
O dedo médio do médico é colocado na área de interesse. A outra mão bate sobre a articulação interfalângica distal do dedo médio.
A auscultação é realizada com o diafragma do estetoscópio sobre a pele despida.
| Som | Descrição | Localização normal |
|---|---|---|
| Som traqueal | Alto e agudo | Ouvido sobre o pescoço |
| Som brônquico |
|
Ouvido sobre as grandes vias aéreas (sobre o esterno) |
| Som broncovesicular |
|
Ouvido nos 1.º e 2.º espaços intercostais |
| Murmúrio vesicular |
|
Ouvido em ambos os campos pulmonares |
| Som | Descrição | Doenças associadas |
|---|---|---|
| Crepitações (estertores ou fervores) |
|
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| Sibilos ou roncos |
|
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| Estridor inspiratório | Som respiratório musical de alta frequência por fluxo de ar turbulento durante a inspiração | Obstrução acima da glote:
|
| Estridor expiratório | Som respiratório musical de alta frequência por fluxo de ar turbulento durante a expiração | Obstrução abaixo da glote:
|
| Estridor bifásico | Som respiratório musical de alta frequência por fluxo de ar turbulento durante todo o ciclo respiratório | Obstrução na glote:
|
| Atrito pleural |
|
Pleurite |
| Sons respiratórios ausentes ou abafados |
|
|
| Doença | Inspeção | Palpação | Percussão | Auscultação |
|---|---|---|---|---|
| Agudização asmática |
|
Aumento do frémito |
|
Sibilos expiratórios |
| Pneumotórax |
|
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Hiperressonância | Ausência ou som respiratório ténue |
| Derrame pleural |
|
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Macicez | Som respiratório ténue |
| Atelectasias |
|
|
Macicez | Som respiratório ténue |
| Consolidação (pneumonia) |
|
↑ Frémito tátil | Macicez |
|
Apresentam-se abaixo condições comuns passíveis de serem encontradas ao exame pulmonar em 4 partes.
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