Dermatite Seborreica

Epidemiologia e Etiologia

A dermatite seborreica é uma doença cutânea crónica comum que se caracteriza por manchas eritematosas com escamas oleosas e amareladas que aparecem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em zonas abundantes em glândulas sebáceas (couro cabeludo, face, tronco superior e área anogenital).

Epidemiologia

• Prevalência: 3% da população geral
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens
• Distribuição bimodal: ocorre em dois picos (primeiro na infância, depois na adolescência e início da idade adulta)
• Até 70% dos lactentes < 3 meses de idade são afetados, mas observa-se melhoria em 1 ano
• Em adultos, a doença atinge o pico entre a 3.ª e a 4.ª décadas de vida.

Etiologia

A etiologia não é clara, mas pode ser afetada pelas seguintes condições:

• Colonização cutânea por Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi e a sua interação com lípidos na superfície da pele
• Suscetibilidade individual:
  • Aumento da atividade das glândulas sebáceas (seborreia)
  • Stress
• Imunodeficiência:
  • Infeção por VIH
    • A dermatite seborreica afeta até 85% dos pacientes com SIDA.
    • Dermatite seborreica grave em pacientes com baixa contagem de CD4
  • Linfoma
  • Transplante renal
• Doenças neuropsiquiátricas:
  • Doença de Parkinson
    • Aumento da produção de sebo
    • Melhoria da dermatite seborreica com o uso de levodopa Levodopa The naturally occurring form of dihydroxyphenylalanine and the immediate precursor of dopamine. Unlike dopamine itself, it can be taken orally and crosses the blood-brain barrier. It is rapidly taken up by dopaminergic neurons and converted to dopamine. It is used for the treatment of parkinsonian disorders and is usually given with agents that inhibit its conversion to dopamine outside of the central nervous system. Parkinson’s Disease Drugs
  • Demência de Alzheimer, depressão
• Alcoolismo
• Alterações climáticas (pior com temperaturas frias, algumas melhoram com a exposição ao sol)
• Fármacos: lítio, haloperidol Haloperidol A phenyl-piperidinyl-butyrophenone that is used primarily to treat schizophrenia and other psychoses. It is also used in schizoaffective disorder, delusional disorders, ballism, and tourette syndrome (a drug of choice) and occasionally as adjunctive therapy in intellectual disability and the chorea of huntington disease. It is a potent antiemetic and is used in the treatment of intractable hiccups. First-Generation Antipsychotics, clorpromazina, imunossupressores, psoraleno, antagonistas da dopamina

Fisiopatologia

• O mecanismo fisiopatológico exato permanece desconhecido.
• Os achados estão relacionados com as glândulas sebáceas e a colonização por Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi. A associação é fortemente sugerida porque a utilização de agentes antifúngicos diminui os microrganismos Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi e trata eficazmente a doença.
• A dermatite seborreica é encontrada em áreas com abundantes glândulas sebáceas.
• A Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi (levedura lipofílica) na pele interage com o sebo. As leveduras produzem lipases Lipases An enzyme of the hydrolase class that catalyzes the reaction of triacylglycerol and water to yield diacylglycerol and a fatty acid anion. It is produced by glands on the tongue and by the pancreas and initiates the digestion of dietary fats. Lipid Metabolism e fosfatases que clivam ácidos gordos do sebo → libertação de ácidos gordos livres inflamatórios → produção aberrante de queratinócitos → estrato córneo anormal → estimulação da resposta inflamatória → erupção cutânea
• Outros fatores incluem o stress oxidativo e radicais de oxigénio que danificam as células.

Apresentação Clínica

Características gerais

• Pápulas e placas pruriginosas e eritematosas
• Escamas oleosas facilmente destacáveis e crostas amarelas
• Remissões e recaídas

Dermatite seborreica em lactentes

• Áreas afetadas:
  • Cabeça:
    • Couro cabeludo (“crosta láctea”)
    • Sobrancelhas, pálpebras, sulcos nasolabiais e retroauriculares e pescoço
  • Tronco: umbigo e áreas intertriginosas (o oposto da dermatite atópica, que poupa as áreas intertriginosas)
• Doença de Leiner:
  • Doença rara associada ao défice de complemento (C5)
  • Dermatite seborreica grave generalizada
  • Também pode apresentar diarreia e/ou vómitos, anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types ou má progressão estaturo-ponderal

Dermatite seborreica em adultos

• Áreas afetadas:
  • Couro cabeludo: caspa/pitiríase sicca; escamas finas e brancas no couro cabeludo
  • Rosto:
    • Sobrancelhas, glabela, pálpebras, laterais do nariz, sulcos nasolabiais (o oposto do lúpus, que poupa os sulcos nasolabiais)
    • Áreas do bigode e barba; melhora com o barbear
  • Tronco:
    • Áreas intertriginosas (axila, sulcos inframamários, região anogenital)
    • Parte superior do tórax e dorso

Dermatite seborreica em pacientes com VIH

• Em pacientes com contagem de CD4 < 400 células/microL, as lesões podem estar disseminadas e apresentar difícil controlo.
• A dermatite seborreica pode ser o marcador cutâneo clínico inicial para VIH/SIDA (início súbito grave, distribuição atípica das lesões ou resistência ao tratamento)
• Pode melhorar com o tratamento antirretroviral

Diagnóstico

• O diagnóstico é baseado em achados clínicos.
• A biópsia pode ser utilizada se existirem dúvidas no diagnóstico. Achados na biópsia:
  • Infiltrado inflamatório perivascular superficial (neutrófilos, linfócitos)
  • Hiperplasia psoriasiforme
  • Paraqueratose (retenção de núcleos no estrato córneo)
  • Espongiose focal
  • Espécies de leveduras no estrato córneo
• No VIH: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome paraqueratose, aumento do infiltrado inflamatório e menos espongiose

Tratamento

Abordagem geral

• Evitar temperaturas frias
• Descontinuar fármacos que possam desencadear crises
• Tratamento de comorbilidades associadas

Tratamento médico

• Agentes tópicos que contenham:
  • Sulfeto de selénio: apresenta propriedades antifúngicas
  • Alcatrão: diminui a inflamação e possui propriedades antifúngicas
  • Enxofre: queratolítico e apresenta propriedades antifúngicas
  • Ácido salicílico: queratolítico; suaviza escamas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome espessas
  • Piritionato de zinco: possui propriedades fungistáticas e antibacterianas
• Antifúngicos:
  • Tópicos: cetoconazol, naftifina, ciclopirox
  • Sistémicos: cetoconazol, fluconazol ou itraconazol se refratário ou com doença extensa
• Corticosteroides tópicos:
  • Utilizar apenas em crises agudas
  • O uso a longo prazo não está recomendado devido à atrofia dérmica e aumento do risco de recorrência e dependência
• Inibidores da calcineurina ( tacrolimus Tacrolimus A macrolide isolated from the culture broth of a strain of streptomyces tsukubaensis that has strong immunosuppressive activity in vivo and prevents the activation of T-lymphocytes in response to antigenic or mitogenic stimulation in vitro. Immunosuppressants, pimecrolimus Pimecrolimus Immunosuppressants) utilizados em alternativa aos corticosteroides, especialmente em áreas delicadas (e.g., face).
  • Supressão da produção de citocinas
  • Não apresentam os efeitos adversos dos corticosteroides

Diagnóstico Diferencial

Os diagnósticos diferenciais da dermatite seborreica incluem as seguintes condições:

• Dermatite atópica: doença inflamatória crónica e recorrente da pele que geralmente precede a asma ASMA Autoimmune Hepatitis e outras doenças alérgicas. Esta patologia caracteriza-se por lesões cutâneas eczematosas e prurido intenso.
• Psoríase: doença crónica e recorrente da pele caracterizada por inflamação e hiperproliferação de células da epiderme, que se apresenta com placas cor de salmão com escamas prateadas sobrejacentes, razão pela qual também é conhecida como psoríase em placas.
• Impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo: uma doença infeciosa provocada por uma infeção bacteriana da pele. O impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo pode apresentar-se com lesões bolhosas ou não bolhosas. As crostas no impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo não bolhoso são cor de mel e localizam-se na face e extremidades superiores ou inferiores. O impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo bolhoso, como o próprio nome indica, envolve a formação de erupções cutâneas bolhosas.
• Tinea versicolor Tinea versicolor A common chronic, noninflammatory and usually symptomless disorder, characterized by the occurrence of multiple macular patches of all sizes and shapes, and varying in pigmentation from fawn-colored to brown. It is seen most frequently in hot, humid, tropical regions and is mostly caused by Malassezia furfur (formerly Pityrosporum orbiculare). Malassezia Fungi: a Malassezia Malassezia Malassezia is a lipophilic yeast commonly found on the skin surfaces of many animals, including humans. In the presence of certain environments or triggers, this fungus can cause pathologic diseases ranging from superficial skin conditions (tinea versicolor and dermatitis) to invasive disease (e.g., Malassezia folliculitis, catheter-associated fungemia, meningitis, and urinary tract infections). Malassezia Fungi furfur é o agente patogénico responsável por esta infeção superficial da pele, que se apresenta com hipopigmentação ou hiperpigmentação da área infetada.
• Tinea capitis Tinea capitis Ringworm of the scalp and associated hair mainly caused by species of Microsporum; Trichophyton; and Epidermophyton, which may occasionally involve the eyebrows and eyelashes. Dermatophytes/Tinea Infections: infeção cutânea provocada por fungos dermatófitos. Existem 3 tipos de dermatófitos: trichophyton Trichophyton A mitosporic fungal genus and an anamorphic form of arthroderma. Various species attack the skin, nails, and hair. Dermatophytes/Tinea Infections, epidermophyton Epidermophyton A fungal genus which grows in the epidermis and is the cause of tinea. Dermatophytes/Tinea Infections e microsporum Microsporum A mitosporic oxygenales fungal genus causing various diseases of the skin and hair. The species microsporum canis produces tinea capitis and tinea corporis, which usually are acquired from domestic cats and dogs. Teleomorphs includes arthroderma (nannizzia). Dermatophytes/Tinea Infections.
• Pitiríase rósea: uma erupção cutânea comum que se caracteriza por uma mancha única na pele que geralmente evolui para um exantema generalizado após 1 semana. Esta condição geralmente apresenta uma duração de 6 semanas e é autolimitada, com excelente prognóstico.
• Candidíase: infeção fúngica oportunista que pode atingir o trato gastrointestinal ou a pele, ou ser sistémica em pacientes imunocomprometidos. A apresentação clínica é variável e depende da gravidade da imunossupressão e do local anatómico afetado.
• Pênfigo vulgar: uma doença intraepitelial, crónica, autoimune, caracterizada pela formação de bolhas que atinge a pele e as membranas mucosas. É provocada por autoanticorpos que apresentam como alvo os antigénios presentes na superfície celular dos queratinócitos.
• Sífilis secundária: a sífilis primária não tratada evolui para sífilis secundária. Os pacientes apresentam uma erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination não pruriginosa generalizada, geralmente nas palmas das mãos e plantas dos pés, juntamente com lesões pustulosas. As diversas lesões cutâneas podem incluir condiloma lata e placas brancas.
• Escabiose: infeção cutânea altamente contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei Sarcoptes scabiei A species of mite that causes scabies in humans and sarcoptic mange in other animals. Specific variants of s. Scabiei exist for humans and animals, but many have the ability to cross species and cause disease. Scabies que se transmite por contacto físico direto. A escabiose é caracterizada por pápulas eritematosas e pruriginosas, vesículas dispersas e lesões em túnel (lineares) de trajeto curvilíneo.