Aneurismas das Extremidades e Viscerais

Descrição Geral

Definição

Um aneurisma é uma área abaulada e enfraquecida da parede de um vaso sanguíneo, geralmente uma artéria, que causa um alargamento anormal do seu diâmetro > 1,5 vezes superior ao tamanho do vaso nativo.

Classificação

• Tipos:
  • Aneurisma verdadeiro: envolve as 3 camadas da parede do vaso com ≥ 1 camada intacta
  • Pseudoaneurisma: o sangue escapa para os tecidos circundantes e forma um hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception à volta da artéria como resultado de um rasgo na parede do vaso.
• Forma:
  • Aneurisma sacular: abaulamento semelhante a um saco de um lado do vaso sanguíneo
  • Aneurisma fusiforme: dilatação circunferencial e alongada de um vaso sanguíneo

Etiologia

• Aterosclerose (tanto os aneurismas das extremidades como os viscerais)
• Trauma
• Iatrogenia (por exemplo, fístula de diálise)
• Síndrome de Behçet ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum o aneurisma da artéria pulmonar)
• Doenças hereditárias:
  • Síndrome de Marfan
  • Síndrome de Ehlers-Danlos

Aneurismas das Extremidades

Aneurismas dos membros superiores

Os aneurismas dos membros superiores são raros, podendo envolver os ramos do arco aórtico que se estendem até à mão. Os sintomas resultam da formação de trombos, da embolização distal ou da expansão local. A maioria dos aneurismas da extremidade superior deve ser reparada cirurgicamente de forma a reduzir o risco de acidente vascular cerebral.

Localização:

• Proximal: nas artérias subclávia ou axilar
• Distal: nas artérias cubital, palmar ou braquial

Etiologia:

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente devido a trauma
• Idiopáticos

Apresentação clínica:

• Massa pulsátil
• Dor nos dedos
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema do braço
• Défices neurológicos:
  • Dor
  • Dormência
  • Parestesias
  • Fraqueza muscular
• Formação de trombos
• Isquemia aguda do membro: 6 Ps PS Invasive Mechanical Ventilation da oclusão arterial
  • Ausência de pulso
  • Palidez
  • Dor
  • Poiquilotermia (incapacidade de manter a temperatura corporal central)
  • Parestesias
  • Paralisia
• Microembolia:
  • Dor nos dedos
  • Cianose
  • Ulceração
  • Hemorragias subungueais

Diagnóstico:

• Ecografia e Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography) colorido
• TC
• RMN
• Angiografia por RMN
• DSA (angiografia de subtração digital)

Tratamento:

• Cirurgia endovascular com colocação de um stent
• Resseção aberta com revascularização

Membro inferior: aneurisma poplíteo

Epidemiologia:

• Os aneurismas poplíteos são os aneurismas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns dos membros inferiores.
• Homens > mulheres
• Idade média à apresentação: 65 anos
• 60% são sintomáticos; 40% são achados incidentais assintomáticos.

Fatores de risco (para aterosclerose):

• Tabagismo
• Hipertensão arterial
• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
• Doença cardíaca
• Idade avançada: > 55 anos
• Dislipidemia

Apresentação clínica:

• Massa palpável posteriormente ao joelho (fossa poplítea)
  • Bilateral em 50% dos indivíduos
  • Geralmente é chamado aneurisma se > 2 cm
• Isquemia aguda do membro: 6 Ps PS Invasive Mechanical Ventilation da oclusão arterial
  • Ausência de pulso
  • Palidez
  • Dor
  • Poiquilotermia
  • Parestesias
  • Paralisia
• Sintomas compressivos
  • Gonalgia
  • Parestesias ou dormência (nervos ciático, peroneal ou tibial)
  • Varizes
• Isquemia crónica
  • Claudicação
  • Dor em repouso
  • “Blue toe syndrome” (síndrome do dedo azul): isquemia digital por êmbolos cardíacos com a circulação de grandes vasos intacta.
• Rotura → dor intensa no joelho com tumefação

Diagnóstico:

• Ecodoppler
  • Melhor exame de diagnóstico
  • Visualiza o trombo
  • Mede o diâmetro
  • Exclui outras anomalias anatómicas, como o quisto de Baker
• AngioTC/RM para a cirurgia eletiva

Tratamento:

• Médico:
  • Modificação dos fatores de risco (por exemplo, cessação tabágica, controlo da pressão arterial)
  • Anticoagulação se isquemia aguda do membro ou estenose crítica (risco de trombose)
  • Pode ser feita vigilância com exames de imagem seriados nos aneurismas menores.
• Indicações cirúrgicas:
  • Isquemia aguda de membro
  • Cirurgia eletiva se aneurisma > 2 cm
  • Trombo na imagem
  • Indivíduos sintomáticos com circulação colateral

Membro inferior: aneurisma iliofemoral

Epidemiologia:

• 2º aneurisma periférico mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
• 40% dos indivíduos têm um aneurisma da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy abdominal ( AAA AAA An aortic aneurysm is the abnormal dilation of a segment of the aorta. Abdominal aortic aneurysm is the most common aortic aneurysm, occurring frequently in the infrarenal area. Most aneurysms are asymptomatic, but can cause compression of surrounding structures or rupture, which is a life-threatening emergency. Abdominal Aortic Aneurysms) associado

Apresentação clínica:

• Aneurisma não roto:
  • Dor abdominal inferior, dor nas costas ou inguinal
  • Dor e dormência no membro inferior
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema do membro inferior devido à compressão da veia adjacente
  • Isquemia aguda do membro
  • Síndrome do dedo azul = isquemia digital por embolia cardíaca, com a circulação de grandes vasos intacta.
• Rotura do aneurisma:
  • Dor aguda abdominal, na coxa ou inguinal
  • Instabilidade hemodinâmica
• Assintomático: achado incidental no exame
  • Vibração palpável / sopro audível
  • Tumefação pulsátil indolor na região inguinal

Tratamento:

• Tratamento médico igual ao dos aneurismas poplíteos
• Indicações cirúrgicas:
  • Sintomas
  • AAA AAA An aortic aneurysm is the abnormal dilation of a segment of the aorta. Abdominal aortic aneurysm is the most common aortic aneurysm, occurring frequently in the infrarenal area. Most aneurysms are asymptomatic, but can cause compression of surrounding structures or rupture, which is a life-threatening emergency. Abdominal Aortic Aneurysms coexistente
  • Expansão rápida
  • Tamanho do aneurisma da artéria ilíaca > 3 cm

Aneurismas de Artérias Viscerais

Os aneurismas das artérias viscerais (AAVs) podem acometer a artéria celíaca, as artérias mesentéricas superior e inferior ou os seus ramos.

Epidemiologia:

• Raros; a incidência é de 0.1% – 0.2%.
• Aneurismas da artéria esplénica (60% dos AAVs):
  • 80% > 50 anos
  • Incidência: 4x mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em mulheres do que em homens
  • Geralmente após transplante hepático
• Aneurismas da artéria hepática (20% dos AAVs)
  • 80% são extra-hepáticos
  • Duas vezes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em homens do que em mulheres
  • Maior risco de rotura que os outros AAVs
  • Muitos doentes têm outros AAVs ou outros aneurismas não viscerais.
• Aneurismas da artéria mesentérica superior (5%–7%):
  • Geralmente por aterosclerose
  • Associados a poliarterite nodosa, síndrome de Behçet e a doenças sistémicas do tecido conjuntivo
• Aneurismas da artéria celíaca (3%–4% dos AAVs)

Fatores de risco:

• Aterosclerose (32% dos AAVs)
• Degeneração da média na displasia fibromuscular (24%)
• Trauma abdominal (22%)
• Condições com aumento do fluxo sanguíneo:
  • Gravidez
  • Hipertensão portal (aneurisma da artéria esplénica)
  • Transplante hepático
• Infeção de uma válvula cardíaca
• Doenças do tecido conjuntivo
  • Síndrome de Marfan
  • Síndrome de Ehlers-Danlos
  • Doença de Kawasaki
  • Telangiectasia Telangiectasia Permanent dilation of preexisting blood vessels creating small focal red lesions, most commonly in the skin or mucous membranes. It is characterized by the prominence of skin blood vessels, such as vascular spiders. Chronic Venous Insufficiency hemorrágica hereditária (doença de Osler-Weber-Rendu)

Apresentação clínica:

• A maioria dos AAVs são encontrados incidentalmente em exames de imagem abdominais realizados por outros motivos.
• Sintomas inespecíficos:
  • Mal-estar
  • Dor abdominal vaga
  • Náuseas ou vómitos
  • Os aneurismas da artéria celíaca podem mimetizar uma pancreatite.
• Evento embólico → isquemia mesentérica aguda
• Rotura:
  • Choque hemorrágico
  • Abdómen agudo

Diagnóstico:

• A radiografia abdominal pode mostrar uma calcificação em forma de crescente.
• Ecodoppler
  • Observada uma massa redonda e hipoecoica
  • Ideal para aneurismas intra-hepáticos
  • Indicada em grávidas
• AngioTC/RM para o planeamento cirúrgico.

Tratamento:

• O tratamento eletivo precoce é a abordagem geral para minimizar o risco de rotura, mas não há nenhuma diretriz consensual para observação versus cirurgia nos AAVs < 2,5 cm.
• Indicações cirúrgicas definitivas:
  • AAVs sintomáticos
  • Aneurismas assintomáticos com expansão rápida > 0,5 cm/ano
  • Grávidas
  • Pseudoaneurismas (independentemente dos sintomas) devido ao risco superior de rotura
• AAV AAV Antinuclear cytoplasmic antibody (ANCA)-associated vasculitis (aav) includes granulomatosis with polyangiitis (GPA), microscopic polyangiitis (mpa), and eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (egpa). All 3 diseases cause life-threatening small-vessel vasculitis with a wide range of systemic manifestations, which can involve the lungs, kidneys, skin, and heart. Antineutrophil Cytoplasmic Antibody (ANCA)-Associated Vasculitis roto:
  • Estabilizar o doente; transfundir sangue e plaquetas
  • As técnicas específicas de embolização dependem da localização, do órgão afetado e da disponibilidade de um radiologista de intervenção qualificado.
  • Reparação endovascular com molas
  • Injeção percutânea de trombina (raramente usada)
  • Exploração cirúrgica com clipagem e evacuação de qualquer hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception presente

Prognóstico:

• AAVs rotos: taxa de mortalidade de 25 a 70%
• Aneurisma reparado: sucesso imediato em 90% dos casos

Diagnóstico Diferencial

Aneurismas das extremidades

• Quisto poplíteo (quisto de Baker): causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de tumefação palpável na fossa poplítea. Os quistos poplíteos são formados pela extrusão de líquido sinovial da articulação do joelho e podem apresentar-se de forma semelhante à rotura de um aneurisma, com início agudo de dor intensa no joelho se houver rotura do quisto. O diagnóstico pode ser feito pelo exame objetivo, mas a ecografia permite a confirmação. Estes quistos estão frequentemente associados à osteoartrite ou à artrite inflamatória. O tratamento faz-se com a injeção direta ou aspiração do quisto.
• Doença arterial periférica (DAP): resulta da aterosclerose que obstrui gradualmente o lúmen arterial causando uma diminuição do fluxo sanguíneo para os membros distalmente. Os sintomas variam desde claudicação a descoloração da pele e de úlceras isquémicas a gangrena. O diagnóstico é feito pelo exame objetivo com a diminuição dos pulsos palpáveis. Estudos adicionais incluem a medição do índice tornozelo-braço e a angiografia, se necessária, para avaliação cirúrgica. O tratamento consiste na mudança de estilo de vida (por exemplo, cessação tabágica), na terapêutica antiplaquetária e na revascularização.

Aneurismas viscerais

• Cólica biliar: o aneurisma das artérias hepáticas pode causar dor no quadrante superior direito mimetizando uma cólica biliar, principalmente se houver rotura e o indivíduo apresentar icterícia associada. A imagem com ecografia ou TC é essencial para diferenciar de outras etiologias, como os cálculos biliares. O tratamento é baseado na etiologia subjacente.
• Pancreatite: o aneurisma da artéria celíaca pode mimetizar uma pancreatite devido à sua localização retroperitoneal Retroperitoneal Peritoneum: Anatomy. A apresentação é com dor na região epigástrica que irradia para o dorso. A ecografia é uma importante ferramenta diagnóstica na identificação de um aneurisma, e os achados laboratoriais podem incluir a elevação da amilase e da lipase Lipase An enzyme of the hydrolase class that catalyzes the reaction of triacylglycerol and water to yield diacylglycerol and a fatty acid anion. It is produced by glands on the tongue and by the pancreas and initiates the digestion of dietary fats. Malabsorption and Maldigestion.