Pancreatitis Crónica

Descripción General

Epidemiología

• Los LOS Neisseria datos epidemiológicos son limitados debido a los LOS Neisseria diferentes criterios de diagnóstico de la enfermedad.
• Incidencia: 5–12 por cada 100 000 personas
• La enfermedad relacionada con el alcohol es más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria países occidentales y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Japón:
  • Asociada a más de la mitad de los LOS Neisseria casos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos
  • < 5% de los LOS Neisseria bebedores de alcohol en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum grandes cantidades desarrollan pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica.
  • Los LOS Neisseria posibles cofactores son la dieta, los LOS Neisseria antecedentes genéticos, la ascendencia, el tipo de alcohol y el tabaquismo.
• Predominantemente idiopático en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las mujeres

Etiología

Las etiologías comunes de la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica se resumen con la mnemotecnia TIGAR-O:

Abreviaturas de genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure:

PRSS1 → tripsinógeno catiónico:

• Mutación de ganancia de función que da lugar a una tripsina anormal
• Activa las enzimas digestivas del páncreas
• Conduce a un daño continuo

CFTR → gen regulador de la conductancia transmembrana de la fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans quística:

• Gen modificador que aumenta la susceptibilidad a pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica y acelera su progresión
• Múltiples tipos de mutaciones dan lugar a diferentes efectos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la función exocrina

SPINK1 → gen inhibidor de la tripsina secretora pancreática:

• Responsable de la inhibición de la tripsina intrapancreática activada de manera prematura

Fisiopatología

• El mecanismo no se conoce bien.
• 3 teorías propuestas (resultan en una pérdida de la función de las células acinares, de los islotes y de los conductos dentro del páncreas):
  1. Las células acinares segregan más proteínas, pero las células epiteliales ductales producen menos líquido y bicarbonato → da lugar a un líquido viscoso → las proteínas obstruyen los LOS Neisseria conductos pancreáticos → inflamación persistente → fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans, estenosis ductal y atrofia
  2. Lesión repetida por pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis aguda → inflamación y necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage → células estrelladas pancreáticas activadas → fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans
  3. Las toxinas y los LOS Neisseria factores genéticos permiten la activación prematura de las enzimas digestivas (tripsina) → lesión autodigestiva del tejido glandular
• El daño pancreático conduce a:
  • Calcificaciones
  • Insuficiencia exocrina:
    • Disminución de la lipasa, amilasa y proteasa
    • Produce malabsorción y mala digestión
  • Insuficiencia endocrina:
    • Destrucción de las células β
    • Produce una disminución de la producción de insulina
  • Displasia y malignidad

Presentación Clínica

Manifestaciones clínicas

• Dolor Dolor Inflammation abdominal recurrente:
  • Dolor Dolor Inflammation epigástrico intenso, intermitente o constante
  • Se irradia hacia la espalda o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum forma de cinturón a lo largo del abdomen
  • Puede agravarse con las comidas
  • No se correlaciona necesariamente con la gravedad de los LOS Neisseria cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la imagenología
• Náusea y vómito
• Esteatorrea:
  • Heces oleosas, malolientes y flotantes
  • Debido a la mala digestión de las grasas
• Pérdida de peso (debido a la esteatorrea o al AL Amyloidosis miedo a comer por el dolor Dolor Inflammation)
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum raras ocasiones, los LOS Neisseria pacientes pueden ser asintomáticos.

Examen físico

• Signos de malnutrición:
  • Disminución del tejido adiposo subcutáneo
  • Desgaste de los LOS Neisseria músculos temporales
• Sensibilidad abdominal epigástrica

Diagnóstico

Imagenología

• Tomografía computarizada abdominal (TC): mejor prueba inicial
  • Hallazgos:
    • Calcificaciones parenquimatosas e intraductales
    • Atrofia pancreática
    • Conductos pancreáticos dilatados
  • Baja sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con enfermedad temprana
• Resonancia magnética con colangiopancreatografía (colangioresonancia):
  • Indicado cuando los LOS Neisseria hallazgos de la TC son equívocos, pero puede no ser diagnóstico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad temprana
  • Hallazgos:
    • Estrechamientos y dilataciones ductales que dan un aspecto de “cadena de lagos” o “collar de perlas”
    • Calcificaciones pancreáticas
  • La secretina puede utilizarse para ayudar a identificar cambios sutiles.
• Ultrasonido endoscópico:
  • Se utiliza si la TC y la RM no son diagnósticas, pero hay un alto índice de sospecha
  • Puede detectar enfermedades tempranas
  • No es específico, y los LOS Neisseria cambios pueden observarse en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum otras poblaciones de pacientes
  • Anomalías del parénquima:
    • Focos y líneas hiperecoicas
    • Contorno lobular
    • Quistes
  • Anomalías ductales:
    • Dilatación del conducto principal
    • Márgenes hiperecoicos
    • Cálculos
• Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE):
  • No se utiliza para el diagnóstico
    • No evalúa el parénquima
    • Invasivo y costoso
  • Reservado para la extracción de cálculos y la colocación de stents (estructuras del conducto pancreático)

Pruebas de laboratorio

Las pruebas de laboratorio se utilizan como complemento de la imagenología.

• Amilasa y lipasa:
  • Puede estar elevado, pero suele ser normal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las últimas etapas (debido a la atrofia y fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans del páncreas → disminución de la producción de enzimas)
  • Sin valor diagnóstico
• Pruebas de la función hepática: ↑ bilirrubina y fosfatasa alcalina → obstrucción pancreática.
• Triglicéridos: el nivel en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ayunas > 1 000 se asocia a la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis
• Evaluaciones fecales:
  • ↑ Medición de la grasa fecal de 72 horas
  • ↓ Quimotripsina fecal
• Evaluaciones diagnósticas poco frecuentes:
  • ↑ IgG4 → pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis autoinmune
  • Pruebas genéticas (para pacientes jóvenes y con fuertes antecedentes familiares)
  • Pruebas de función pancreática
    • Pueden detectar la enfermedad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum su fase inicial, pero son caros e invasivos
    • Prueba de función directa: se inyecta secretina y colecistoquinina exógenas → estimulación del páncreas → se miden los LOS Neisseria aspirados duodenales o pancreáticos para bicarbonato, proteasa, amilasa y lipasa
    • Pruebas de función indirectas: mediciones de quimotripsina y elastasa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum muestras fecales → insuficiencia exocrina

Tratamiento

• Cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida:
  • Abstinencia de alcohol y tabaco
  • Comidas pequeñas, frecuentes y bajas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum grasa
  • Hidratación adecuada
  • Suplemento de vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
• Tratamiento de la insuficiencia pancreática:
  • Insuficiencia endocrina: insulina
  • Insuficiencia exocrina: sustitución de enzimas pancreáticas
• Tratamiento del dolor Dolor Inflammation:
  • Medicamentos:
    • Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
    • Antidepresivos tricíclicos
    • Opiáceos de acción prolongada para el dolor Dolor Inflammation intenso
  • Medidas invasivas para el dolor Dolor Inflammation intratable:
    • Bloqueo del nervio celíaco
    • CPRE para la descompresión de conductos pancreáticos obstruidos
  • Litotricia extracorpórea por ondas de choque de los LOS Neisseria cálculos pancreáticos
• Cirugía:
  • Reservado para los LOS Neisseria pacientes que fracasan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la terapia médica o se sospecha que tienen cáncer de páncreas
  • El tipo de cirugía depende de la anatomía del conducto pancreático, los LOS Neisseria antecedentes del paciente y las complicaciones:
    • Resección
    • Descompresión

Complicaciones

• Metabólicas:
  • Osteopenia Osteopenia Osteoporosis y osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis
  • Carencias de vitaminas liposolubles (A, D, E, K)
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus pancreática
• Estructurales:
  • Formación de pseudoquiste pancreático (colección encapsulada de líquido):
    • Generalmente, se resuelve por sí mismo, pero puede complicarse con una infección o una ruptura
    • Se puede drenar si es > 5 cm o es sintomático
  • Obstrucción de la vía biliar y del duodeno por compresión directa de un pseudoquiste
  • El pseudoaneurisma se desarrolla cuando hay una erosión de una arteria en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un pseudoquiste (¡potencialmente mortal!)
  • Ascitis pancreática debido a la interrupción del conducto pancreático
• Inflamatorio:
  • Trombosis de vena esplénica o porta debido a la inflamación que rodea las venas
  • Adenocarcinoma ductal pancreático por inflamación crónica (mayor riesgo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las formas hereditarias de pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis)

Diagnóstico Diferencial

• Colelitiasis: presencia de cálculos biliares en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vesícula. Puede ser asintomática o presentarse con dolor Dolor Inflammation tipo cólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuadrante superior derecho del abdomen, náuseas y vómitos. Los LOS Neisseria cálculos del tracto biliar se visualizan mediante ultrasonido o TC. El tratamiento incluye la modificación de la dieta, el control del dolor Dolor Inflammation y la colecistectomía para los LOS Neisseria individuos sintomáticos. Los LOS Neisseria síntomas y la imagenología diferenciarán esta condición de la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica.
• Perforación intestinal: lesión de la pared del intestino, con la consiguiente liberación del contenido gastrointestinal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el peritoneo. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar dolor Dolor Inflammation torácico o abdominal agudo y mostrar evidencia de peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury. La tomografía computarizada mostrará gas extraluminal. El tratamiento suele incluir antibióticos y cirugía. El examen físico y la imagenología diferenciarán esta condición de la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica.
• Isquemia mesentérica crónica: causada por flujo sanguíneo inadecuado a través de los LOS Neisseria vasos mesentéricos, lo que provoca una isquemia de la pared intestinal. Los LOS Neisseria pacientes presentan dolor Dolor Inflammation abdominal episódico y postprandial, y pueden perder peso debido a la inapetencia. La angiografía por tomografía computarizada se utiliza para el diagnóstico, y el tratamiento puede incluir medidas conservadoras o revascularización. La imagenología diferenciará esta afección de la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica.
• Úlcera péptica: un defecto de la mucosa gástrica (o duodenal) que resulta de la hipersecreción de ácido gástrico o de la secreción de bicarbonato. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar dispepsia, dolor Dolor Inflammation postprandial, saciedad precoz, náuseas o evidencia de hemorragia. El diagnóstico se realiza con una endoscopia alta. El tratamiento incluye cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estilo de vida, el tratamiento del Helicobacter pylori Helicobacter pylori A spiral bacterium active as a human gastric pathogen. It is a gram-negative, urease-positive, curved or slightly spiral organism initially isolated in 1982 from patients with lesions of gastritis or peptic ulcers in Western Australia. Helicobacter pylori was originally classified in the genus campylobacter, but RNA sequencing, cellular fatty acid profiles, growth patterns, and other taxonomic characteristics indicate that the micro-organism should be included in the genus Helicobacter. It has been officially transferred to Helicobacter gen. Helicobacter e inhibidores de la bomba de protones. Los LOS Neisseria antecedentes y los LOS Neisseria hallazgos endoscópicos diferenciarán esta condición de la pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica.
• Cáncer de páncreas: una neoplasia del tejido pancreático. Los LOS Neisseria pacientes pueden ser asintomáticos al AL Amyloidosis principio, pero más tarde pueden desarrollar un dolor Dolor Inflammation epigástrico vago y crónico, pérdida de peso, esteatorrea e ictericia. El diagnóstico se realiza con imagenología abdominal, biopsia y marcadores tumorales. El tratamiento depende del tipo de cáncer y del estadio. Los LOS Neisseria pacientes con pancreatitis Pancreatitis Inflammation of the pancreas. Pancreatitis is classified as acute unless there are computed tomographic or endoscopic retrograde cholangiopancreatographic findings of chronic pancreatitis. The two most common forms of acute pancreatitis are alcoholic pancreatitis and gallstone pancreatitis. Acute Pancreatitis crónica (especialmente los LOS Neisseria que presentan formas hereditarias) corren el riesgo de padecer cáncer de páncreas.