Candida/Candidíase

Características Gerais

Aspetos básicos da Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis

• Género da família Saccharomycetaceae Saccharomycetaceae Candida/Candidiasis
• Dimórfica:
  • Levedura
    • Pequena
    • Oval
    • Unicelular
    • Reproduz-se por gemulação
  • Formas com pseudo-hifas e com hifas
• Aparência macroscópica da colónia:
  • Arredondada
  • Branca ou creme
• Características:
  • Fermenta:
    • Glicose
    • Maltose
    • Sacarose
  • A C. albicans não fermenta a lactose.

Espécies clinicamente relevantes

As espécies de Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome relevantes clinicamente incluem:

• C. albicans ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• C. glabrata
• C. parapsilosis
• C. tropicalis
• C. krusei
• C. auris (a emergir, espécie multirresistente)

Patogénese

Reservatório

A Candida albicans Candida albicans A unicellular budding fungus which is the principal pathogenic species causing candidiasis (moniliasis). Candida/Candidiasis faz parte da flora humana normal, particularmente do/a:

• Orofaringe
• Trato GI
• Trato genitourinário
• Pele

Transmissão

• A Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis é geralmente transmitida aos recém-nascidos durante o parto e torna-se parte da sua flora normal.
• A disseminação endógena a partir dos locais colonizados pode ocorrer por:
  • Ruturas da integridade da mucosa (frequentemente na orofaringe)
  • Cateteres internos (por exemplo, cateteres venosos centrais, cateteres urinários

Fatores de risco do hospedeiro

A candidíase é a infeção fúngica oportunista mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum.

Fatores de risco gerais para candidíase:

• Clima quente
• Roupas apertadas
• Trocas pouco frequentes da roupa íntima ou das fraldas
• Antibioterapia
• Doenças de pele (afetando particularmente as pregas cutâneas)
• Xerostomia Xerostomia Decreased salivary flow. Sjögren Syndrome
• Gravidez
• Imunossupressão
  • VIH/ SIDA
  • Neoplasias malignas hematológicas
  • Indivíduos que se submeteram a transplante
  • Terapêutica imunossupressora
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus

Fatores de risco adicionais para doença invasiva:

• Internamento na UCI
• Cateteres venosos centrais
• Nutrição parentérica total
• Insuficiência renal com necessidade de diálise
• Cirurgia abdominal
• Perfuração do trato gastrointestinal ou deiscência anastomótica

Fatores de virulência

• Adesinas da superfície celular: facilitam a aderência às células hospedeiras
• Formação de biofilme: fornece proteção contra as defesas do hospedeiro e antimicrobianos
• Enzimas hidrolíticas extracelulares: facilitam a invasão nos tecidos do hospedeiro
• Hifas: facilitam a invasão tecidual

Fisiopatologia

• Defesas do hospedeiro contra a infeção por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis:
  • Barreira epitelial
  • Imunidade mediada por células T
  • Macrófagos e neutrófilos
• Infeção superficial:
  • Perturbação da flora normal ou da imunidade do hospedeiro → sobrecrescimento da Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis
  • Descamação epitelial → acumulação de queratina e de tecido necrótico → formas pseudomembranosas na mucosa
  • Podem desenvolver-se edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema e ulceração subjacentes.
• Infeção invasiva:
  • Disrupção da barreira mucosa e evasão imune → penetração nos tecidos
  • Pode ocorrer invasão vascular → disseminação para outros tecidos do hospedeiro

Apresentação Clínica

Candidíase orofaríngea

Esta infeção, conhecida como “sapinhos”, pode apresentar-se com:

• Sensação de algodão na boca
• Placas aderentes nas membranas mucosas
  • Espessas, brancas
  • A raspagem pode:
    • Revelar áreas inflamadas e eritematosas
    • Causar hemorragia ligeira
• Dor e dificuldade na deglutição
• Eritema e fissuras nos cantos da boca

Candidíase esofágica

A candidíase esofágica é uma doença definidora de SIDA que ocorre em indivíduos com contagem de CD4 <100 células / µL.

• Disfagia (dificuldade na deglutição)
• Odinofagia (dor na deglutição)
• Dor torácica retroesternal
• Pirose
• Pode ou não apresentar-se com candidíase orofaríngea concomitante
• A EDA irá revelar placas e exsudados esbranquiçados aderentes

Candidíase intertriginosa

• Dermatose inflamatória
• Exantema eritematoso bem delimitado
• Localizado nas áreas quentes e húmidas da pele (por exemplo, na virilha, na região do sulco inframamário)
• Causa dor e prurido

Candidíase vulvovaginal

• Prurido vulvar, ardor e irritação
• Eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Corrimento vaginal
  • Espesso
  • Branco
  • Tipo queijo fresco / cottage
  • Odor mínimo ou ausente
• Dispareunia

Candidíase invasiva

As infeções invasivas por Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis podem ter diversas apresentações, incluindo (mas não se limitando a):

• Candidémia
• Infeção do trato urinário
• Peritonite
• Abcesso intra-abdominal
• Endocardite
• Pericardite
• Mediastinite
• Endoftalmite
• Coriorretinite
• Meningite
• Osteomielite
• Artrite sética

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

A identificação dos organismos de Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis pode ser feita por:

• Preparação húmida com 10% de KOH das amostras de raspagem
  • Leveduras com gemulação
  • Pseudo-hifas ou hifas
• Culturas fúngicas
• Biópsia de tecido

Tratamento

Infeções mucocutâneas localizadas:

• Antifúngicos tópicos:
  • Miconazol
  • Nistatina
• Antifúngicos sistémicos (fluconazol, itraconazol) — podem ser usados para:
  • Doença extensa
  • Candidíase esofágica

Infeção invasiva:

• Requer tratamento com antifúngicos IV
• As opções incluem:
  • Fluconazol
  • Voriconazol
  • Caspofungina
  • Anfotericina B

Diagnósticos Diferenciais

• Líquen plano: doença cutânea inflamatória mediada por células e idiopática. O líquen plano é caracterizado por lesões cutâneas pruriginosas, achatadas, papulares e roxas, frequentemente encontradas nas superfícies flexoras das extremidades. Podem aparecer lesões semelhantes a teias rendilhadas e erosões dolorosas nas regiões oral e genital. Para confirmação do diagnóstico é utilizada a biópsia da lesão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminente. Os corticoides tópicos são o tratamento de escolha.
• Leucoplasia: lesão potencialmente maligna que afeta o epitélio escamoso, geralmente na cavidade oral. A leucoplasia pode estar associada a uma história de utilização crónica de tabaco e álcool, os quais podem causar danos sinérgicos ao epitélio. A leucoplasia apresenta-se como uma placa branca impossível de remover. O diagnóstico é confirmado com biópsia. A lesão pode ser tratada cirurgicamente, mas é sempre recomendada a vigilância cuidadosa pelo risco de transformação maligna.
• Infeções por tinea: grupo de doenças causadas por fungos dermatófitos que infetam o tecido queratinizado. Estas infeções podem afetar qualquer parte do corpo, mas ocorrem com mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequência nas regiões quentes e húmidas, como a virilha e os pés. O diagnóstico é clínico, através de achados cutâneos característicos, mas pode ser confirmado pela microscopia de raspagem da pele. O tratamento depende do local e da magnitude da infeção, mas geralmente inicia-se com antifúngicos tópicos e pode progredir para fármacos orais se o tratamento tópico falhar.
• Aspergilose: infeção fúngica oportunista causada pela espécie Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins. Os órgãos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente envolvidos são os pulmões e os seios perinasais. A aspergilose invasiva pode espalhar-se por via hematogénica e envolver o cérebro, o coração e a pele. O diagnóstico é feito com base em exames de imagem, cultura de fungos e estudos serológicos ou análise de amostras respiratórias. O tratamento depende da apresentação clínica, mas pode incluir fármacos antifúngicos e resseção cirúrgica na doença grave.
• Criptococose: infeção oportunista causada pela levedura Cryptococcus Cryptococcus Cryptococcosis is an opportunistic, fungal infection caused by the Cryptococcus species. The principal pathogens in humans are C. neoformans (primary) and C. gattii. Cryptococcus neoformans is typically found in pigeon droppings and acquired by inhaling dust from contaminated soil. The majority of affected patients are immunocompromised. Cryptococcus/Cryptococcosis neoformans ou C. gattii C. gattii A species of the fungus cryptococcus. Its teleomorph is filobasidiella bacillispora. Cryptococcus/Cryptococcosis. Os indivíduos podem desenvolver pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia, meningite ou doença cutânea. As culturas de fungos e os testes Testes Gonadal Hormones de antigénios criptocócicos podem estabelecer o diagnóstico. O tratamento depende da apresentação clínica, mas pode incluir fluconazol e anfotericina B (para a meningite).
• Mucormicose: infeção fúngica angioinvasiva causada por múltiplos fungos da ordem Mucorales Mucorales Mucormycosis is an angioinvasive fungal infection caused by multiple fungi within the order, Mucorales. The fungi are ubiquitous in the environment, but mucormycosis is very rare and almost always occurs in patients who are immunocompromised. Inhalation of fungal spores can cause rhinocerebral or pulmonary mucormycosis, direct inoculation can cause cutaneous mucormycosis, and ingestion can cause gastrointestinal mucormycosis. Mucorales/Mucormycosis. A inalação dos esporos destes fungos pode causar mucormicose rinocerebral ou mucormicose pulmonar. A inoculação direta pode causar mucormicose cutânea e a ingestão pode resultar em mucormicose gastrointestinal. Os sintomas resultam das hifas fúngicas que invadem os vasos sanguíneos, causando trombose e, em última instância, necrose dos tecidos. O diagnóstico é confirmado com biópsia. A mucormicose deve ser tratada agressivamente com resseção cirúrgica e antifúngicos.