Asma

Definição e Epidemiologia

Definição

A asma ASMA Autoimmune Hepatitis é uma doença inflamatória crónica das vias aéreas:

• Com envolvimento de diversas células e elementos celulares (mastócitos, eosinófilos, neutrófilos, linfócitos T, macrófagos e células epiteliais)
• Caracterizada por episódios recorrentes de tosse, sibilância, dispneia e aperto torácico
• Associada a obstrução episódica do fluxo aéreo, frequentemente reversível (espontaneamente ou com tratamento)

Epidemiologia

• Afeta cerca de 8% da população nos Estados Unidos
• Doença crónica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum da infância com pico de apresentação aos 3 anos de idade
• A razão homem/mulher é de 2:1 na infância, mas inverte no final da idade adulta.
• Alguns casos de asma ASMA Autoimmune Hepatitis na infância resolvem na adolescência, mas, em indivíduos com asma ASMA Autoimmune Hepatitis grave, esta mantém-se na idade adulta.

Etiologia

Fatores predisponentes para asma ASMA Autoimmune Hepatitis

• Fatores de risco do hospedeiro:
  • Genética
    • Estudos familiares revelam hereditariedade na asma ASMA Autoimmune Hepatitis.
    • A influência ambiental e de múltiplos genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure complica os estudos genéticos.
  • Atopia
    • Predisposição genética para a produção de anticorpos imunoglobulina E ( IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions) na exposição ao alergénio
    • Fator de risco forte para asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Fatores perinatais (aumento do risco de asma ASMA Autoimmune Hepatitis)
    • Prematuridade ao nascimento
    • Anomalia da função pulmonar neonatal ou precoce
  • Sexo
    • A asma ASMA Autoimmune Hepatitis é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em rapazes antes da puberdade.
    • Proporção de 1:1 na idade adulta, com as mulheres mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome afetadas aos 40 anos
    • Não é claro se as hormonas sexuais estão associadas ao desenvolvimento de asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Obesidade: ↑ risco de asma ASMA Autoimmune Hepatitis
• Fatores maternos
  • Diminuição do risco de asma ASMA Autoimmune Hepatitis:
    • Aumento da idade materna no parto (> 30 anos)
    • Aleitamento materno: ↓ sibilância nos primeiros 2 anos de vida
  • Aumento do risco de asma ASMA Autoimmune Hepatitis:
    • Dieta materna: pobre em vitamina D e ácidos gordos poli-insaturados ómega-3
    • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis materna mal controlada
    • Exposição pré-natal ao tabagismo materno
• Fatores ambientais
  • Infeções respiratórias no início da vida:
    • 40% desenvolvem asma ASMA Autoimmune Hepatitis/sibilância mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tardiamente.
    • Geralmente por vírus sincicial respiratório, rinovírus humano
  • Poluição: residência próxima de uma estrada principal e ↑ dióxido de nitrogénio → ↑ asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Tabagismo (incluindo tabagismo passivo)
  • Exposição ocupacional (incêndios, pesticidas, agentes industriais)
  • Alergénios (fungos, ácaros, alergénios de baratas)
  • Exposição precoce a alergénios de animais de estimação:
    • Resultados variados
    • Proteção pela diminuição da sensibilização a alergénios de animais de estimação
    • Em alguns casos, desenvolve-se asma ASMA Autoimmune Hepatitis, possivelmente por influência de outras exposições (tabaco, poluição).

Desencadeantes de asma ASMA Autoimmune Hepatitis

Na asma ASMA Autoimmune Hepatitis estabelecida, existem diversos fatores desencadeantes que podem exacerbar os sintomas. Estes incluem:

• Ambientais e induzidos por fármacos:
  • Alergénios
  • Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation frio
  • Tintas e fumos
  • Gases irritantes
  • Poluição atmosférica
  • Fármacos (betabloqueadores e aspirina)
• Endócrinos:
  • Hormonas pré-menstruais
  • Tirotoxicose
  • Hipotiroidismo
• Comportamentais e psicológicos:
  • Exercício físico
  • Hiperventilação
  • Stress
• Outros:
  • Infeções do trato respiratório superior
  • Refluxo gastroesofágico

Fisiopatologia

Resposta inflamatória predominante

• Exposição inicial ao antigénio:
  • Promove a diferenciação de células T naíve em células T auxiliares (Th, pela sigla em inglês) 2
  • Seguida pela produção de anticorpos IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions, que se ligam a mastócitos e basófilos (prontos para responder à reexposição ao antigénio)
• Fase inicial: inalação de antigénio (apresentado pelas células dendríticas): desgranulação de mastócitos e basófilos ligados a IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions (reação de fase inicial) → libertação de mediadores (prostaglandina D₂, histamina, leucotrienos) → contração do músculo liso das vias aéreas → contração das vias aéreas
• Fase tardia: recrutamento de células inflamatórias: células Th2 Th2 A subset of helper-inducer T-lymphocytes which synthesize and secrete the interleukins il-4; il-5; il-6; and il-10. These cytokines influence b-cell development and antibody production as well as augmenting humoral responses. T cells: Types and Functions → produção de mediadores e citocinas
  • IL-5: ↑ diferenciação de eosinófilos (que migram para os pulmões)
  • IL-3, IL-4 e fator estimulador de colónias de granulócitos-macrófagos ( GM-CSF GM-CSF An acidic glycoprotein of mw 23 kda with internal disulfide bonds. The protein is produced in response to a number of inflammatory mediators by mesenchymal cells present in the hemopoietic environment and at peripheral sites of inflammation. GM-CSF is able to stimulate the production of neutrophilic granulocytes, macrophages, and mixed granulocyte-macrophage colonies from bone marrow cells and can stimulate the formation of eosinophil colonies from fetal liver progenitor cells. GM-CSF can also stimulate some functional activities in mature granulocytes and macrophages. White Myeloid Cells: Histology, pela sigla em inglês) prolongam a sobrevivência dos eosinófilos.
  • A IL-4 também contribui para a diferenciação de células T e produção de IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions.
  • A IL-13 aumenta as glândulas mucosas, a fibrose das vias aéreas e a remodelação.
  • Os eosinófilos (as células mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proeminentes) aumentam a libertação de mediadores inflamatórios.
• Efeitos:
  • Resposta celular → inflamação das vias aéreas
  • Contração do músculo liso das vias aéreas e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, com formação de rolhões mucosos → obstrução das vias aéreas
  • Aumento da histamina, massa muscular lisa das vias aéreas, sensibilidade das vias nervosas com constrição exagerada das vias aéreas → hiperreatividade das vias aéreas
  • As alterações estruturais (hiperplasia e hipertrofia do músculo liso, aumento da matriz extracelular) afetam a reversibilidade da obstrução → remodelação das vias aéreas

Outro mecanismo

• Não eosinofílico
• Não associado às células Th2 Th2 A subset of helper-inducer T-lymphocytes which synthesize and secrete the interleukins il-4; il-5; il-6; and il-10. These cytokines influence b-cell development and antibody production as well as augmenting humoral responses. T cells: Types and Functions
• Fatores ambientais (poluição, tabagismo, infeções, alergénios) → associação a respostas celulares Th1 Th1 A subset of helper-inducer T-lymphocytes which synthesize and secrete interleukin-2; interferon-gamma; and interleukin-12. Due to their ability to kill antigen-presenting cells and their lymphokine-mediated effector activity, th1 cells are associated with vigorous delayed-type hypersensitivity reactions. T cells: Types and Functions e Th17 Th17 A subset of helper-effector T-lymphocytes which synthesize and secrete interleukins il-17; il-17f; and il-22. These cytokines are involved in host defenses and tissue inflammation in autoimmune diseases. T cells: Types and Functions → inflamação neutrofílica e hiperreatividade das vias aéreas
• Inflamação neutrofílica:
  • Contagem elevada de neutrófilos na expetoração
  • Associada a exacerbações graves de asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Frequentemente difícil de tratar e menos responsiva aos corticosteróides

Heterogeneidade da asma ASMA Autoimmune Hepatitis

• Tipos de asma ASMA Autoimmune Hepatitis com base em desencadeantes e etiologia:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis alérgica (atópica) ou extrínseca
    • Tipicamente prevalente na infância
    • Desencadeada por alergénios ambientais
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis não alérgica ou intrínseca
    • Início na idade adulta
    • Vários desencadeantes: infeção, exercício, aspirina
• Atualmente, acredita-se que a asma ASMA Autoimmune Hepatitis apresente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fenótipos, com uma classificação baseada no mecanismo fisiopatológico subjacente:
  • Inflamação mediada por Th2 Th2 A subset of helper-inducer T-lymphocytes which synthesize and secrete the interleukins il-4; il-5; il-6; and il-10. These cytokines influence b-cell development and antibody production as well as augmenting humoral responses. T cells: Types and Functions (T2 alta): associada a eosinofilia e resposta a corticosteróides
  • Não-Th2 (não-T2): sem eosinofilia, com neutrófilos na expetoração (ou eosinófilos e neutrófilos normais) e sem resposta a corticosteróides
• Implicação: Existem opções de tratamento disponíveis e em desenvolvimento com base na fisiopatologia.

Apresentação Clínica

Sintomas

• Sibilância recorrente
• Dispneia: aperto/sensação de peso torácico
• Tosse:
  • Pode ser seca ou produtiva (com expetoração)
  • Pior à noite e nas primeiras horas da manhã
• Episódica, pode resolver espontaneamente ou com tratamento
• Os sintomas ocorrem com desencadeantes característicos (i.e., alergénios, ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation frio).

Sinais

• Assintomático quando a asma ASMA Autoimmune Hepatitis está controlada
• Quando sintomático:
  • Taquipneia, taquicardia
  • Sibilos expiratórios ± inspiratórios e roncos
  • Prolongamento da fase expiratória

Classificação da asma ASMA Autoimmune Hepatitis com base na gravidade

Diagnóstico

Achados clínicos

• Estão presentes episódios recorrentes de obstrução do fluxo aéreo ou hiperreatividade das vias aéreas.
• A obstrução do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation é, pelo menos, parcialmente reversível.
• São excluídos diagnósticos alternativos.

Testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar

• Espirometria:
  • Inalação máxima seguida de exalação rápida e vigorosa (pelo menos 6 segundos)
  • Medidas:
    • VEF1 (volume expiratório forçado no 1.º segundo)
    • CVF (capacidade vital forçada ou volume máximo exalado com esforço máximo)
  • ↓ VEF1 e relação VEF1/CVF < 0,70 (sugere obstrução das vias aéreas)
• Resposta broncodilatadora:
  • Administração de broncodilatador nebulizado ou 2 – 4 inalações (e.g., albuterol Albuterol A short-acting beta-2 adrenergic agonist that is primarily used as a bronchodilator agent to treat asthma. Sympathomimetic Drugs) e, após 15 minutos, realizar nova espirometria
  • Aumento do VEF1 em > 12% e 200 mL (resposta ao broncodilatador)
• Pico de fluxo expiratório (PEF, pela sigla em inglês):
  • Inalação máxima e, em seguida, exalação rápida e vigorosa (< 2 segundos) no medidor de pico de fluxo
  • Durante os sintomas é obtido um único pico de fluxo.
  • Os resultados são comparados com os valores médios normais (com base na altura e idade)
  • Após a administração de broncodilatador, a melhoria > 20% sugere obstrução reversível das vias aéreas (favorece o diagnóstico de asma ASMA Autoimmune Hepatitis)
  • Utilizado mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em contexto de monitorização do que diagnóstico
• Teste de broncoprovocação:
  • É provocado um estímulo (metacolina, exercício, histamina, manitol inalado) para desencadear a broncoconstrição.
  • Redução ≥ 20% no VEF1 com o teste de broncoprovocação (hiperreatividade das vias aéreas)
• Oscilometria de impulso (OSI):
  • Para crianças < 5 anos ou indivíduos que não conseguem realizar uma espirometria
  • Medição passiva da mecânica pulmonar
  • Requer cooperação mínima do paciente, mas não está disponível para muitos profissionais

Óxido nítrico exalado

• Medição de óxido nítrico quando o paciente exala o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
• Racional do teste: a inflamação eosinofílica das vias aéreas regula positivamente a sintase do óxido nítrico → ↑ quantidade da fração de óxido nítrico exalado (FENO, pela sigla em inglês)
• FENO > 50 partes por bilhão:
  • Indica inflamação eosinofílica das vias aéreas
  • Melhora com corticosteróide inalado (CSI)
• Limitações:
  • A asma ASMA Autoimmune Hepatitis nem sempre ocorre por inflamação eosinofílica das vias aéreas.
  • FENO diminuído: não permite excluir o uso de CSI (porque existe benefício mesmo na asma ASMA Autoimmune Hepatitis ligeira)
  • Afetado pelo tabagismo, atopia, idade e sexo

Raio-x do tórax

• Exclusão de outros diagnósticos (pneumotórax ou pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia nas exacerbações)
• Normal na asma ASMA Autoimmune Hepatitis ligeira
• Pode revelar hiperinsuflação na asma ASMA Autoimmune Hepatitis grave (aplanamento do diafragma, aumento dos espaços intercostais)
• Indicado em apresentações atípicas da asma ASMA Autoimmune Hepatitis (febre, crepitações, hipoxemia)

Exames adicionais

• Nenhuma análise sanguínea consegue confirmar o diagnóstico de asma ASMA Autoimmune Hepatitis.
• Hemograma completo: pode revelar eosinofilia (sugerindo asma ASMA Autoimmune Hepatitis atópica)
• Nível de IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis moderada a grave
  • Quando é considerado o tratamento com anticorpos monoclonais anti-IgE
• Testes Testes Gonadal Hormones de alergias: podem determinar desencadeantes alérgicos e ajudar a fornecer medidas de evicção de alergénios
• Nível de alfa-1 antitripsina: deteta défice de alfa-1 antitripsina (para pacientes com obstrução persistente das vias aéreas)
• Biomarcadores:
  • Eosinófilos na expetoração: podem ser utilizados como biomarcadores para a asma ASMA Autoimmune Hepatitis com T2 alta
  • Periostina: biomarcador para inflamação eosinofílica apesar do uso de corticosteróides
• Teste do cloro no suor:
  • Em crianças com sintomas respiratórios persistentes, para excluir a presença de fibrose quística
  • Baixo limiar para a realização do teste devido às implicações da doença ao longo da vida
• Gasimetria arterial (na exacerbação da asma ASMA Autoimmune Hepatitis grave):
  • Realizar quando saturação de oxigénio < 94%, ausência de resposta broncodilatadora, alteração(ões) do estado de consciência
  • Achados iniciais: hipóxia (diminuição do oxigénio), hipocapnia (pela hiperventilação), ↑ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
  • Insuficiência respiratória: hipóxia, hipercapnia, ↓ pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance (acidose respiratória)

Tratamento

Tratamento não farmacológico

• Educação do paciente:
  • Sintomas de asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Indicações e técnica adequada no uso inaladores de broncodilatadores e corticosteróides
  • Discussão do plano de ação da asma ASMA Autoimmune Hepatitis (monitorização do PEF e ação correspondente)
• Objetivos:
  • Controlo de sintomas e desencadeantes
  • Redução de riscos e complicações futuras
• Cessação tabágica
• Atualização de vacinas contra influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza e pneumococo.

Tratamento farmacológico e invasivo

• Para o tratamento de exacerbações agudas:
  • Beta 2-agonistas de curta ação (SABA, pela sigla em inglês): para a asma ASMA Autoimmune Hepatitis induzida pelo exercício ou exacerbação da asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Beta2-agonistas de longa ação (LABA, pela sigla em inglês): corticosteróides inalados em baixa dose; o formoterol Formoterol Asthma Drugs pode ser utilizado para alívio sintomático agudo (normas Global Initiative for Asthma Asthma Asthma is a chronic inflammatory respiratory condition characterized by bronchial hyperresponsiveness and airflow obstruction. The disease is believed to result from the complex interaction of host and environmental factors that increase disease predisposition, with inflammation causing symptoms and structural changes. Patients typically present with wheezing, cough, and dyspnea. Asthma)
• Controladores:
  • Corticosteróides inalados (CSI): fármacos anti-inflamatórios mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes para a asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Corticosteróides sistémicos:
    • Recomendado tratamento de curto prazo (< 7 dias)
    • Desmame necessário se > 2 semanas
  • Antagonistas do recetor de leucotrienos (ARLT) e inibidores da 5-lipoxigenase:
    • Broncoespasmo induzido pelo exercício
    • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis persistente ligeira + rinite alérgica
    • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis + doença respiratória exacerbada pela aspirina
• Anticorpos monoclonais para a asma ASMA Autoimmune Hepatitis grave:
  • Anticorpo IgE IgE An immunoglobulin associated with mast cells. Overexpression has been associated with allergic hypersensitivity. Immunoglobulins: Types and Functions ou anti-IgE: omalizumab Omalizumab An anti-ige, recombinant, humanized monoclonal antibody which specifically binds to the c epsilon3 domain of immunoglobulin e, the site of high-affinity ige receptor binding. It inhibits the binding of ige to mast cells and basophils to reduce the severity of the allergic response and is used in the management of persistent allergic asthma. Asthma Drugs
  • Antagonista IL-5: mepolizumab Mepolizumab Asthma Drugs, reslizumab
  • Antagonista do recetor da IL-5: benralizumab Benralizumab Asthma Drugs
  • Antagonista do recetor anti-IL-4: dupilumab Dupilumab Asthma Drugs
• Termoplastia brônquica:
  • Ablação dos músculos lisos brônquicos através da aplicação de calor Calor Inflammation durante a broncoscopia
  • Comporta riscos associados ao procedimento; apenas melhoria ligeira da asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Critérios de seleção rigorosos (incluindo pacientes que não respondem ao máximo tratamento farmacológico)

Tratamento de emergência

O tratamento de emergência é utilizado numa exacerbação grave da asma ASMA Autoimmune Hepatitis (e não como resposta ao tratamento inicial em ambulatório)

• Alvo de oxigenoterapia: 93%–95% de saturação de oxigénio (adultos)
• Tratamento inalatório:
  • Alta dose de SABA via nebulizador ou câmara expansora
  • Nebulização de ipratrópio se ausência de resposta aos beta2-agonistas
  • Administração de alta dose de CSI na 1.ª hora
• Fármaco(s) endovenoso(s):
  • Corticosteróides EV:
    • Se não existir melhoria consistente da asma ASMA Autoimmune Hepatitis após o tratamento com SABA
    • Se existir exacerbação apesar do tratamento diário oral contínuo com corticosteróides
    • Se a exacerbação for recorrente após a descontinuação recente de corticosteróides sistémicos
  • Considerar sulfato de magnésio EV (1 dose):
    • Diminui os internamentos hospitalares em alguns pacientes
    • Não é utilizado de forma rotineira nas exacerbações da asma ASMA Autoimmune Hepatitis
    • Contraindicado na insuficiência renal
• Entubação endotraqueal e ventilação mecânica em caso de insuficiência respiratória iminente:
  • Alterações do estado de consciência (confusão, agitação ou sonolência)
  • Silêncio auscultatório
  • Fadiga respiratória (frequência respiratória > 30/min, frequência cardíaca > 120/min, utilização de músculos acessórios)
  • Acidose respiratória com aumento da hipercapnia
  • Baixa saturação de oxigénio (< 92%) apesar de alto fluxo de oxigénio
• Melhoria do PEF > 80% e resolução dos sintomas: alta

Normas de Tratamento

National Asthma Asthma Asthma is a chronic inflammatory respiratory condition characterized by bronchial hyperresponsiveness and airflow obstruction. The disease is believed to result from the complex interaction of host and environmental factors that increase disease predisposition, with inflammation causing symptoms and structural changes. Patients typically present with wheezing, cough, and dyspnea. Asthma Education and Prevention Program (NAEPP)

• Atualizado em 2020
• Base da gravidade da doença:
  • Sintomas, limitação da atividade, uso de SABA, função pulmonar
  • Inclui valores espirométricos na determinação da gravidade ( asma ASMA Autoimmune Hepatitis intermitente a persistente)
  • Abordagem por etapas (etapas 1-6) na iniciação e continuação da medicação com base na gravidade
• Resumo das etapas:
  • Etapa 1 (intermitente) começa com SABA conforme necessário.
  • Etapas 2-4:
    • A terapêutica de manutenção progride de monoterapia com ICS para ICS/ formoterol Formoterol Asthma Drugs.
    • Quando necessário, a terapêutica progride de SABA para ICS/ formoterol Formoterol Asthma Drugs.
  • As etapas 5-6 (persistência grave) incluem medidas adicionais:
    • Aumento da dose de ICS/LABA
    • Adicionar um antagonista muscarínico de ação prolongada (LAMA, pela sigla em inglês)
    • Adicionar corticosteroides sistémicos
• SABA: tratamento de 1.ª linha para a exacerbação aguda

Global Initiative for Asthma Asthma Asthma is a chronic inflammatory respiratory condition characterized by bronchial hyperresponsiveness and airflow obstruction. The disease is believed to result from the complex interaction of host and environmental factors that increase disease predisposition, with inflammation causing symptoms and structural changes. Patients typically present with wheezing, cough, and dyspnea. Asthma (GINA)

• Atualizado em 2022
• Base da gravidade: nível de tratamento (passos 1-5) necessário para controlar os sintomas e as exacerbações
• Todos os doentes realizam ICS diariamente ou conforme necessário
• ICS-formoterol:
  • Tratamento de 1.ª linha (alívio e controlo) para adultos e adolescentes > 12 anos
  • Preferido relativamente aos SABAs para alívio conforme necessário (exceto se idade < 5 anos)
• Resumo das etapas:
  • Etapa 1-2 (intermitente/permanente ligeira): terapia conforme necessário
    • Recomendado: ICS/ formoterol Formoterol Asthma Drugs
    • Alternativa: ICS + SABA (manutenção de ICS adicionada para a etapa 2)
  • Etapas 3-4: É utilizada terapêutica de manutenção e de recurso.
    • Recomendado: ICS/ formoterol Formoterol Asthma Drugs (utilizado como terapêutica de manutenção e de recurso)
    • Alternativa: Manutenção com ICS/LABA + SABA ou terapia de resgate com ICS/SABA
  • Etapa 5 (persistente grave): São consideradas opçoes adicionais.
    • ICS/LABA em dose elevada
    • Adicionar um LAMA
    • Adicionar terapêutica biológica (e.g., omalizumab Omalizumab An anti-ige, recombinant, humanized monoclonal antibody which specifically binds to the c epsilon3 domain of immunoglobulin e, the site of high-affinity ige receptor binding. It inhibits the binding of ige to mast cells and basophils to reduce the severity of the allergic response and is used in the management of persistent allergic asthma. Asthma Drugs)

Diagnóstico Diferencial

• Obstrução das vias aéreas superiores por tumor Tumor Inflammation ou edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema laríngeo: causa estridor e não sibilos. A curva fluxo-volume revela uma limitação do fluxo inspiratória e expiratória. A broncoscopia confirma o diagnóstico.
• Aspiração de corpo estranho: apresenta-se com sibilos localizados ou generalizados. A radiografia de tórax pode ser normal, revelar hiperinsuflação ou infiltrado unilateral. A broncoscopia é diagnóstica e terapêutica (remoção do corpo estranho).
• Insuficiência ventricular esquerda: sibilos acompanhados de crepitações. A história clínica, o exame físico com a radiografia de tórax, o ecocardiograma e o ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) ajudam na distinção da insuficiência cardíaca congestiva.
• Disfunção das cordas vocais: apresenta-se com sibilos, tosse e dispneia. A espirometria revelaria uma curva inspiratória achatada, sugestiva de obstrução extratorácica variável. A laringoscopia (gold standard) é recomendada para o diagnóstico.
• Granulomatose eosinofílica com poliangeíte: pode apresentar-se com tosse e sibilos. Esta patologia é refratária ao tratamento habitual da asma ASMA Autoimmune Hepatitis e apresenta manifestações periféricas de vasculite.
• Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): manifesta-se com dispneia, tosse e sibilos. Esta condição apresenta uma forte associação com o tabagismo. Os testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar revelam um padrão obstrutivo sem reversibilidade significativa. O enfisema, uma forma de DPOC, também reduz a capacidade de difusão do pulmão para o monóxido de carbono ( DLCO DLCO Pulmonary Function Tests, pela sigla em inglês).