Epididimite e Orquite

Descrição Geral

Definições

• Epididimite: inflamação aguda do epidídimo devido a infeções virais ou bacterianas
• Orquite: inflamação aguda do testículo, devido a infeções virais ou bacterianas
• Espectro da doença: A epididimite geralmente pode progredir para epididimite-orquite se não for tratada.

Epidemiologia e etiologia

Epididimite e orquite são as causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de dor escrotal em adultos (> 600.000 casos por ano nos Estados Unidos).

Causas:

• Epididimite aguda (muitas vezes relacionada com causas infecciosas):
  • < 35 anos: Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia (C. trachomatis), Neisseria Neisseria Neisseria is a genus of bacteria commonly present on mucosal surfaces. Several species exist, but only 2 are pathogenic to humans: N. gonorrhoeae and N. meningitidis. Neisseria species are non-motile, gram-negative diplococci most commonly isolated on modified Thayer-Martin (MTM) agar. Neisseria gonorrhea Gonorrhea Gonorrhea is a sexually transmitted infection (STI) caused by the gram-negative bacteria Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae). Gonorrhea may be asymptomatic but commonly manifests as cervicitis or urethritis with less common presentations such as proctitis, conjunctivitis, or pharyngitis. Gonorrhea (N. gonorrhea Gonorrhea Gonorrhea is a sexually transmitted infection (STI) caused by the gram-negative bacteria Neisseria gonorrhoeae (N. gonorrhoeae). Gonorrhea may be asymptomatic but commonly manifests as cervicitis or urethritis with less common presentations such as proctitis, conjunctivitis, or pharyngitis. Gonorrhea)
  • > 35 anos: Escherichia coli Escherichia coli The gram-negative bacterium Escherichia coli is a key component of the human gut microbiota. Most strains of E. coli are avirulent, but occasionally they escape the GI tract, infecting the urinary tract and other sites. Less common strains of E. coli are able to cause disease within the GI tract, most commonly presenting as abdominal pain and diarrhea. Escherichia coli (E. coli) e Pseudomonas Pseudomonas Pseudomonas is a non-lactose-fermenting, gram-negative bacillus that produces pyocyanin, which gives it a characteristic blue-green color. Pseudomonas is found ubiquitously in the environment, as well as in moist reservoirs, such as hospital sinks and respiratory equipment. Pseudomonas relacionadas com uma infeção do trato urinário (ITU) ou prostatite
• Epididimite crónica (origem não infeciosa ou infeciosa crónica):
  • História de trauma geniturinário
  • Duração dos sintomas superior a 3 meses
  • Vasculite autoimune por imunoglobulina A ( IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions)
• Amiodarona:
  • Secundária a altas concentrações de fármaco na cabeça do epidídimo
  • Ocorre em cerca de 3%–11% dos pacientes
• Raramente, a orquite isolada ocorre secundária à parotidite ou outros vírus (em indivíduos não imunes).

Apresentação clínica

• Dor testicular de início gradual, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e sensibilidade
• Febre
• Vermelhidão e calor Calor Inflammation no escroto
• Sintomas do trato urinário inferior:
  • Disúria
  • Hematúria
  • Aumento da frequência urinária
  • Urgência urinária

Diagnóstico e Tratamento

Achados clínicos

• Sinal de Prehn positivo: diminuição da dor com a elevação do testículo
• Urinálise/cultura: geralmente com piúria e/ou bacteriúria
• Rastreio de doenças sexualmente transmissíveis (DST):
  • Teste de amplificação de ácidos nucleicos na urina (NAAT, pela sigla em inglês) para N. gonorrhoeae N. gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria e C. trachomatis
  • Considerar tratar o parceiro, quando aplicável

Ecografia com Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) colorido escrotal

• Aumento do fluxo sanguíneo e inflamação do epidídimo ou testículo
• Ajuda a distinguir de torção testicular com diminuição do fluxo sanguíneo testicular

Tratamento

• Suporte escrotal e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Para doentes em risco de uma DST, considerar a cobertura de DST:
  • Regime: ceftriaxona + doxiciclina
  • Fluoroquinolonas não são uma opção se houver suspeita de gonorreia, devido à resistência
• Para os doentes com uma maior probabilidade de estar infetados com agentes patogénicos entéricos (e.g., instrumentação urológica) e a DST está excluída, considere a cobertura com:
  • Levofloxacina
  • Trimetoprim-sulfametoxazol se não tolerar fluoroquinolonas

Diagnóstico Diferencial

• Infeção do trato urinário (ITU): infeção bacteriana muito comum do sistema geniturinário inferior, que é efetivamente tratada com antibióticos. O paciente apresenta disúria, hematúria, sensibilidade suprapúbica ou, às vezes, dor no flanco. O diagnóstico é clínico com urinálise e cultura de urina.
• Torção testicular: dor testicular grave de início agudo num adolescente, geralmente sem um evento desencadeante, é altamente suspeita de torção. Achados clínicos adicionais incluem um testículo duro, escroto inchado e reflexo cremastérico negativo. A ecografia de Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) (não mostra fluxo sanguíneo para o testículo afetado) não deve atrasar o tratamento definitivo, que é a exploração cirúrgica aguda e a orquidopexia.
• Prostatite: infeção bacteriana da próstata levando a sintomas do trato urinário inferior. Os pacientes geralmente apresentam disúria, dor pélvica, aumento da frequência urinária, urgência, micção irritativa e febre. O diagnóstico é clínico com um exame de urina, cultura e, se necessário, ecografia transrretal. O tratamento consiste em antibióticos de cobertura gram-negativa de longo prazo.