Dermatófitos/Infeções por Tinea

Descrição Geral

Características gerais dos dermatófitos

• Os dermatófitos são fungos filamentosos que pertencem aos géneros Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.
• Os dermatófitos apresentam hifas septadas com cadeias de conídios.

Classificação das infeções por tinea

As infeções por tinea são classificadas e denominadas de acordo com a região do corpo afetada.

• Tinea pedis:
  • “Pé de atleta”
  • Infeção da região interdigital dos pés
• Tinea corporis:
  • “Ringworm” em inglês
  • Infeção do tronco ou das extremidades (excluindo mãos / pés)
• Tinea cruris:
  • “Jock itch” em inglês
  • Infeção das pregas inguinais, na virilha
• Tinea unguium (onicomicose): infeção das unhas
• Tinea capitis: infeção do cabelo e couro cabeludo
• Tinea manuum: infeção das mãos

Patogénese

Reservatório

• Humanos
• Animais
• Solo

Transmissão

• Contacto direto com pessoas ou animais infetados
• Contacto indireto através de um fómite

Fatores de risco do hospedeiro

• Andar descalço num vestiário partilhado
• Diabetes mellitus
• Obesidade
• Imunodeficiência
• Transpiração abundante
• Calçado oclusivo
• Trauma
• Barbear / depilação
• Contacto com animais

Fisiopatologia

• Infetam tecidos humanos queratinizados (por exemplo, cabelo, pele e unhas)
• Possuem proteases que permitem a penetração do estrato córneo
• Tipicamente permanecem superficiais, envolvendo apenas a epiderme, porque não podem sobreviver à temperatura corporal normal de 37℃
• Metabolizam a queratina como fonte de energia

Apresentação Clínica

Os sinais e sintomas são semelhantes entre as infeções por tinea, com algumas pequenas diferenças dependendo da região do corpo afetada. As lesões tendem a ser placas bem demarcadas, em anel e periféricas com uma margem descamativa. Podem ter também eritema e/ou maceração associados.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O diagnóstico é principalmente clínico.
• Confirmado com o teste da preparação de hidróxido de potássio (KOH):
  • Raspa-se a descamação da periferia de uma lesão para uma lâmina de vidro.
  • É aplicado KOH sobre a descamação.
  • Os dermatófitos são identificados pela visualização de hifas septadas.
• As culturas fúngicas são uma alternativa adicional para o diagnóstico definitivo.
• A onicomicose pode ser diagnosticada através de uma coloração PAS de aparas de unha.

Tratamento

Todas as variantes da tinea são tratadas com antifúngicos.

• Tinea pedis:
  • Terbinafina tópica: A terbinafina é uma alilamina e atua pela inibição da esqualeno epoxidase.
  • Terbinafina oral para os casos refratários.
• Tinea corporis:
  • Azóis tópicos (por exemplo, cetoconazol) como tratamento inicial (os azóis atuam pela inibição da síntese de ergosterol → prejudicam a produção da parede celular)
  • Azóis orais (por exemplo, fluconazol) para os casos refratários.
• Tinea cruris: azóis tópicos
• Tinea unguium (onicomicose):
  • Terbinafina oral
  • Fluconazol oral
• Tinea capitis:
  • Terbinafina oral para a espécie Trichophyton
  • Griseofulvina oral (inibição dos microtúbulos) para a espécie Microsporum
• Granuloma de Majocchi: azóis orais

Diagnósticos Diferenciais

• Eritrasma: infeção bacteriana da pele causada por Corynebacterium minutissimum. A apresentação do eritrasma é caracterizada por regiões de pele descamativa, pruriginosa e fissurada. Esta infeção ocorre mais frequentemente nos espaços entre os dedos dos pés, mas pode também manifestar-se em áreas intertriginosas. Pode coinfetar com Candida ou dermatófitos, dificultando o diagnóstico. As áreas infetadas aparecem num tom vermelho fluorescente sob a lâmpada de Wood. O tratamento é feito com antibióticos tópicos.
• Infeção cutânea por candida / intertrigo: infeção e inflamação de regiões intertriginosas, como as pregas formadas pelo panículo adiposo abdominal. A infeção cutânea por candida pode ser fúngica ou bacteriana e geralmente apresenta-se com manchas húmidas e eritematosas nas pregas cutâneas. Esta condição pode levar à desintegração e lesão da pele. O diagnóstico é clínico e o tratamento é feito com antifúngicos tópicos.
• Dermatite atópica / eczema: doença inflamatória da pele que afeta sobretudo as crianças, mas também pode estar presente em adultos. O eczema é uma doença crónica que se apresenta com placas eritematosas secas, com crostas e que podem ser intensamente pruriginosas. A dermatite afeta mais frequentemente as superfícies flexoras e está associada a outros tipos de atopia, incluindo a asma. A base do tratamento são os cuidados de pele de forma gentil e a aplicação de corticoides tópicos.
• Dermatite de contacto: inflamação local da pele resultante do contacto direto com um irritante ou alérgenio. As etiologias da dermatite de contacto incluem a dermatite alérgica de contacto (reação de hipersensibilidade tardia tipo IV) e a dermatite irritativa, que resulta da irritação mecânica ou química da pele. As lesões apresentam-se com eritema e edema bem delimitados e podem ser pruriginosas ou desenvolver bolhas com exsudado. O tratamento é a evicção do fator desencadeante e corticoides tópicos.
• Psoríase: doença inflamatória multissistémica que inclui manifestações cutâneas. Existem vários subtipos de psoríase. O subtipo mais comum, a psoríase crónica em placas, apresenta-se com placas eritematosas descamativas que são intensamente pruriginosas. Estas placas afetam mais frequentemente as superfícies extensoras, o que pode distinguir a Psoríase de outras doenças papulodescamativas. O tratamento centra-se no controlo dos sintomas.
• Escabiose: infeção cutânea local causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. A apresentação clínica da escabiose inclui geralmente pequenas pápulas eritematosas muito pruriginosas que podem ter uma distribuição linear, o que evidencia o movimento de ácaros por baixo da pele. Os locais mais comuns de infeção são as extremidades, classicamente as mãos e os espaços interdigitais. As lesões podem também apresentar-se como manchas eritematosas e com crostas. O diagnóstico é feito clinicamente ou com a deteção de ácaros, ovos ou fezes na microscopia da raspagem de pele. O tratamento é feito com permetrina tópica.
• Pitiríase rósea: doença de pele que resulta em manchas ovais cor de salmão. Uma mancha sentinela inicial é seguida pelo aparecimento de múltiplas manchas adicionais dentro de 1–2 semanas após a inicial. A pitiríase rósea pode estar associada a um pródromo de mal-estar generalizado, cefaleia e faringite. O curso da doença é geralmente ligeiro e autolimitado.
• Dermatite seborreica: doença cutânea recorrente com a patogénese mal esclarecida e que se apresenta com descamação amarelada em placas eritematosas pruriginosas bem delimitadas. Estas lesões estão distribuídas nas regiões do corpo com numerosas glândulas sebáceas, como o couro cabeludo, a face e o tórax. A dermatite seborreica apresenta-se frequentemente como caspa nos adultos e como “crosta de leite” nos bebés. Alguma evidência sugere que a proliferação da Malassezia pode ser a etiologia. O tratamento inclui antifúngicos tópicos e corticosteroides.
• Lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS): forma de lúpus cutâneo que geralmente não está associado ao lúpus eritematoso sistémico (LES). O lúpus eritematoso cutâneo subagudo apresenta-se com placas eritematosas e descamativas em anel e geralmente aparece na pele exposta ao sol, como no pescoço, tronco e extremidades superiores. Contraintuitivamente, o rosto é geralmente poupado. O lúpus eritematoso cutâneo subagudo pode ser induzido por fármacos, sendo os anti-hipertensores, os anti-hiperlipidémicos, os inibidores da bomba de protões, os antifúngicos e os inibidores do fator de necrose tumoral α os agentes agressores mais comuns.
• Granuloma anular e eritema anular centrífugo: doenças inflamatórias benignas que se apresentam com placas eritematosas anulares. O granuloma anular e o eritema anular centrífugo geralmente não apresentam descamação, o que pode ser o fator que os diferencia das infeções por tinha.