Dermatófitos/Infeções por Tinea

Descrição Geral

Características gerais dos dermatófitos

• Os dermatófitos são fungos filamentosos que pertencem aos géneros Trichophyton Trichophyton A mitosporic fungal genus and an anamorphic form of arthroderma. Various species attack the skin, nails, and hair. Dermatophytes/Tinea Infections, Microsporum Microsporum A mitosporic oxygenales fungal genus causing various diseases of the skin and hair. The species microsporum canis produces tinea capitis and tinea corporis, which usually are acquired from domestic cats and dogs. Teleomorphs includes arthroderma (nannizzia). Dermatophytes/Tinea Infections e Epidermophyton Epidermophyton A fungal genus which grows in the epidermis and is the cause of tinea. Dermatophytes/Tinea Infections.
• Os dermatófitos apresentam hifas septadas com cadeias de conídios.

Classificação das infeções por tinea

As infeções por tinea são classificadas e denominadas de acordo com a região do corpo afetada.

• Tinea pedis Tinea pedis Dermatological pruritic lesion in the feet, caused by Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, or Epidermophyton floccosum. Dermatophytes/Tinea Infections:
  • “Pé de atleta”
  • Infeção da região interdigital dos pés
• Tinea corporis Tinea corporis Dermatophytes/Tinea Infections:
  • “ Ringworm Ringworm Dermatophytes/Tinea Infections” em inglês
  • Infeção do tronco ou das extremidades (excluindo mãos / pés)
• Tinea cruris Tinea cruris Fungal infection of the groin. The main causative fungus is Trichophyton. Dermatophytes/Tinea Infections:
  • “Jock itch” em inglês
  • Infeção das pregas inguinais, na virilha
• Tinea unguium Tinea unguium A fungal infection of the nail, usually caused by dermatophytes; yeasts; or nondermatophyte molds. Dermatophytes/Tinea Infections (onicomicose): infeção das unhas
• Tinea capitis Tinea capitis Ringworm of the scalp and associated hair mainly caused by species of Microsporum; Trichophyton; and Epidermophyton, which may occasionally involve the eyebrows and eyelashes. Dermatophytes/Tinea Infections: infeção do cabelo e couro cabeludo
• Tinea manuum Tinea manuum Dermatophytes/Tinea Infections: infeção das mãos

Patogénese

Reservatório

• Humanos
• Animais
• Solo

Transmissão

• Contacto direto com pessoas ou animais infetados
• Contacto indireto através de um fómite

Fatores de risco do hospedeiro

• Andar descalço num vestiário partilhado
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
• Obesidade
• Imunodeficiência
• Transpiração abundante
• Calçado oclusivo
• Trauma
• Barbear / depilação
• Contacto com animais

Fisiopatologia

• Infetam tecidos humanos queratinizados (por exemplo, cabelo, pele e unhas)
• Possuem proteases Proteases Proteins and Peptides que permitem a penetração do estrato córneo
• Tipicamente permanecem superficiais, envolvendo apenas a epiderme, porque não podem sobreviver à temperatura corporal normal de 37℃
• Metabolizam a queratina como fonte de energia

Apresentação Clínica

Os sinais e sintomas são semelhantes entre as infeções por tinea, com algumas pequenas diferenças dependendo da região do corpo afetada. As lesões tendem a ser placas bem demarcadas, em anel e periféricas com uma margem descamativa. Podem ter também eritema e/ou maceração associados.

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O diagnóstico é principalmente clínico.
• Confirmado com o teste da preparação de hidróxido de potássio (KOH):
  • Raspa-se a descamação da periferia de uma lesão para uma lâmina de vidro.
  • É aplicado KOH sobre a descamação.
  • Os dermatófitos são identificados pela visualização de hifas septadas.
• As culturas fúngicas são uma alternativa adicional para o diagnóstico definitivo.
• A onicomicose pode ser diagnosticada através de uma coloração PAS de aparas de unha.

Tratamento

Todas as variantes da tinea são tratadas com antifúngicos.

• Tinea pedis Tinea pedis Dermatological pruritic lesion in the feet, caused by Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, or Epidermophyton floccosum. Dermatophytes/Tinea Infections:
  • Terbinafina tópica: A terbinafina é uma alilamina e atua pela inibição da esqualeno epoxidase.
  • Terbinafina oral para os casos refratários.
• Tinea corporis Tinea corporis Dermatophytes/Tinea Infections:
  • Azóis tópicos (por exemplo, cetoconazol) como tratamento inicial (os azóis atuam pela inibição da síntese de ergosterol Ergosterol A steroid occurring in fungi. Irradiation with ultraviolet rays results in formation of ergocalciferol (vitamin d2). Azoles → prejudicam a produção da parede celular)
  • Azóis orais (por exemplo, fluconazol) para os casos refratários.
• Tinea cruris Tinea cruris Fungal infection of the groin. The main causative fungus is Trichophyton. Dermatophytes/Tinea Infections: azóis tópicos
• Tinea unguium Tinea unguium A fungal infection of the nail, usually caused by dermatophytes; yeasts; or nondermatophyte molds. Dermatophytes/Tinea Infections (onicomicose):
  • Terbinafina oral
  • Fluconazol oral
• Tinea capitis Tinea capitis Ringworm of the scalp and associated hair mainly caused by species of Microsporum; Trichophyton; and Epidermophyton, which may occasionally involve the eyebrows and eyelashes. Dermatophytes/Tinea Infections:
  • Terbinafina oral para a espécie Trichophyton Trichophyton A mitosporic fungal genus and an anamorphic form of arthroderma. Various species attack the skin, nails, and hair. Dermatophytes/Tinea Infections
  • Griseofulvina oral (inibição dos microtúbulos) para a espécie Microsporum Microsporum A mitosporic oxygenales fungal genus causing various diseases of the skin and hair. The species microsporum canis produces tinea capitis and tinea corporis, which usually are acquired from domestic cats and dogs. Teleomorphs includes arthroderma (nannizzia). Dermatophytes/Tinea Infections
• Granuloma de Majocchi: azóis orais

Diagnósticos Diferenciais

• Eritrasma: infeção bacteriana da pele causada por Corynebacterium Corynebacterium Corynebacteria are gram-positive, club-shaped bacilli. Corynebacteria are commonly isolated on tellurite or Loeffler’s media and have characteristic metachromatic granules. The major pathogenic species is Corynebacterium diphtheriae, which causes a severe respiratory infection called diphtheria. Corynebacterium minutissimum. A apresentação do eritrasma é caracterizada por regiões de pele descamativa, pruriginosa e fissurada. Esta infeção ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente nos espaços entre os dedos dos pés, mas pode também manifestar-se em áreas intertriginosas. Pode coinfetar com Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis ou dermatófitos, dificultando o diagnóstico. As áreas infetadas aparecem num tom vermelho fluorescente sob a lâmpada de Wood. O tratamento é feito com antibióticos tópicos.
• Infeção cutânea por candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis / intertrigo: infeção e inflamação de regiões intertriginosas, como as pregas formadas pelo panículo adiposo abdominal. A infeção cutânea por candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis pode ser fúngica ou bacteriana e geralmente apresenta-se com manchas húmidas e eritematosas nas pregas cutâneas. Esta condição pode levar à desintegração e lesão da pele. O diagnóstico é clínico e o tratamento é feito com antifúngicos tópicos.
• Dermatite atópica / eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema): doença inflamatória da pele que afeta sobretudo as crianças, mas também pode estar presente em adultos. O eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema) é uma doença crónica que se apresenta com placas eritematosas secas, com crostas e que podem ser intensamente pruriginosas. A dermatite afeta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente as superfícies flexoras e está associada a outros tipos de atopia, incluindo a asma ASMA Autoimmune Hepatitis. A base do tratamento são os cuidados de pele de forma gentil e a aplicação de corticoides tópicos.
• Dermatite de contacto: inflamação local da pele resultante do contacto direto com um irritante ou alérgenio. As etiologias da dermatite de contacto incluem a dermatite alérgica de contacto (reação de hipersensibilidade tardia tipo IV) e a dermatite irritativa, que resulta da irritação mecânica ou química da pele. As lesões apresentam-se com eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema bem delimitados e podem ser pruriginosas ou desenvolver bolhas com exsudado. O tratamento é a evicção do fator desencadeante e corticoides tópicos.
• Psoríase: doença inflamatória multissistémica que inclui manifestações cutâneas. Existem vários subtipos de psoríase. O subtipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, a psoríase crónica em placas, apresenta-se com placas eritematosas descamativas que são intensamente pruriginosas. Estas placas afetam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente as superfícies extensoras, o que pode distinguir a Psoríase de outras doenças papulodescamativas. O tratamento centra-se no controlo dos sintomas.
• Escabiose: infeção cutânea local causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei A species of mite that causes scabies in humans and sarcoptic mange in other animals. Specific variants of s. Scabiei exist for humans and animals, but many have the ability to cross species and cause disease. Scabies. A apresentação clínica da escabiose inclui geralmente pequenas pápulas eritematosas muito pruriginosas que podem ter uma distribuição linear, o que evidencia o movimento de ácaros por baixo da pele. Os locais mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de infeção são as extremidades, classicamente as mãos e os espaços interdigitais. As lesões podem também apresentar-se como manchas eritematosas e com crostas. O diagnóstico é feito clinicamente ou com a deteção de ácaros, ovos ou fezes na microscopia da raspagem de pele. O tratamento é feito com permetrina tópica.
• Pitiríase rósea: doença de pele que resulta em manchas ovais cor de salmão. Uma mancha sentinela inicial é seguida pelo aparecimento de múltiplas manchas adicionais dentro de 1–2 semanas após a inicial. A pitiríase rósea pode estar associada a um pródromo de mal-estar generalizado, cefaleia e faringite. O curso da doença é geralmente ligeiro e autolimitado.
• Dermatite seborreica: doença cutânea recorrente com a patogénese mal esclarecida e que se apresenta com descamação amarelada em placas eritematosas pruriginosas bem delimitadas. Estas lesões estão distribuídas nas regiões do corpo com numerosas glândulas sebáceas, como o couro cabeludo, a face e o tórax. A dermatite seborreica apresenta-se frequentemente como caspa nos adultos e como “crosta de leite” nos bebés. Alguma evidência sugere que a proliferação da Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi pode ser a etiologia. O tratamento inclui antifúngicos tópicos e corticosteroides.
• Lúpus eritematoso cutâneo subagudo (LECS): forma de lúpus cutâneo que geralmente não está associado ao lúpus eritematoso sistémico (LES). O lúpus eritematoso cutâneo subagudo apresenta-se com placas eritematosas e descamativas em anel e geralmente aparece na pele exposta ao sol, como no pescoço, tronco e extremidades superiores. Contraintuitivamente, o rosto é geralmente poupado. O lúpus eritematoso cutâneo subagudo pode ser induzido por fármacos, sendo os anti-hipertensores, os anti-hiperlipidémicos, os inibidores da bomba de protões, os antifúngicos e os inibidores do fator de necrose tumoral α os agentes agressores mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns.
• Granuloma anular e eritema anular centrífugo: doenças inflamatórias benignas que se apresentam com placas eritematosas anulares. O granuloma anular e o eritema anular centrífugo geralmente não apresentam descamação, o que pode ser o fator que os diferencia das infeções por tinha.