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Donovanosis

La donovanosis (también conocida como granuloma inguinal) es una ITS causada por Klebsiella granulomatis y se observa principalmente en las regiones tropicales. La enfermedad se caracteriza por ser crónica, progresiva y ulcerante y afecta principalmente a la región genital. El paciente presenta lesiones nodulares indoloras que se ulceran, normalmente con una base de color rojo carne. No hay linfadenopatía inguinal asociada. El diagnóstico se realiza a través de los antecedentes, los hallazgos clínicos y el frotis de tejido o la biopsia que muestra los cuerpos de Donovan, que son cuerpos de inclusión intracelulares dentro de los macrófagos. El tratamiento es con un curso prolongado de antibióticos hasta la curación de las lesiones, con un seguimiento de recurrencia.

Última actualización: 15 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La donovanosis, o granuloma inguinal, es una ITS caracterizada por úlceras crónicas progresivas que afectan a la región genital.

Epidemiología

  • Rara en Estados Unidos
  • En general, la incidencia está disminuyendo en todo el mundo, en parte debido a la atención prestada a la prevención del VIH y al papel que desempeñan las úlceras genitales en la transmisión de la enfermedad.
  • La mayoría de los casos se producen en las siguientes zonas:
    • Papúa Nueva Guinea
    • África del Sur
    • Guayana Francesa
    • India
    • Caribe y Brasil
    • Comunidades aborígenes de Australia

Etiología

  • Causada por Klebsiella granulomatis (antes Calymmatobacterium granulomatis):
    • Bacteria gram-negativa
    • Encapsulada
    • Aerobio facultativo
    • Intracelular
  • Los factores de riesgo son:
    • Mala higiene genital (hombres no circuncidados)
    • Relaciones sexuales sin protección (especialmente entre hombres)
    • Bajo nivel socioeconómico

Fisiopatología

  • Después de la inoculación → pápula o nódulo indoloro → debido a la alta vascularidad, se desarrolla una lesión clásica «rojicarne».
  • Los traumatismos mínimos conducen a la formación de úlceras, sin linfadenopatía.
  • Con el tiempo, la lesión crece progresivamente hacia el exterior, y los bordes adquieren un aspecto «serpenteante».

Presentación Clínica

Signos y síntomas

  • Periodo de incubación: media de 50 días (y hasta un año) después de la inoculación
  • Transmisión: por vía sexual
  • Lugar de la lesión:
    • La mayoría se encuentra en la región genital.
    • Más común en los hombres: prepucio, surco coronal, glande y ano
    • Más común en las mujeres: labios menores, cuello uterino y tracto genital superior
    • El 6% de los pacientes puede tener lesiones extragenitales (labios, paladar, faringe, laringe).
  • Lesión:
    • Lesiones ulcerogranulomatosas clásicas:
      • También conocida como donovanosis ulcerosa
      • Presentación más común
      • Úlcera indolora y expansiva que sangra fácilmente
      • Descrita como una lesión de color rojicarne
    • Úlcera hipertrófica o verrugosa:
      • Borde irregular
      • Textura seca
    • Úlcera necrótica de olor desagradable: asociada a la destrucción de tejidos
    • Lesión esclerótica o cicatricial: tejido cicatricial
  • No hay linfadenopatía regional

Complicaciones

  • La curación de las úlceras de donovanosis puede dejar cicatrices o lesiones hipertróficas.
  • Cambio neoplásico: El carcinoma de células escamosas puede aparecer en lesiones no tratadas de larga duración.
  • Pseudoelefantiasis
  • Poliartritis u osteomielitis
  • Estenosis de la uretra, la vagina o el ano

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

  • El agente causante es difícil de cultivar.
  • Se necesita un alto índice de sospecha, especialmente en zonas endémicas.
  • El diagnóstico se realiza mediante un examen microscópico de un frotis de tejido (de la úlcera), una preparación de aplastamiento de tejido o una biopsia:
    • Cuerpos de Donovan: cuerpos de inclusión citoplasmáticos de tinción bipolar dentro de los macrófagos, que pueden tener un aspecto de alfiler de gancho
    • Otros cambios histológicos:
      • Inflamación con infiltración de células plasmáticas y neutrófilos
      • Ulceración, microabscesos y alargamiento de las crestas epidérmicas en el epitelio
Muestra de tejido de un paciente con donovanosis

Muestra de tejido de una úlcera: un hematocrito que contenía el hallazgo patognomónico de los cuerpos de Donovan, que eran bastoncillos gram-negativos encapsulados, que representaban la bacteria responsable Klebsiella granulomatis

Imagen: “18899” por CDC/Susan Lindsley. Licencia: Public Domain

Tratamiento

  • El tratamiento es un curso prolongado de antibióticos hasta que se produzca la reepitelización de la úlcera (mínimo 3 semanas).
  • Elección de antibióticos:
    • 1ra línea: azitromicina
    • Alternativas:
      • Doxiciclina
      • Ciprofloxacina
      • Eritromicina (si la paciente está embarazada)
      • Trimetoprima-sulfametoxazol
  • Existe una alta probabilidad de recurrencia a los 6–18 meses, lo que requiere iniciar de nuevo los antibióticos.
  • El tratamiento quirúrgico se reserva para el daño tisular extenso.
  • La educación de los pacientes sobre el sexo seguro es importante para reducir la incidencia.
  • Los pacientes deben someterse a pruebas de detección de otras ITS.

Diagnóstico Diferencial

  • Chancroide: Una ITS causada por Haemophilus ducreyi. La enfermedad se presenta con una(s) úlcera(s) dolorosa(s) en el tracto genital (chancroide o «chancro blando»), que puede ir acompañada de una linfadenopatía inguinal dolorosa. Los pacientes pueden desarrollar la complicación de ganglios linfáticos supurativos. El diagnóstico es clínico y con pruebas que descartan la sífilis y el herpes. El tratamiento de elección es la azitromicina o la ceftriaxona. Tanto los pacientes como sus contactos deben ser tratados.
  • Herpes simple: ITS común causada por el virus del herpes simple tipo 1 o 2. Los síntomas prodrómicos suelen preceder a grupos de vesículas dolorosas y llenas de líquido sobre una base eritematosa. Estas vesículas acaban formando úlceras que pueden unirse. Pueden aparecer linfadenopatías, disuria y neuralgias graves. El diagnóstico es generalmente clínico, pero se confirma con la PCR y las pruebas serológicas. El tratamiento incluye la terapia antiviral.
  • Sífilis: Una ITS causada por el Treponema pallidum. La enfermedad tiene 4 fases clínicas: la sífilis primaria comienza con una úlcera solitaria e indolora en los genitales (chancro). La progresión a la sífilis secundaria se manifiesta como una erupción maculopapular generalizada, que incluye las palmas y las plantas. El desarrollo de la sífilis terciaria puede causar enfermedades neurológicas graves (neurosífilis), cardiovasculares y/o gomáticas. El periodo de latencia entre la sífilis secundaria y la terciaria es la fase latente.
  • Linfogranuloma venéreo (LGV): Una ITS causada por 3 cepas de Chlamydia trachomatis. Los pacientes pueden presentar una pequeña úlcera genital autolimitada seguida de una linfadenopatía inguinal y/o femoral dolorosa. El diagnóstico es clínico; aunque las pruebas de PCR pueden ayudar, la disponibilidad es limitada. El tratamiento incluye tetraciclinas o eritromicina.

Referencias

  1. O’Farrell N. (2018). Donovanosis. Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. (Eds.). Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th ed. McGraw-Hill.
  2. Santiago-Wickey JN, Crosby B. (2020) Granuloma Inguinale. StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island, FL. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513306/

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