Vértigo

Descripción General

Definición

El vértigo es un síntoma clínico descrito como la percepción de sensación de movimiento de rotación mientras se permanece inmóvil.

Epidemiología

• La prevalencia del vértigo aumenta con la edad.
• Representa > 50% de las quejas de “mareo” que se presentan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el servicio de urgencias
• Las mujeres tienen de 2–3 veces más probabilidades de presentar vértigo que los LOS Neisseria hombres.
• Asociado con depresión y enfermedades cardiovasculares.

Clasificación

• Periférico: por patologías del laberinto vestibular o nervio vestibular
• Central: por patologías del tronco encefálico o del cerebelo

Etiología

Periférico:

• Vértigo posicional paroxístico benigno (la causa periférica más frecuente)
• Laberintitis aguda (debido a una infección viral)
• Enfermedad de Ménière‌ ‌
• Neuritis vestibular
• Síndrome de Ramsay Hunt (también conocido como herpes zóster ótico)
• Colesteatomas
• Otoesclerosis
• Otomastoiditis Otomastoiditis Vertigo
• Fístula perilinfática
• Schwanoma vestibular

Central:

• Accidentes cerebrovasculares isquémicos o hemorrágicos
• Tumores del SNC (ángulo pontocerebeloso):
  • Meningioma Meningioma Meningiomas are slow-growing tumors that arise from the meninges of the brain and spinal cord. The vast majority are benign. These tumors commonly occur in individuals with a history of high doses of skull radiation, head trauma, and neurofibromatosis 2. Meningioma
  • Glioma de tronco encefálico
  • Meduloblastoma
  • Metástasis
• Migrañas vestibulares
• Vértigo inducido por medicamentos (e.g., fenitoína y salicilatos)

Ambos: esclerosis múltiple

Fisiopatología

Para comprender las causas del vértigo, es importante entender cómo el cuerpo humano percibe y mantiene el equilibrio.

• Los LOS Neisseria núcleos vestibulares reciben una señal correspondiente a la aceleración de la cabeza.
  • La señal se lleva hacia los LOS Neisseria nervios craneales III, IV y VI → coordinación de los LOS Neisseria movimientos de los LOS Neisseria ojos y la cabeza
  • Los LOS Neisseria ojos se mueven en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum dirección opuesta a la rotación de la cabeza para mantener la fijación.
• Los LOS Neisseria canales semicirculares están involucrados con la aceleración rotacional.
  • Cuando se gira la cabeza, la endolinfa circula por los LOS Neisseria canales semicirculares.
  • La endolinfa hace HACE Altitude Sickness que la cúpula, que encierra las células ciliadas, se doble en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una dirección opuesta a la de la rotación.
  • Al AL Amyloidosis doblarse, las células ciliadas se despolarizan o hiperpolarizan → transmisión de la señal correspondiente al AL Amyloidosis movimiento de rotación a través de la vía vestibular del nervio craneal VIII a los LOS Neisseria núcleos vestibulares
  • Una vez que la endolinfa alcanza la misma tasa de aceleración que la rotación de la cabeza, la cúpula vuelve a la posición vertical y se detiene la transmisión de la señal.
• Los LOS Neisseria otolitos están involucrados con la aceleración lineal y horizontal.
  • La cabeza comienza a acelerarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una dirección lineal → los LOS Neisseria otolitos incrustados dentro de la endolinfa se desplazan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la dirección opuesta
  • El desplazamiento de los LOS Neisseria otolitos hace HACE Altitude Sickness que la endolinfa se acelere junto con ellos → las células ciliadas debajo se doblan → las células ciliadas se despolarizan o hiperpolarizan
  • Da como resultado la generación de una señal transportada por la vía vestibular del nervio craneal VIII a los LOS Neisseria núcleos vestibulares.
  • Una vez que la endolinfa alcanza la misma tasa de aceleración que el resto de la cabeza, los LOS Neisseria estereocilios de las células ciliadas vuelven a la posición vertical y se detiene la transmisión de señales.

Antecedentes del Padecimiento Actual

Queja principal

La queja principal es el mareo.

• Los LOS Neisseria pacientes afectados pueden identificar erróneamente una sensación de mareo, casi desmayo o falta de equilibrio como “vértigo”.
• Interrogar: “¿Siente que la habitación da vueltas a su alrededor?”

Duración y frecuencia

• Unos pocos minutos o menos: vértigo postural paroxístico benigno
• Minutos a horas: migraña vestibular, ataque isquémico transitorio ( AIT AIT Type I Hypersensitivity Reaction)
• Horas o más: neuritis vestibular, accidente cerebrovascular

Síntomas asociados

• Náuseas y vómitos: frecuentes e inespecíficos
• Déficits neurológicos focales: indicación de accidente cerebrovascular vertebrobasilar o esclerosis múltiple
• Factores de riesgo cardiovasculares (ACV): diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, hipertensión e hiperlipidemia
• Cefalea con aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache (e.g., fotofobia): indicativo de migraña vestibular
• Pérdida de la audición: puede indicar enfermedad de Ménière

Desencadenantes

• Cambios posicionales
• Cambios de presión

Antecedentes recientes

• Uso reciente de medicamentos:
  • Administración de aminoglucósidos:
    • Preferencia por la cóclea: neomicina, kanamicina, dihidroestreptomicina y amikacina
    • Preferencia por el sistema vestibular: tobramicina, gentamicina y estreptomicina
  • Anticonvulsivos: e.g., fenitoína
  • Salicilatos: e.g., aspirina
• Intoxicación reciente: alcohol
• Traumatismo: traumatismo reciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cabeza

Perlas Clínicas

Aparentemente, el vértigo puede “disminuir” en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum gravedad con el tiempo, ya que el paciente afectado se adapta durante días o semanas después del inicio.

Examen Físico

El objetivo principal del examen físico es diferenciar el vértigo central del periférico. Si el paciente afectado además se queja de pérdida de la audición, se deben realizar las pruebas de “Weber” y “Rinne”.

Examen General

• Signos vitales:
  • Presión sanguínea
  • Presión arterial ortostática
  • Pulso
• Los LOS Neisseria exámenes neurológicos deben realizarse para detectar deficiencias motoras/sensoriales/de coordinación.
• También se recomienda la evaluación del estado mental.

Nistagmo

• “Oscilaciones” rápidas y rítmicas de los LOS Neisseria ojos que regresan al AL Amyloidosis punto de fijación después de una ligera desviación
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lesiones periféricas: latidos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum fase rápida que se alejan del oído afectado (hacia el lado sano)
  • Instruir al AL Amyloidosis paciente que mire hacia el lado afectado aumentará la amplitud y la frecuencia del nistagmo.
  • También pueden presentarse con torsión.
  • Suprimidos por la fijación visual
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lesiones centrales: oscilaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier dirección
  • No se suprimen con la fijación visual

Prueba de impulso cefálico

• Los LOS Neisseria ojos se fijan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un objetivo y el examinador gira rápidamente la cabeza del sujeto 15º hacia un lado.
• Normal: los LOS Neisseria ojos permanecen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el objetivo.
• Anormal: los LOS Neisseria ojos se desvían del objetivo para regresar más tarde con movimientos sacádicos
  • Indica reflejo vestíbulo-ocular deficiente → lesión periférica

Estrabismo con desviación oblicua

• El examinador cubre 1 ojo del paciente durante unos segundos.
• Normal: El ojo cubierto permanece fijo cuando está descubierto.
• Anormal: El ojo cubierto se desplaza verticalmente cuando está descubierto.
  • Indica lesión central

Maniobra de Dix-Hallpike

• El paciente se sienta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una mesa de exploración y rápidamente adopta una posición supina mientras el examinador apoya su cabeza (hacia la derecha o hacia la izquierda) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un ángulo de 20º por debajo del borde de la mesa.
• La posición se mantiene durante 30 segundos.
• Normal: sin síntomas de vértigo o nistagmo
• Anormal: se evoca vértigo con/sin nistagmo.

Prueba de Romberg

• El paciente se para con los LOS Neisseria pies juntos y con los LOS Neisseria brazos a los LOS Neisseria lados o cruzados.
• Se le indica al AL Amyloidosis paciente que cierre los LOS Neisseria ojos durante 30 segundos.
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lesiones periféricas: el paciente se inclina o cae hacia el lado de la lesión
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lesiones centrales: la dirección de la inclinación o la caída es variable Variable Variables represent information about something that can change. The design of the measurement scales, or of the methods for obtaining information, will determine the data gathered and the characteristics of that data. As a result, a variable can be qualitative or quantitative, and may be further classified into subgroups. Types of Variables y es posible que algunos pacientes afectados no puedan ponerse de pie sin ayuda.

Evaluación Diagnóstica

El vértigo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sí es un diagnóstico clínico. Solo se realizan estudios adicionales si se sospecha de etiologías malignas.

Neuroimagenología

• Indicada ante la sospecha de una lesión central (e.g., ACV, déficit neurológico focal, cefalea)
• RM: modalidad preferida
• TC:
  • Cuando la resonancia magnética no está disponible o está contraindicada
  • Cuando se necesitan cortes finos centrados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tronco encefálico y del cerebelo

Audiograma

• Realizado por un audiólogo o un otorrinolaringólogo
• Indicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cualquier paciente con pérdida de la audición unilateral o bilateral.

Pruebas vestibulares

• También llamadas videonistagmografía.
• Miden el nistagmo a través de pruebas oculares, posicionales y calóricas
• Se utilizan para confirmar la patología del oído interno

Tratamiento

El tratamiento definitivo depende de la etiología.

Tratamiento farmacológico

• Centrado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el alivio sintomático:
  • Antihistamínicos
  • Benzodiacepinas
  • Antieméticos

Tratamiento no farmacológico

• Rehabilitación vestibular: entrenamiento para mantener el equilibrio basado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pistas visuales y propioceptivas
• Recomendaciones de modificaciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida: evitar la cafeína y el alcohol ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad de Ménière), evitar los LOS Neisseria desencadenantes
• Procedimiento de reposicionamiento de Canalith: la maniobra de Epley puede ser terapéutica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con vértigo postural paroxístico benigno.
• Para los LOS Neisseria síntomas debilitantes, se pueden utilizar procedimientos quirúrgicos o inyecciones de gentamicina intratimpánica.

Complicaciones

• ¡Alto riesgo de caídas!
• Algunos pacientes afectados pueden requerir una evaluación y supervisión de seguridad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hogar.

Relevancia Clínica

Las siguientes afecciones pueden causar mareos similares al AL Amyloidosis vértigo:

• Síncope: una pérdida de la conciencia a corto plazo causada por un inadecuado flujo sanguíneo cerebral. El síncope tiene una amplia gama de etiologías. Los LOS Neisseria pacientes afectados pueden tener síntomas prodrómicos asociados con síncope o presíncope inminentes, como aturdimiento, sudoración, palpitaciones, náuseas, sensación de calor Calor Inflammation o frío y visión borrosa. El diagnóstico es clínico y el tratamiento implica la identificación y el tratamiento de los LOS Neisseria trastornos subyacentes.
• Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types: una afección caracterizada por niveles bajos de hemoglobina que puede surgir debido a varias etiologías. La anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types se acompaña de un recuento reducido de eritrocitos y puede manifestarse con fatiga, aturdimiento, dificultad para respirar, palidez y debilidad. El diagnóstico se realiza con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hemograma completo y el frotis de sangre periférica. El tratamiento implica el tratamiento del trastorno subyacente y la transfusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos graves.
• Enfermedad de Ménière: un trastorno del oído interno caracterizado por pérdida de la audición, síntomas auditivos fluctuantes (e.g., tinnitus Tinnitus A nonspecific symptom of hearing disorder characterized by the sensation of buzzing, ringing, clicking, pulsations, and other noises in the ear. Objective tinnitus refers to noises generated from within the ear or adjacent structures that can be heard by other individuals. The term subjective tinnitus is used when the sound is audible only to the affected individual. Tinnitus may occur as a manifestation of cochlear diseases; vestibulocochlear nerve diseases; intracranial hypertension; craniocerebral trauma; and other conditions. Cranial Nerve Palsies) y episodios espontáneos de vértigo. El diagnóstico se realiza mediante los LOS Neisseria antecedentes clínicos y un examen físico exhaustivo, incluido un examen otológico completo. Un audiograma también es un componente clave para la evaluación. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum técnicas no invasivas para mantener la función; sin embargo, no hay cura.
• Esclerosis múltiple: una enfermedad inflamatoria autoinmune crónica que conduce a la desmielinización del SNC. La presentación clínica varía ampliamente según el sitio de las lesiones, pero generalmente involucra síntomas neurológicos que afectan la visión, la función motora, la sensación y la función autonómica. El tratamiento incluye corticosteroides para las exacerbaciones agudas y agentes modificadores de la enfermedad para reducir las exacerbaciones y retrasar la progresión de la enfermedad.
• Accidente cerebrovascular isquémico: también conocido como accidente cerebrovascular (ACV), el accidente cerebrovascular isquémico es una lesión neurológica aguda que resulta de la isquemia cerebral. La presentación clínica incluye síntomas neurológicos con diversos grados de pérdida motora y sensitiva, que corresponde al AL Amyloidosis área del cerebro afectada y la extensión del daño tisular. El tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la restauración oportuna del flujo sanguíneo y la prevención de un 2do accidente cerebrovascular.
• Encefalopatía de Wernicke: una afección aguda y reversible causada por una deficiencia grave de tiamina. La encefalopatía de Wernicke se observa con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con trastornos graves por consumo de alcohol y se caracteriza por la tríada clásica de encefalopatía, disfunción oculomotora y ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia de la marcha, aunque las 3 características solo están presentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ⅓ de la población afectada. El diagnóstico se realiza clínicamente. El tratamiento incluye suplementos de tiamina y recomendaciones para dejar el alcohol.