Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Epidemiología y Etiología

Definición

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el paso del contenido gástrico al AL Amyloidosis esófago que provoca síntomas o complicaciones.

Epidemiología

• Prevalencia del 19%–28% en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum América del Norte
• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el hemisferio occidental
• Factores de riesgo:
  • Obesidad
  • Tabaquismo
  • Cafeína
  • Alcohol
  • Falta de actividad física
  • Ansiedad/depresión
  • Estrés
  • Hábitos alimenticios (comidas copiosas, comer antes de acostarse)
  • Embarazo
  • Medicamentos (nitratos, bloqueadores de los LOS Neisseria canales de calcio)
  • Esclerodermia
  • Síndrome de Zollinger-Ellison, que provoca un aumento de la secreción de ácido

Etiología

• Aumento de las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
• Disminución de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI)
• Alteración de la motilidad esofágica
• Retardo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el vaciado gástrico
• Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias hiatal

Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias hiatal

• Una porción del estómago sobresale a través del hiato del diafragma hacia la cavidad torácica.
• Puede clasificarse como:
  • Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias axial Axial Computed Tomography (CT) (casi el 90% de los LOS Neisseria casos)
  • Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias paraesofágica
  • Mixta
• Fisiopatología:
  • La unión gastroesofágica se encuentra dentro del hiato diafragmático.
  • Dos facetas de los LOS Neisseria músculos situados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el centro del diafragma rodean el esófago para formar una unidad con el esfínter esofágico.
  • El aumento de la presión intraabdominal conduce a la formación de la barrera del reflujo de forma fisiológica.
  • Los LOS Neisseria fondos esofágicos y gástricos deben formar un ángulo agudo entre sí (unos 50 grados, el llamado ángulo de His) para que la función de barrera sea óptima.
  • La hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias del fondo gástrico conduce a una disminución de la función de barrera, lo que da lugar a la ERGE.

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiología

• EEI:
  • Una estructura muscular lisa de 3–4 cm en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la unión gastroesofágica
  • Mantiene una zona de alta presión entre el esófago y el estómago
  • Se relaja transitoriamente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta a las comidas
• Es normal que se produzca un cierto reflujo del contenido gástrico, pero se elimina con las contracciones del esófago.

Fisiopatología

Factores que conducen a una mayor exposición de la mucosa esofágica con el ácido/contenido gástrico:

• Aumento de la frecuencia y duración de los LOS Neisseria episodios de reflujo
  • EEI incompetente (presión basal más baja)
  • Aumento de la frecuencia de las relajaciones transitorias del EEI
  • Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias hiatal (un EEI más corto y débil)
  • Aumento de la presión intragástrica (retraso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el vaciado gástrico)
• Disminución de la eliminación del material refluido: trastornos de la motilidad esofágica

Presentación clínica

• Síntomas esofágicos
  • Típicos:
    • Pirosis (más común)
    • Regurgitación (migración del contenido gástrico hacia la hipofaringe/boca)
  • Atípicos (ameritan mayor investigación):
    • Disfagia/odinofagia (secundaria a la irritación/daño de la mucosa)
    • Eructos, náuseas
    • Dolor Dolor Inflammation torácico
    • Globus faríngeo (“nudo en la garganta”)
• Síntomas extraesofágicos (reflujo hacia la laringe, la boca y las vías respiratorias)
  • Laringitis
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome
  • Disfonía
  • Dolor Dolor Inflammation de garganta
  • Erosiones dentales
  • Salivación excesiva (hipersalivación)

Diagnóstico

Diagnóstico clínico

• Empírico (no es necesario hacer más pruebas)
  • Síntomas clásicos: pirosis +/- regurgitación
  • Los LOS Neisseria síntomas se resuelven con inhibidores de la bomba de protones; sin embargo, este hallazgo por si solo no es diagnóstico.
• Si se presentan rasgos alarmantes o síntomas extraesofágicos, es necesario un estudio adicional.

Monitoreo ambulatorio del pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance

• La monitorización ambulatoria del pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance durante 24 horas se considera el estándar de oro para el diagnóstico de la ERGE.
• Se utiliza para confirmar el diagnóstico y comprobar la adecuación del tratamiento
• Se realiza durante 24 o 48 horas
• Mide la frecuencia con la que el pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance desciende por debajo de < 4,0 (suele coincidir con los LOS Neisseria síntomas).
• Detecta de forma fiable:
  • Exposición ácida patológica
  • Frecuencia de los LOS Neisseria episodios de reflujo
  • Correlación de los LOS Neisseria síntomas con los LOS Neisseria episodios de reflujo
• Para pacientes con síntomas extraesofágicos
• Para la ERGE refractaria a los LOS Neisseria medicamentos
• Para pacientes sin hallazgos endoscópicos

Esofagogastroduodenoscopia (EGD)

• No es necesario para una presentación típica de la ERGE
• Puede utilizarse para evaluar los LOS Neisseria síntomas histológicos junto con la visualización
• Para manifestaciones alarmantes (si se sospecha de complicaciones de ERGE/malignidad):
  • Disfagia/odinofagia
  • Dolor Dolor Inflammation torácico
  • Síntomas de larga duración (> 5 años)
  • Edad > 50 años
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types/ melena Melena The black, tarry, foul-smelling feces that contain degraded blood. Gastrointestinal Bleeding/ hematemesis Hematemesis Vomiting of blood that is either fresh bright red, or older ‘coffee-ground’ in character. It generally indicates bleeding of the upper gastrointestinal tract. Mallory-Weiss Syndrome (Mallory-Weiss Tear)
  • Pérdida de peso
  • Vómitos persistentes
  • Cáncer gastrointestinal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un familiar de primer grado

• Resultados:
  • Visuales:
    • Los LOS Neisseria hallazgos de la endoscopia superior pueden ser normales.
    • Los LOS Neisseria hallazgos típicos son múltiples áreas de ulceración de forma irregular y aproximadamente lineal.
    • La esofagitis es común.
    • Estrechamiento
    • Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation y carcinoma
  • Histológico:
    • Los LOS Neisseria cambios histológicos pueden estar presentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum áreas sin cambios visuales, pero no son específicos de la ERGE.
    • Penetración de células inflamatorias (eosinófilos, neutrófilos)
    • Dilatación del espacio intracelular
    • Engrosamiento de la capa celular basal

Serie gastrointestinal (GI) superior (trago de bario)

• Se ingiere el medio de contraste y se toman radiografías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum serie para delinear la anatomía.
• Uso limitado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el diagnóstico de la ERGE en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sí misma
• Puede mostrar estenosis, tumores, hernias hiatales y esofagitis grave

Manometría esofágica

• Se pasa una sonda sensora de presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el tracto gastrointestinal superior y se toman mediciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum serie.
• Para descartar trastornos de la motilidad esofágica
• Suele hacerse antes de la cirugía antirreflujo si se considera realizar la cirugía

Tratamiento

Tratamiento no invasivo

• Modificación del estilo de vida
  • Evitar comer < 3 horas antes de acostarse.
  • Pérdida de peso ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de obesidad)
  • Elevar la cabecera de la cama (si hay síntomas nocturnos).
  • Evitar los LOS Neisseria desencadenantes (e.g., el alcohol, el café, las especias).
  • Dejar de fumar
• Terapia médica
  • Antiácidos:
    • No tratan la enfermedad, equilibra el pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
    • Solamente son útiles en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum enfermedad intermitente
    • Ejemplos: carbonato de calcio, hidróxido de aluminio
  • Antagonistas de los LOS Neisseria receptores de la histamina (H2):
    • Disminuyen la secreción de ácido al AL Amyloidosis bloquear receptores H2 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las células parietales gástricas
    • Puede añadirse a la hora de acostarse para los LOS Neisseria pacientes que toman IBP con síntomas nocturnos
    • Ejemplos: famotidina, cimetidina
  • Inhibidores de la bomba de protones (IBP):
    • La terapia más eficaz
    • Terapia de mantenimiento más común
    • Logra curar la esofagitis, si está presente
    • Ejemplos: omeprazol, pantoprazol

Tratamiento quirúrgico

• Indicaciones:
  • Presencia de hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias hiatal junto con los LOS Neisseria síntomas de ERGE
  • Síntomas refractarios después de maximizar el tratamiento médico
  • Efectos secundarios de los LOS Neisseria medicamentos
  • Deseo de interrumpir la medicación
• Terapia endoscópica:
  • Funduplicatura transoral sin incisión
  • Procedimiento de Stretta (aplicación de radiofrecuencia al AL Amyloidosis EEI)
• Cirugía:
  • Funduplicatura:
    • El fundus Fundus The superior portion of the body of the stomach above the level of the cardiac notch. Stomach: Anatomy gástrico se envuelve alrededor del esófago inferior
    • Completa (Nissen, 360º)
    • Parcial (Toupet, 270º; Dor, 180º)
    • Reparación concomitante de la hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias hiatal, si está presente
  • Bypass gástrico si presenta obesidad (IMC > 35)

Complicaciones

Esofagitis erosiva

• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 30% de los LOS Neisseria pacientes con ERGE no tratada
• Ulceraciones múltiples irregulares o lineales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el esófago distal
• Se clasifica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la gravedad (Clasificación de Los LOS Neisseria Ángeles de la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico):
  • Grado A: erosiones de la mucosa < 5 mm de longitud
  • Grado B: al AL Amyloidosis menos 1 erosión de la mucosa > 5 mm (no continua entre pliegues mucosos adyacentes)
  • Grado C: al AL Amyloidosis menos 1 erosión de la mucosa (continua entre los LOS Neisseria pliegues de la mucosa, pero no circunferencial)
  • Grado D: La erosión de la mucosa implica al AL Amyloidosis menos ¾ de la circunferencia luminal.

Estenosis esofágica

• Resulta de la curación de la esofagitis erosiva
• La deposición de colágeno y la contracción conducen a un estrechamiento luminal.
• Causa disfagia a los LOS Neisseria sólidos/impactación de alimentos
• Tratada con dilatación endoscópica y con IBP para prevenir la recurrencia

Esófago de Barrett

• Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation intestinal columnar de la mucosa escamosa del esófago distal
• Precursor del adenocarcinoma de esófago
• Diagnosticado por endoscopia con biopsia
• Mucosa de color salmón en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la endoscopia de luz blanca

Adenocarcinoma de esófago

• La ERGE y/o el esófago de Barrett son factores de riesgo bien establecidos.
• Afecta al AL Amyloidosis tercio distal del esófago
• Aparece como masa, estenosis o una úlcera grande en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la endoscopia
• Los LOS Neisseria pacientes presentan disfagia, pérdida de peso y anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types.

Diagnóstico Diferencial

Las siguientes condiciones son diagnósticos diferenciales de la ERGE/esofagitis por reflujo:

• Esofagitis inducida por medicamentos: también se presenta con dolor Dolor Inflammation retroesternal y disfagia; sin embargo, los LOS Neisseria antecedentes de toma de medicamentos desencadenantes y la presencia de odinofagia desde las primeras fases de la enfermedad ayudan a diferenciar la esofagitis inducida por medicamentos de la esofagitis por reflujo. Frecuentemente, los LOS Neisseria síntomas se resuelven al AL Amyloidosis suspender la medicación que los LOS Neisseria provoca.
• Esofagitis infecciosa: suele presentarse con dolor Dolor Inflammation retroesternal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes inmunocomprometidos. La disminución de la inmunidad y la odinofagia al AL Amyloidosis principio de la enfermedad ayudan a diferenciar la esofagitis infecciosa de la esofagitis por reflujo. El diagnóstico se confirma mediante una biopsia.
• Esofagitis eosinofílica: también se presenta con dolor Dolor Inflammation retroesternal y disfagia; sin embargo, la presencia de atopia o asma ASMA Autoimmune Hepatitis concurrentes ayuda a diferenciar la esofagitis eosinofílica de la esofagitis por reflujo. Para la confirmación, se requiere una EGD con biopsia.
• Esofagitis corrosiva: también se presenta con dolor Dolor Inflammation retroesternal y disfagia. La enfermedad puede presentarse con lesiones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las estructuras adyacentes, como la mediastinitis Mediastinitis Mediastinitis refers to an infection or inflammation involving the mediastinum (a region in the thoracic cavity containing the heart, thymus gland, portions of the esophagus, and trachea). Acute mediastinitis can be caused by bacterial infection due to direct contamination, hematogenous or lymphatic spread, or extension of infection from nearby structures. Mediastinitis. Los LOS Neisseria antecedentes de ingestión de un corrosivo y la presencia de odinofagia diferencian la esofagitis corrosiva de la esofagitis por reflujo.
• Trastornos de la motilidad esofágica: se presentan frecuentemente con disfagia y dolor Dolor Inflammation torácico. Estos trastornos son interrupciones del peristaltismo esofágico normal. Los LOS Neisseria trastornos de la motilidad esofágica se diagnostican con una manometría esofágica. Los LOS Neisseria trastornos pueden presentarse solos o coexistir con el reflujo.