Traumatismo Torácico Cerrado

Descripción General

Definición

El traumatismo torácico cerrado es la lesión y patología consecuente que surge tras aplicación de fuerzas cinéticas significativas al AL Amyloidosis tórax que no provocan la penetración de la cavidad torácica.

Epidemiología

Incidencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos: 12:1 000 000 cada día
- El 33% requiere ingreso hospitalario.
- Responsable de 20%–25% de todas las muertes (más comúnmente por colisiones de vehículos motorizados)
Factores de riesgo asociados con un mal pronóstico:
- Edad avanzada
- Índice de severidad de las lesiones elevado

Etiología

Los LOS Neisseria accidentes automovilísticos son la causa más común (80%).
Otras causas comunes:
- Caídas
- Vehículos que atropellan peatones
- Actos de violencia
- Lesiones por explosión

Clasificación

Fuerza contundente directa: objeto que golpea la pared torácica (e.g., puño o bate en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un asalto)
Aceleración o desaceleración: cambios rápidos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la energía cinética (e.g., un automóvil que se detiene rápidamente)
Fuerza de cizallamiento: fuerzas que empujan diferentes partes del cuerpo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum direcciones opuestas, a menudo una combinación de aceleración y desaceleración (e.g., una colisión frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy de 2 automóviles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum movimiento)
Compresión: lesión por aplastamiento (e.g., objeto pesado que cae sobre una persona)
Explosiones: transferencia de energía al AL Amyloidosis tejido torácico a partir de una onda de conmoción (e.g., explosión cercana)

Fisiopatología

La pared torácica está compuesta por:

Hueso: costillas y cartílago intercostal
Musculatura: grupos musculares intercostales y pectorales
Neurovasculatura: nervios, arterias y venas intercostales
Tejidos conectivos: pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy visceral y parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy

La función de la pared torácica es absorber el trauma y proteger las estructuras vulnerables subyacentes del daño:

Estructuras de la pared torácica:
- Fracturas de costillas, clavículas o cartílagos
- Equimosis, laceración o lesión por aplastamiento de la musculatura y la piel
- Acumulación de sangre o aire en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural potencial
Estructuras subyacentes:
- Lesión de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy y otros vasos sanguíneos importantes
- Contusiones pulmonares
- Contusión/laceración cardíaca

Abordaje Inicial del Paciente con Traumatismo

Examen físico

El mecanismo sospechado de la lesión debe hacer sospechar un traumatismo torácico cerrado. Los LOS Neisseria algoritmos de tratamiento y las guías dirigen la evaluación:

Evaluación primaria—vía aérea, respiración y circulación (ABC, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):
- Vía aérea:
  - Busque cuerpos extraños que bloqueen la vía aérea ( los LOS Neisseria dientes flojos son cuerpos extraños comunes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum traumatismos de gran fuerza).
  - Evalúe si hay lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tráquea (una lesión traqueal significa que la intubación será compleja).
  - Escuche si hay sonidos respiratorios inusuales (el estridor sugiere estrechamiento por un cuerpo extraño o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema).
- Respiración:
  - Evalúe el movimiento de la pared torácica para ver si la respiración es uniforme y espontánea (el movimiento torácico desigual sugiere “tórax inestable”).
  - Escuche los LOS Neisseria sonidos respiratorios (amortiguados o desiguales pueden sugerir neumotórax o hemotórax).
- Circulación:
  - Palpe los LOS Neisseria pulsos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las 4 extremidades (taquicardia sugiere inestabilidad hemodinámica o neumotórax).
  - Evalúe el llenado capilar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades.
Evaluación secundaria:
- Mecanismo de la lesión:
  - Ayuda a determinar la gravedad de la lesión
  - Puede indicar qué estructuras torácicas están lesionadas
- Inspección minuciosa de la pared torácica: la marca del cinturón de seguridad o del volante sugiere una lesión grave.

Imagenología

Si bien el abordaje inicial para estabilizar a un paciente con traumatismo torácico está estandarizado, la imagenología y pruebas adicionales dependen de la lesión evidenciada durante la evaluación inicial.

La elección de la mejor imagenología depende de la estabilidad hemodinámica del paciente:

Radiografía de tórax y evaluación con ultrasonido enfocada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trauma (FAST, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) → estudios diagnósticos iniciales
Solo los LOS Neisseria pacientes estables pueden someterse a una tomografía computarizada (TC).
Pacientes inestables → se debe considerar cirugía urgente

Lesión de la Pared Torácica

Fractura de costillas

Características clínicas:
- El dolor Dolor Inflammation es localizado y reproducible al AL Amyloidosis respirar profundamente.
- La localización del dolor Dolor Inflammation apunta a una posible lesión adicional subyacente:
  - 1ra costilla: posible traumatismo de vértices pulmonares, vasos subclavios
  - 2da costilla: posible traumatismo de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy ascendente, vena cava superior
  - 10ma costilla: posible lesión diafragmática, hepática, esplénica
  - 11va costilla: posible lesión diafragmática, hepática, esplénica
  - 12va costilla: posible lesión renal
Hallazgos del examen físico:
- Sensibilidad puntual a la palpación
- Posibles equimosis o deformidades visibles
- Puede haber crepitación audible.
Imagenología:
- Radiografía (apropiada para pacientes estables):
  - Radiografía de tórax posteroanterior
  - Poca sensibilidad, pero útil para identificar neumotórax, hemotórax y contusión pulmonar asociados
- TC (sugerida para lesiones más graves):
  - Generalmente, no se realiza si solo se sospecha fractura de costilla
  - Mayor sensibilidad
  - Útil para una anatomía más detallada
- Ultrasonido:
  - Menos utilizado
  - Útil para detallar la extensión del neumotórax, hemotórax o contusión pulmonar asociados
Tratamiento:
- Control de dolor Dolor Inflammation:
  - Permite a los LOS Neisseria pacientes respirar profundamente, disminuye la neumonía asociada
  - Bloqueos nerviosos, opioides o antiinflamatorios no esteroideos (AINE) según la gravedad del dolor Dolor Inflammation
- Terapia respiratoria: espirometría de incentivo
- Fijación quirúrgica:
  - Raramente necesaria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una fractura simple
  - Se realiza cuando hay asociación con deformidad de la pared torácica, tórax inestable o una pseudoartrosis sintomática

Tórax inestable

Características clínicas:
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hipoxia
Hallazgos del examen físico:
- Hallazgo similar a las fracturas simples de costilla
- Fractura de 3 o más costillas adyacentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 2 sitios cada una.
- Un segmento de la pared torácica se mueve en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sentido opuesto al AL Amyloidosis resto durante la respiración (movimiento paradójico).
Imagenología:
- La radiografía puede mostrar múltiples fracturas de costillas.
- Generalmente, la TC se emplea para obtener mejores detalles anatómicos.
Tratamiento:
- Oxígeno suplementario
- Control del dolor Dolor Inflammation
- Ventilación con presión positiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de insuficiencia respiratoria

Cofre mayal — Tórax inestable: costillas fracturadas que se mueven paradójicamente en comparación con la pared torácica
Imagen por Lecturio.

Fractura de clavícula

Características clínicas:
- Dolor Dolor Inflammation localizado a la palpación
- Dolor Dolor Inflammation a la rotación del hombro
- Sensación de crujido/chasquido con el movimiento
Hallazgos del examen físico:
- Deformidad o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema localizado visible
- Crepitación palpable
- Dolor Dolor Inflammation localizado a la palpación
Imagenología: la radiografía es suficiente para definir la ubicación y la gravedad de la lesión.
Tratamiento:
- Tratamiento del dolor Dolor Inflammation/colocación de hielo
- Inmovilización con dispositivos ortopédicos que restringen el movimiento del hombro a < 30° a la abducción, flexión hacia delante o extensión
- Las indicaciones para la cirugía incluyen:
  - Fractura abierta
  - Desplazamiento óseo
  - Lesión neurovascular
  - Abultamiento de la piel

Fracturas de esternón

Características clínicas:
- Dolor Dolor Inflammation localizado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el esternón
- Se necesita mucha fuerza, por lo que generalmente se asocian con otras lesiones internas
Hallazgos del examen físico:
- Dolor Dolor Inflammation y sensibilidad a la palpación del área esternal
- Crepitación o deformidad ósea
Imagenología:
- El ultrasonido se utiliza para el tamizaje.
- La radiografía de tórax tiene poca sensibilidad.
- Se debe realizar una TC de tórax y un electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)) por posibles lesiones asociadas.
Tratamiento:
- Pacientes estables con fracturas de esternón aisladas: el tratamiento ambulatorio es razonable.
- Fracturas más complejas con patología asociada: requieren consulta quirúrgica para su tratamiento

TC de fractura de esternón — TC de tórax que muestra una fractura esternal conminuta:
Las fracturas del esternón pueden ocurrir durante traumatismos torácicos de alta energía y pueden ser simples (es decir, una sola fractura) o conminutas (donde el hueso se rompe en múltiples fragmentos). Generalmente, las fracturas del esternón se asocian con una lesión subyacente de los pulmones o el corazón.
Imagen: “Sternal fracture CT” por Monkhouse SJ, Kelly MD. Licencia: CC BY 2.0

Lesión Pulmonar

Contusión pulmonar

Características clínicas:
- Se desarrolla gradualmente dentro de las primeras 24 horas del trauma
- Taquipnea, taquicardia, hipoxemia
Hallazgos del examen físico:
- Contusión o deformidad de la pared torácica
- La falta de hallazgos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared torácica no descarta una contusión pulmonar.
Imagenología:
- La radiografía muestra una opacificación irregular, no lobar y homogénea de los LOS Neisseria campos pulmonares.
- Puede quedar oculta o no ser visible en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la radiografía
- La TC puede proporcionar un mejor detalle anatómico.
Tratamiento:
- Oxígeno
- Control del dolor Dolor Inflammation
- Fisioterapia torácica
- Ventilación mecánica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos severos

Neumotórax simple

Características clínicas:
- Disnea aguda
- Dolor Dolor Inflammation torácico, unilateral (generalmente), de inicio súbito, que corresponde al AL Amyloidosis lado del pulmón colapsado
Hallazgos del examen físico:
- ↓ Sonidos respiratorios
- Hiperresonancia a la percusión
- ↓ Frémito vocal táctil
Imagenología: radiografía de tórax
- Modalidad de elección
- Hiperlucidez
- Sin desviación de la tráquea o del mediastino
Tratamiento:
- Neumotórax pequeño (≤ 2 cm) estable:
  - Autolimitado sin intervención
  - Soporte con oxígeno según sea necesario.
- Sintomático de emergencia: descompresión con aguja
- Neumotórax sintomáticos o pequeños que no resuelven espontáneamente: colocación de drenaje pleural

Radiografía de tórax que muestra neumotórax izquierdo — Radiografía de tórax que demuestra un neumotórax izquierdo:
La línea verde delimita la línea pleural. Observe la falta de la trama broncovascular más allá de esa línea.
Imagen: “*Anteroposterior expired X-ra*r” por Mikael Häggström, MD. Licencia: CC0, editada por Lecturio.

Radiografía de tórax anteroposterior que evidencia contusiones pulmonares bilaterales y enfisema subcutáneo izquierdo (Panel A): La TC de tórax confirmó tanto las contusiones pulmonares como el enfisema subcutáneo y demostró un neumotórax del lado izquierdo que inicialmente no aparecía en la radiografía de tórax anteroposterior (Panel B).
Imagen: “*Bilateral lung contusions” por Departement of Internal Medicine, Mercy Hospital and Medical Center, Chicago, Illinois, USA*. Licencia: CC BY 2.0

Neumotórax a tensión

Características clínicas:
- Disnea aguda
- Dolor Dolor Inflammation torácico, unilateral (generalmente), de inicio súbito, que corresponde al AL Amyloidosis lado del pulmón colapsado
Hallazgos del examen físico:
- ↓ Sonidos respiratorios
- Hiperresonancia a la percusión
- Desviación del mediastino lejos del neumotórax a tensión
- ↓ Frémito vocal táctil
- Ingurgitación yugular
Imagenología: radiografía de tórax
- Modalidad de elección
- Hiperlucidez
- Desviación traqueal o desviación del mediastino lejos del pulmón colapsado
Tratamiento:
- Descompresión con aguja de emergencia
- Colocación de un drenaje pleural para evitar la acumulación de aire

Tensión neumotorácica — Neumotórax a tensión:
Los neumotórax espontáneos y traumáticos pueden convertirse en neumotórax a tensión si el defecto que permite la entrada de aire al espacio pleural se convierte en una válvula de 1 vía (el aire entra durante la inspiración, pero no puede escapar durante la espiración), lo que provoca un aumento de la presión en la cavidad pleural, desplazando la mediastino al lado contralateral.
Imagen por Lecturio.

Hemotórax

Características clínicas:
- Dolor Dolor Inflammation torácico
- Disnea de inicio agudo
Hallazgos del examen físico:
- ↓ Sonidos respiratorios
- Matidez a la percusión
- Desviación traqueal, desviación del mediastino
- ↓ Frémito vocal táctil
- Signos de shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock hemorrágico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum hemotórax grandes:
  - Hipotensión
  - Taquicardia
  - Taquipnea
  - ↓ Presión venosa yugular
Imagenología:
- Radiografía de tórax:
  - Mejor estudio diagnóstico inicial
  - La imagenología en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición vertical muestran niveles de sangre.
  - La imagenología en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum decúbito supino muestran turbidez u opacidad (blanqueamiento).
  - También puede mostrar aire libre si hay neumotórax
- Ultrasonido pulmonar:
  - Parte de la evaluación extendida con ultrasonido enfocada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum trauma ( e-FAST E-FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST), por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés)
  - Puede obtenerse rápidamente
  - Puede mostrar líquido complejo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad pleural
  - Más sensible que la radiografía de tórax para detectar hemotórax, pero depende del operador
- TC de tórax (imagenología de elección definitiva):
  - Solo debe obtenerse si el paciente está estable
  - La TC puede mostrar otra patología asociada.
  - La angiografía por TC puede mostrar el origen de la hemorragia.
Tratamiento:
- Drenaje pleural
- Toracotomía (si se drena más de > 1,5 L directamente o alto gasto continuo)

Lesión de la Vía Aérea

Desgarro traqueobronquial

Características clínicas:
- Obstrucción de la vía aérea que causa estridor, disnea marcada e insuficiencia respiratoria
- Hemoptisis
- Falta de resolución de un neumotórax incluso cuando se coloca un drenaje pleural (debido a la fuga continua de aire)
Hallazgos del examen físico:
- Sensibilidad esternal
- Enfisema subcutáneo
- Signo de Hamman: crepitación audible a la auscultación cardíaca
Imagenología:
- Radiografía de tórax o TC según disponibilidad
- Neumomediastino (atrapamiento de aire en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el centro de la cavidad torácica)
- Elevación del hueso hioides por encima de la 3ra vértebra cervical
Tratamiento:
- Broncoscopia para evaluar la extensión de la lesión
- Reparación quirúrgica incluso con pacientes estables dado el riesgo de desarrollar estenosis de la vía aérea

Desgarro traqueobronquial
La lesión de la tráquea o de los bronquios se observa a menudo en los traumatismos torácicos de alta energía.
Imagen: “Tracheobronchial rupture 3D CT 3” por Morgan Le Guen, Catherine Beigelman, Belaid Bouhemad, Yang Wenjïe, Frederic Marmion. Licencia: CC BY 2.0

Lesión Cardíaca

Taponamiento cardíaco

Características clínicas:
- Síntomas de shock Shock Shock is a life-threatening condition associated with impaired circulation that results in tissue hypoxia. The different types of shock are based on the underlying cause: distributive (↑ cardiac output (CO), ↓ systemic vascular resistance (SVR)), cardiogenic (↓ CO, ↑ SVR), hypovolemic (↓ CO, ↑ SVR), obstructive (↓ CO), and mixed. Types of Shock cardiogénico
- Disnea y taquipnea
- Molestia o presión torácica
Hallazgos del examen físico:
- Tríada de Beck:
  - Hipotensión
  - ↑ Presión venosa yugular
  - Sonidos cardíacos amortiguados
- Pulso paradójico: caída desproporcionadamente grande de la presión arterial sistólica durante la inspiración
- Roce pericárdico: sonido cardíaco adicional crescendo-decrescendo audible, a menudo descrito como un crujido
Imagenología:
- Radiografía de tórax:
  - Silueta cardíaca agrandada y globular (corazón en forma de “botella de agua”)
  - Campos pulmonares limpios
- Ultrasonido cardíaco: líquido alrededor del corazón
Tratamiento: toracotomía o esternotomía quirúrgica de emergencia

Contusión miocárdica

Características clínicas:
- Fractura de esternón asociada
- Síntomas de insuficiencia cardíaca:
  - Disnea
  - Dolor Dolor Inflammation torácico
Hallazgos del examen físico: puede tener signos de insuficiencia cardíaca
Imagenología: FAST
Tratamiento:
- Mantener la perfusión cerebral con reposición de líquidos o medicamentos según sea necesario.
- La pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery con aguja puede ser útil cuando se asocia con derrame pericárdico.

Paro cardíaco traumático ( commotio cordis Commotio cordis A sudden cardiac arrhythmia (e.g., ventricular fibrillation) caused by a blunt, non-penetrating impact to the precordial region of chest wall. Commotio cordis often results in sudden death without prompt cardiopulmonary defibrillation. Blunt Chest Trauma)

Características clínicas:
- Paro cardíaco que ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una serie de pacientes predispuestos cuando se golpea el tórax sobre la región precordial durante una parte específica del ciclo cardíaco
- Antecedente clínico de colapso tras traumatismo torácico
- Ausencia de antecedentes de otra enfermedad cardíaca
Electrocardiograma:
- Asistolia
- Fibrilación ventricular
Tratamiento: reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación siguiendo las recomendaciones de soporte vital básico

Lesión de Vasos Sanguíneos

Rotura aórtica traumática

Características clínicas:
- Dolor Dolor Inflammation interescapular
- Dificultad para respirar
- Estado mental alterado
- A menudo se ve VE Ventilation: Mechanics of Breathing en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el contexto de una desaceleración rápida
Hallazgos del examen físico:
- Signos de traumatismo significativo de gran fuerza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tórax (e.g., marca del volante)
- Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception subclavicular del lado izquierdo
- Soplo cardíaco nuevo
Imagenología:
- La radiografía de tórax, a menudo obtenida según el protocolo para traumatismos, puede mostrar:
  - Ensanchamiento y desviación del mediastino
  - Contorno del arco aórtico distorsionado
  - Hemotórax, especialmente por encima del vértice del pulmón izquierdo
- La TC de tórax y el ultrasonido cardíaco transesofágico son modalidades diagnósticas definitivas.
Tratamiento:
- Terapia antihipertensiva
- Reparación quirúrgica de emergencia

Lesión Esofágica o Diafragmática

Rotura diafragmática

Características clínicas:
- Dificultad respiratoria
- Náuseas/vómitos
Hallazgos del examen físico:
- Debe sospecharse con base en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ubicación de la lesión → el diafragma llega hasta el 4to espacio intercostal durante la exhalación
- Sonidos intestinales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tórax debido a herniación intestinal a través del diafragma
- Disminución de los LOS Neisseria sonidos pulmonares
- Matidez a la percusión
- Hallazgos más comunes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el lado izquierdo (el lado derecho está protegido por el hígado)
Imagenología: hallazgos incidentales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum radiografías, TC y ultrasonidos realizados para evaluación del traumatismo:
- Elevación del hemidiafragma
- Intestino delgado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pulmones
Tratamiento: cierre quirúrgico

Rotura esofágica

Características clínicas—no hay hallazgos específicos, pero se han observado los LOS Neisseria siguientes:
- Dolor Dolor Inflammation torácico
- Dificultad para deglutir
Hallazgos del examen físico:
- Crepitación subcutánea
- Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception del cuello
Imagenología:
- Radiografía o TC de tórax:
  - Neumomediastino
  - Derrame pleural
- La esofagografía con contraste hidrosoluble es diagnóstica.
Tratamiento:
- Antibióticos y cuidados de soporte
- Reparación quirúrgica para reducir el riesgo de fuga significativa que puede causar una respuesta inflamatoria sistémica

Relevancia Clínica

Tórax inestable: una afección que ocurre cuando 3 o más costillas contiguas se fracturan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 2 o más localizaciones diferentes. Se caracteriza por dolor Dolor Inflammation torácico, taquipnea, hipoxemia y movimiento paradójico de la pared torácica. El tratamiento incluye oxígeno suplementario, control del dolor Dolor Inflammation y ventilación con presión positiva si se presenta insuficiencia respiratoria.
Hemotórax: acumulación de sangre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cavidad pleural. Generalmente, ocurre después de un traumatismo torácico, que conduce a laceración pulmonar o daño a las arterias intercostales. Los LOS Neisseria síntomas incluyen dificultad para respirar y dolor Dolor Inflammation torácico. Los LOS Neisseria signos incluyen hipotensión, taquicardia, disminución de la entrada de aire, desviación traqueal y matidez a la percusión. El tratamiento es la colocación de un drenaje pleural. Puede estar indicada una toracotomía.
Contusión pulmonar: lesión traumática del parénquima pulmonar. Los LOS Neisseria pacientes presentan taquipnea, taquicardia e hipoxemia. La imagenología muestra infiltrados alveolares parcheados no restringidos por los LOS Neisseria bordes anatómicos (opacificación no lobar). El tratamiento implica la administración de oxígeno, control del dolor Dolor Inflammation, fisioterapia torácica y ventilación mecánica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos graves.
Neumotórax: acumulación anormal de aire en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pleural. Los LOS Neisseria tipos de neumotórax incluyen neumotórax simple y a tensión. Los LOS Neisseria neumotórax pueden ser espontáneos, iatrogénicos o traumáticos. Al AL Amyloidosis examen físico hay disminución de los LOS Neisseria sonidos respiratorios, hiperresonancia a la percusión, desviación traqueal, desplazamiento del mediastino (alejándose del neumotórax a tensión), disminución del frémito vocal táctil e ingurgitación yugular. El tratamiento incluye descompresión con aguja y toracotomía.
Taponamiento cardíaco: acumulación de líquido en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el espacio pericárdico, lo que resulta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una reducción del llenado ventricular y el consiguiente compromiso hemodinámico. El taponamiento cardíaco es una forma grave de derrame pericárdico. En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un entorno traumático, el fluido es sangre. Los LOS Neisseria hallazgos del examen físico incluyen la tríada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos amortiguados). El tratamiento es la pericardiocentesis Pericardiocentesis Puncture and aspiration of fluid from the pericardium. Cardiac Surgery.
Disección aórtica: ocurre cuando se desarrolla una fisura en la capa interna (túnica íntima) de la pared aórtica, lo que hace que la sangre ingrese a la capa media. Marcado por un dolor intenso, característicamente conocido como “dolor desgarrante”. La disección aórtica es una emergencia médica grave que necesita un diagnóstico y tratamiento urgentes. Los LOS Neisseria factores de riesgo incluyen hipertensión, enfermedades genéticas y traumatismos. El tratamiento comienza con el control de la presión arterial y, a menudo, requiere cirugía cardiovascular para colocar un stent en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy.

Referencias

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