Muñeca: Anatomía

Huesos de la Muñeca

Los huesos de la muñeca están formados por:

• Radio distal y cúbito: técnicamente, el cúbito distal no forma parte de la muñeca, ya que se articula distalmente con el complejo de fibrocartílago triangular.
• 5 metacarpianos proximales
• 8 huesos del carpo, dispuestos en 2 filas:
  1. Fila proximal (de lateral a medial): escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme
  2. Fila distal (de lateral a medial): trapecio, trapezoide, grande y ganchoso

Hay muchas mnemotécnicas para ayudar a memorizar el orden y la ubicación de los huesos del carpo. Se aprenden de lateral a medial y de proximal a distal: escafoides, semilunar, piramidal, pisiforme, trapecio, trapezoide, hueso grande, ganchoso.

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Articulaciones de la Muñeca

La muñeca puede moverse en múltiples direcciones, ya que funciona como una plataforma estable para la mano.

Movimientos de la Muñeca y Músculos Asociados

La muñeca actúa como una transición entre el antebrazo y la mano. La siguiente tabla resume los músculos del antebrazo y sus movimientos asociados. El nombre de cada músculo es un reflejo de la acción del músculo en la muñeca y la mano.

Características Anatómicas Notables

Túnel del carpo

El túnel carpiano está formado por lo siguiente:

• Anteriormente: el retináculo flexor fibroso
• Posteriormente: la superficie palmar cóncava de los huesos del carpo.
• Contenido del túnel carpiano:
  • Nervio mediano
  • Tendones del flexor superficial de los dedos (4)
  • Tendones del flexor profundo de los dedos (4)
  • Tendón del flexor largo del pulgar (en vaina radial; 1)

Canal cubital (canal de Guyon)

• El canal cubital o canal de Guyon está formado por lo siguiente:
  • Superficialmente: ligamento carpiano palmar
  • Suelo: retináculo flexor y músculos hipotenares.
  • Medialmente: pisiforme
  • Lateralmente: gancho del ganchoso
• Contenidos del canal cubital:
  • Nervio cubital
  • Arteria cubital

La tabaquera anatómica

• Límites de la tabaquera anatómica (o fosa radial):
  • Lateral/radial: tendones del extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar
  • Medial/cubital: tendón del extensor largo del pulgar
  • Proximal: apófisis estiloides del radio.
  • Distal: vértice del triángulo creado por estos tendones
  • Piso: trapecio y escafoides (palpable)
• Contenido de la tabaquera anatómica:
  • Arteria radial
  • Rama superficial del nervio radial (meralgia parestésica: compresión o lesión de este nervio en la muñeca)
  • Origen de la vena cefálica
  • Huesos escafoides y trapecio

Relevancia Clínica

Problemas comunes asociados con la muñeca

• Síndrome del túnel del carpo: es la neuropatía compresiva más común, que puede desencadenarse por vibraciones y movimientos repetitivos. Asociado con diabetes, enfermedad de la tiroides, artritis reumatoide y embarazo. Ocurre por el estrechamiento del túnel carpiano y la posterior compresión del nervio mediano y los 9 tendones flexores dentro de él. Puede provocar dolor y parestesia en la distribución del nervio mediano y atrofia del músculo tenar.
• Fractura de escafoides: es el hueso del carpo que se fractura con mayor frecuencia; ocurre como consecuencia de una caída sobre una mano extendida y se presenta con dolor a la palpación en la tabaquera anatómica. El tratamiento puede incluir inmovilización prolongada de la muñeca o intervención quirúrgica, y complicaciones como falta de unión y necrosis avascular.
• Luxación semilunar: la luxación anterior puede precipitar el síndrome del túnel del carpo agudo. Estas lesiones comúnmente se pasan por alto en la presentación inicial.
• Tenosinovitis de De Quervain: es una tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal, que consiste en el abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar. Por lo general, ocurre como consecuencia de movimientos repetitivos/uso excesivo y puede estar asociado con artritis reumatoide y madres con niños pequeños. La prueba clásica de examen físico es la maniobra de Finkelstein.
• Neuropatía o atrapamiento del nervio cubital: el nervio cubital puede comprimirse o lesionarse traumáticamente en la muñeca dentro del canal cubital o de Guyon. La lesión causa parestesias, entumecimiento y/o dolor en la mitad cubital de la mano y, en casos graves, puede provocar una “mano en garra” (hiperextensión de los dedos 4to y 5to en las articulaciones metacarpofalángicas y flexión de las articulaciones interfalángicas). También llamada “parálisis del manillar” en ciclistas.

Importantes pruebas de exploración física de la muñeca

• Prueba de Watson: se utiliza para evaluar la inestabilidad de los ligamentos entre los huesos escafoides y semilunar. El examinador toma la muñeca en ligera extensión y desviación cubital con el pulgar sobre el tubérculo del escafoides en el lado palmar de la muñeca. Luego se aplica presión al escafoides mientras la mano del paciente se desvía radialmente. Una prueba positiva es dolor localizado o laxitud.
• Prueba de Finkelstein: utilizada en la evaluación de la tenosinovitis de De Quervain. El paciente cierra el puño alrededor del pulgar y mueve la mano hacia la desviación cubital. Una prueba positiva es un dolor agudo sobre los tendones en el primer compartimento dorsal a lo largo de la estiloides radial distal.
• Signo de Tinel: empleado en la evaluación del síndrome del túnel del carpo, esta prueba se realiza golpeando ligeramente el nervio mediano en la superficie palmar de la muñeca. Una prueba positiva provoca parestesia en la distribución del nervio mediano.
• Signo de Phalen: el paciente flexiona ambas muñecas y empuja las superficies dorsales de ambas manos durante 30–60 segundos. Una prueba positiva provoca ardor u hormigueo en la distribución del nervio mediano, lo que sugiere síndrome del túnel del carpo.