Hemorroides

Descripción General

Definición

Las hemorroides son estructuras vasculares inflamadas normales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el canal anorrectal.

• Almohadillas vasculares que ayudan con el paso de las heces:
  • Se originan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el canal de los LOS Neisseria tejidos conectivos arteriovenosos
  • Compuestas por tejido vascular, músculo liso y tejido conectivo
• Almohadillas venosas con rico aporte vascular
• Drenan en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las venas hemorroidales superior e inferior

Epidemiología

• Prevalencia estimada a nivel mundial: 4,4%
• La prevalencia aumenta con la edad: pico entre los LOS Neisseria 45–65 años
• Las hemorroides afectan hasta 10 millones de pacientes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria Estados Unidos anualmente.
  • Más de ⅓ de estos pacientes buscan atención médica.
  • Alrededor del 40% de los LOS Neisseria pacientes son asintomáticos.
• Sin predilección sexual conocida
• Presente con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum:
  • Personas de niveles socioeconómicos más altos
  • Aquellos que viven en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum zonas rurales
  • Población blanca

Etiología

• Disminución del retorno venoso con aumento de la presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las hemorroides:
  • Esfuerzo durante la defecación
  • Compresión anatómica relacionada con el embarazo
  • Debilitamiento de las estructuras de soporte pélvico relacionado con el envejecimiento
  • Sentado prolongado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el inodoro
• Hipertensión portal con várices anorrectales: generalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el recto medio, donde se unen el sistema porta y las venas rectales inferiores/medias
• Otros factores de riesgo:
  • Diarrea crónica
  • Estreñimiento
  • Malignidad de colon Colon The large intestines constitute the last portion of the digestive system. The large intestine consists of the cecum, appendix, colon (with ascending, transverse, descending, and sigmoid segments), rectum, and anal canal. The primary function of the colon is to remove water and compact the stool prior to expulsion from the body via the rectum and anal canal. Colon, Cecum, and Appendix: Anatomy
  • Enfermedad inflamatoria intestinal
  • Obesidad
  • Lesión de la médula espinal
  • Cirugía rectal
  • Episiotomía
  • Sexo anal

Fisiopatología

Patogénesis

• Las hemorroides se vuelven sintomáticas cuando aumentan de tamaño, se inflaman, se trombosan o se prolapsan.
• Las venas hemorroidales se encuentran en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la capa submucosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la parte inferior del recto.
  • Surgen de un plexo o almohadilla de canales arteriovenosos dilatados y tejido conectivo
  • Pueden estar ubicadas externa o internamente según la posición en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum relación con la línea dentada

Hemorroides externas

• Debajo de la línea dentada (pectinea)
• Surgen del plexo hemorroidal inferior
• Cubiertas por epitelio escamoso modificado con receptores de dolor Dolor Inflammation somático
• Inervadas por el nervio pudendo y el plexo sacro
• Patogénesis de la trombosis aguda:
  • Dolor Dolor Inflammation extremo causado por distensión y edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema de la piel
  • Causada por esfuerzo, diarrea o estreñimiento
  • Puede persistir como pliegues de exceso de piel después de la curación
  • Por lo general, dura de 7–14 días

Hemorroides internas

• Por encima de la línea dentada
• Patogénesis poco clara; Las posibles teorías incluyen:
  • Deterioro del tejido conectivo que ancla las hemorroides
  • Hipertrofia o aumento del tono del esfínter anal interno
  • Distensión arteriovenosa anormal dentro de las almohadillas hemorroidales
  • Dilatación anormal del plexo venoso hemorroidal interno
• No inervadas por nervios sensoriales somáticos; generalmente sin dolor Dolor Inflammation

Presentación Clínica

Hemorroides externas

• Hemorragia rectal agudamente dolorosa con evacuación intestinal asociada
• Dolor Dolor Inflammation perianal:
  • Probablemente por trombosis aguda
  • Hemorroides prolapsadas o estranguladas
• Masa dolorosa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el recto o sensación de plenitud
• También puede tener pliegues cutáneos dolorosos e irritados (piel fibrótica redundante) cerca del recto

Hemorroides internas

• Generalmente indoloras, con sangre roja brillante del recto asociada con la evacuación intestinal
• Pueden estar asociadas con secreción mucosa y picazón de la piel perianal
• Pueden estar asociadas con incontinencia fecal y fugas
• Sensación de humedad o plenitud en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el área perianal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de hemorroides internas prolapsadas

Diagnóstico

Examen físico

• Mejor posición del paciente: decúbito lateral izquierdo, rodillas al AL Amyloidosis pecho
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la inspección visual, busque:
  • Fisuras, dermatitis Dermatitis Any inflammation of the skin. Atopic Dermatitis (Eczema), pliegues cutáneos, trombosis
  • Sensación intacta (pliegues del anodermo y reflejo)
  • Signos de infección o abscesos
  • Prolapso: masa azulada y sensible alrededor del ano
• En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen rectal digital, busque:
  • Úlceras, masas, sensibilidad
  • Secreción (e.g., moco), sangre
  • Tono rectal
  • Hemorroides internas (palpables cuando están trombosadas)
• Clasificación de las hemorroides internas:
  • Grado I: vasos hemorroidales prominentes sin prolapso
  • Grado II: prolapso con maniobra de Valsalva con reducción espontánea
  • Grado III: prolapso con maniobra de Valsalva con reducción manual
  • Grado IV: prolapso crónico con reducción manual ineficaz

Estudios de laboratorio y procedimientos

• Solicitar hemograma completo si se sospecha anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types o deficiencia de hierro.
• Procedimientos:
  • Anoscopia cuando no se detectan hemorroides en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el examen físico:
    • Procedimiento rápido junto a la cama para visualización directa
    • Evaluar el canal anal y el recto distal.
    • Las hemorroides internas aparecerán como venas abultadas de color azul púrpura.
    • Las hemorroides externas trombosadas serán muy sensibles y tendrán un tono púrpura.
  • Sigmoidoscopia flexible o colonoscopia basada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum factores de riesgo de sangrado rectal:
    • Pacientes > 40 años con factores de riesgo de cáncer colorrectal
    • Pacientes ≥ 45 años sin colonoscopia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria últimos 10 años
    • Es poco probable que el sangrado rectal inusual se deba a las hemorroides

Tratamiento

Abordaje terapéutico

• Tratar solo a pacientes sintomáticos.
• Distinguir entre hemorroides externas e internas:
  • Inervación visceral de las hemorroides internas → menos dolor Dolor Inflammation
  • Inervación somática de hemorroides externas → sensibles al AL Amyloidosis dolor Dolor Inflammation, por lo que generalmente requerirían cirugía con anestesia si falla el tratamiento inicial
• Evaluar para atención de emergencia o no emergencia:
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de emergencias:
    • Extirpación de hemorroides externas con trombosis aguda.
    • Instile anestesia local y cree una escisión elíptica de la hemorroide trombosada.
    • Si 72 horas o más después del inicio de los LOS Neisseria síntomas → tratamiento conservador
  • Tratamiento conservador (para hemorroides internas de grado I y externas no trombosadas):
    • Baños tibios para relajar el esfínter anal
    • Mejore los LOS Neisseria hábitos de inodoro sin estar sentado durante mucho tiempo.
    • Hielo para trombosis aguda
    • Aumentar la fibra dietética y la ingesta de líquidos.
    • Ablandadores de heces como docusato de sodio
    • Analgésicos tópicos como la lidocaína
    • Corticosteroides tópicos
    • Nifedipina y nitroglicerina tópicas para aliviar los LOS Neisseria espasmos del esfínter anal

Procedimientos no quirúrgicos

Los LOS Neisseria siguientes procedimientos son para hemorroides internas de grado I-III que no responden al AL Amyloidosis tratamiento conservador.

• Ligadura con banda elástica:
  • Ligadura de banda pasada por anoscopio; provoca necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage tisular
  • Las hemorroides se desprenden en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum 1–2 semanas.
• Electrocoagulación:
  • El electrocauterio bipolar Bipolar Nervous System: Histology coagula el tejido hemorroidal.
  • Excelente control del dolor Dolor Inflammation
• Escleroterapia:
  • Indicado para hemorroides internas tempranas
  • Proporciona esclerosis química
  • Mayor tasa de dolor Dolor Inflammation posterior al AL Amyloidosis tratamiento y tasas de recurrencia
  • No se usa comúnmente
• Crioterapia: congelación de hemorroides
• Ablación por ondas de radio y láser con ligadura de sutura:
  • Costosa, pero efectiva para las hemorroides prolapsadas
  • Asociada con recurrencia

Contraindicaciones:

• Coagulopatía
• Hipertensión portal
• Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y otros trastornos de inmunodeficiencia
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Embarazo y puerperio inmediato
• Fisura grande o infección
• Tumor Tumor Inflammation
• Prolapso de pared rectal

Tratamiento quirúrgico

Hemorroidectomía:

• Abordaje abierto o abordaje láser mínimamente invasivo
• Indicado si otros tratamientos han fallado
• Hemorroides sintomáticas de grado III y IV o hemorroides externas severas
• Presencia de otras afecciones locales

Otras opciones:

• Cirugía de hemorroides con grapas:
  • Para hemorroides internas grandes que están prolapsadas
  • Requiere dispositivo especializado
• Desarterialización hemorroidal transanal guiada por doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
  • Para hemorroides prolapsadas de grado II
  • El dispositivo identifica y posteriormente liga el suministro de sangre.

Diagnóstico Diferencial

• Fisura anal: un desgarro superficial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el anodermo, asociado con estreñimiento, traumatismo o enfermedad inflamatoria intestinal: los LOS Neisseria pacientes se presentan con dolor Dolor Inflammation rectal al AL Amyloidosis defecar, paso de sangre de color rojo brillante y algo de espasmo. El diagnóstico se realiza a través del examen físico y los LOS Neisseria antecedentes. El tratamiento suele ser conservador, con aumento de la ingesta de líquidos y fibra, baños de asiento tibios y ablandadores de heces. La nifedipina tópica ayuda con los LOS Neisseria espasmos anales y los LOS Neisseria anestésicos locales controlan el dolor Dolor Inflammation.
• Proctitis Proctitis Inflammation of the mucous membrane of the rectum, the distal end of the large intestine. Chronic Granulomatous Disease aguda: inflamación de la mucosa rectal, puede ser causada por antibióticos, enfermedades de transmisión sexual y enfermedades gastrointestinales autoinmunes: los LOS Neisseria pacientes pueden presentar dolor Dolor Inflammation anal y rectal, diarrea, dolor Dolor Inflammation abdominal, secreción mucosa, sangrado rectal y tenesmo. El diagnóstico se realiza a través de los LOS Neisseria antecedentes, examen físico y estudio de la etiología, como inflamación infecciosa o inducida por radiación. El tratamiento está dirigido al AL Amyloidosis control de los LOS Neisseria síntomas, así como al AL Amyloidosis tratamiento del factor desencadenante. Si está relacionado con una infección, el metronidazol es el más utilizado.
• Cáncer colorrectal: proceso oncológico del colon Colon The large intestines constitute the last portion of the digestive system. The large intestine consists of the cecum, appendix, colon (with ascending, transverse, descending, and sigmoid segments), rectum, and anal canal. The primary function of the colon is to remove water and compact the stool prior to expulsion from the body via the rectum and anal canal. Colon, Cecum, and Appendix: Anatomy y/o recto, en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el que los LOS Neisseria pacientes suelen presentar sangrado indoloro del recto al AL Amyloidosis defecar: el cáncer colorrectal puede manifestarse con pérdida de peso, masa rectal, dolor Dolor Inflammation abdominal y/o anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types. El diagnóstico se realiza a través de la presentación clínica, examen físico, colonoscopia e imagenología con tomografía computarizada (TC) transversal. El tratamiento es multimodal, con una combinación de cirugía y quimioterapia según el estadio de la enfermedad.