Cáncer Esofágico

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• Es el octavo cáncer más frecuente a nivel mundial y la sexta causa de muerte por cáncer.
• El riesgo aumenta con la edad, especialmente durante la sexta y séptima década de vida
• Hombres > mujeres
• La mayoría de los LOS Neisseria casos son de dos tipos:
  • Adenocarcinoma
    • Forma más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos
    • Mayor incidencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caucásicos
  • Carcinoma de células escamosas
    • Forma más común a nivel mundial
    • El 90% de los LOS Neisseria cánceres esofágicos se producen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el “cinturón del cáncer de esófago” (norte de Irán, norte de China, Asia ASIA Spinal Cord Injuries central y sur de Rusia)
    • Su incidencia está en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum disminución en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Estados Unidos
    • Mayor incidencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum afroamericanos y asiáticos

Etiología

• Factores de riesgo para el adenocarcinoma:
  • Esófago de Barrett secundario a la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
  • Obesidad
  • Tabaquismo
• Factores de riesgo para el carcinoma de células escamosas:
  • Tabaquismo
  • Consumo de alcohol
  • Dieta baja en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum verduras y frutas
  • Acalasia
  • Lesiones cáusticas
  • Infección por el virus Virus Viruses are infectious, obligate intracellular parasites composed of a nucleic acid core surrounded by a protein capsid. Viruses can be either naked (non-enveloped) or enveloped. The classification of viruses is complex and based on many factors, including type and structure of the nucleoid and capsid, the presence of an envelope, the replication cycle, and the host range. Virology del papiloma humano
  • Gastritis Gastritis Gastritis refers to inflammation of the gastric mucosa. Gastritis may occur suddenly (acute gastritis) or slowly over time (chronic gastritis). Gastritis may be asymptomatic or with symptoms, including burning abdominal pain (which either worsens or improves with eating), dyspepsia, nausea, and vomiting. Gastritis atrófica
  • Tilosis (síndrome de Howel-Evans): enfermedad autosómica dominante con hiperqueratosis de palmas y plantas
  • Síndrome de Plummer-Vinson
  • Mala higiene bucal
  • Exposición a las nitrosaminas (e.g., carnes curadas)
  • Beber líquidos hirvientes
  • Masticar nuez de areca o la hoja de betel

Presentación Clínica y Complicaciones

Presentación clínica

• Asintomático en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria primeros estadíos
• Signos y síntomas:
  • Disfagia progresiva (de sólidos a líquidos):
    • Debido a la obstrucción por el tumor Tumor Inflammation
    • Se observa cuando el lumen del esófago es < 13 mm
  • Pérdida de peso (por disfagia y anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa relacionada con el tumor Tumor Inflammation)
  • Odinofagia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 20% de los LOS Neisseria pacientes

Complicaciones

• Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types ferropénica secundaria a una hemorragia digestiva crónica
• Propagación local del tumor Tumor Inflammation:
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome (tráquea)
  • Disfonía y parálisis de cuerdas vocales (nervio laríngeo recurrente)
  • Fístulas traqueoesofágicas (invasión directa a través de la pared esofágica y del bronquio principal)
• Metástasis:
  • Síntomas de compresión por metástasis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria ganglios linfáticos (aórticos, hepáticos, pulmonares, mediastínicos)
  • Carcinoma de células escamosas: generalmente intratorácico
  • Adenocarcinoma: generalmente intraabdominal

Diagnóstico

Diagnóstico

• Abordaje inicial de la disfagia:
  • Estudio de deglución de bario: estrechamiento asimétrico o masas intraluminales
• Endoscopia alta:
  • Permite la visualización directa y la biopsia de las lesiones
  • Lesiones tempranas: placas superficiales, nódulos, ulceración, irregularidades de la mucosa
  • Lesiones avanzadas: estenosis, masas, obstrucción
• Biopsia endoscópica con citología por cepillado o biopsia guiada por imagen (para sitio metastásico):
  • Adenocarcinoma:
    • Mucosa de tipo intestinal productora de mucina
    • Mucosa de Barrett adyacente y displasia de alto grado
  • Carcinoma de células escamosas
    • Perlas de queratina: grupos de células neoplásicas con queratinización circular
    • Queratinización de células individuales y puentes intercelulares

Evaluación de la enfermedad regional y de las metástasis

• Ultrasonido endoscópico:
  • El más preciso para la estadificación locorregional
  • Visualiza la enfermedad local y la profundidad del tumor Tumor Inflammation
  • Detecta la afectación ganglionar regional
  • Permite la biopsia por aspiración con aguja fina de los LOS Neisseria ganglios linfáticos
• Broncoscopia:
  • Indicada para tumores esofágicos torácicos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la carina o por encima de ella
  • Ayuda a evaluar la invasión de las vías respiratorias
• Laringoscopia:
  • Indicada para el carcinoma de células escamosas cervical
  • Determina la presencia de un carcinoma de células escamosas concomitante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la cabeza y el cuello
• Tomografía computarizada (TC) torácica y abdominal y/o tomografía por emisión de positrones ( PET PET An imaging technique that combines a positron-emission tomography (PET) scanner and a ct X ray scanner. This establishes a precise anatomic localization in the same session. Nuclear Imaging)
  • Para la detección de metástasis
  • PET PET An imaging technique that combines a positron-emission tomography (PET) scanner and a ct X ray scanner. This establishes a precise anatomic localization in the same session. Nuclear Imaging/TC con fluorodeoxiglucosa (FDG) integrada para detectar metástasis ocultas

Estadificación

Estadificación de tumores, ganglios (nódulos) y metástasis (TNM):

• T: extensión del tumor Tumor Inflammation en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pared del esófago
  • T1: mucosa (capa más interna) y submucosa
  • T2: muscularis propria
  • T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones: adventicia (capa más externa)
  • T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones: afecta a las estructuras adyacentes del esófago
• N: ganglios linfáticos regionales afectados
• M: presencia de metástasis a distancia

Tratamiento y Pronóstico

Opciones de tratamiento curativo

• Resección endoscópica de la mucosa:
  • Para el cáncer temprano (limitado a la mucosa) o la displasia de alto grado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el esófago de Barrett
  • Lesión con diámetro ≤ 2 cm.
  • < ⅓ de la circunferencia de la pared esofágica afectada
• Cirugía:
  • Esofaguectomía:
    • Lesión que penetra hasta la submucosa (T1 sin ganglios linfáticos regionales, sin metástasis)
    • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum algunos centros, las lesiones que penetran hasta la muscularis propria (T2) pueden ser resecadas.
  • Esofaguectomía tras quimioterapia neoadyuvante o seguida de quimiorradioterapia:
    • Para tumores localmente avanzados ( T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones) con o sin enfermedad ganglionar
    • Pacientes seleccionados con enfermedad T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones
  • Contraindicación para la cirugía:
    • Metástasis a otros órganos o diseminación extrarregional de los LOS Neisseria ganglios linfáticos
• Quimiorradiación:
  • Uso de radioterapia y quimioterapia
  • Para reducir el tumor Tumor Inflammation para su posterior resección o como tratamiento definitivo
  • Régimen citotóxico de 2–3 medicamentos utilizado debido a la mayor tasa de respuesta

Opciones paliativas

• Para el cáncer esofágico avanzado (enfermedad metastásica)
• Objetivos:
  • Paliación de los LOS Neisseria síntomas y confort
  • Prolongar la supervivencia
• Quimiorradiación
• Evaluar el estado positivo de HER2 HER2 A cell surface protein-tyrosine kinase receptor that is overexpressed in a variety of adenocarcinomas. It has extensive homology to and heterodimerizes with the EGF receptor, the ERBB-3 receptor, and the ERBB-4 receptor. Activation of the erbB-2 receptor occurs through heterodimer formation with a ligand-bound erbB receptor family member. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy (factor de crecimiento epidérmico humano 2) del adenocarcinoma: añadir trastuzumab Trastuzumab A humanized monoclonal antibody against the ErbB-2 receptor (HER2). As an antineoplastic agent, it is used to treat breast cancer where HER2 is overexpressed. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy, un anticuerpo monoclonal dirigido al AL Amyloidosis receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors HER2 HER2 A cell surface protein-tyrosine kinase receptor that is overexpressed in a variety of adenocarcinomas. It has extensive homology to and heterodimerizes with the EGF receptor, the ERBB-3 receptor, and the ERBB-4 receptor. Activation of the erbB-2 receptor occurs through heterodimer formation with a ligand-bound erbB receptor family member. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy
• Procedimientos endoscópicos:
  • Dilatación
  • Colocación de stent
  • Ablación láser

Pronóstico

• Depende del estadío de la enfermedad
• Entre el 50%–80% de los LOS Neisseria pacientes tienen cáncer esofágico localmente avanzado o metastásico al AL Amyloidosis momento de la presentación.
• Se observa una baja tasa de supervivencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pacientes con metástasis a ganglios linfáticos o a distancia
• Sobreexpresión del receptor Receptor Receptors are proteins located either on the surface of or within a cell that can bind to signaling molecules known as ligands (e.g., hormones) and cause some type of response within the cell. Receptors HER2 HER2 A cell surface protein-tyrosine kinase receptor that is overexpressed in a variety of adenocarcinomas. It has extensive homology to and heterodimerizes with the EGF receptor, the ERBB-3 receptor, and the ERBB-4 receptor. Activation of the erbB-2 receptor occurs through heterodimer formation with a ligand-bound erbB receptor family member. Targeted and Other Nontraditional Antineoplastic Therapy: asociada a un crecimiento agresivo del cáncer y a una mala supervivencia

Diagnóstico Diferencial

• Esófago de Barrett: es el resultado de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) crónica que conduce a la sustitución del epitelio escamoso esofágico por el epitelio columnar gástrico. El esófago de Barrett es un factor de riesgo para adenocarcinoma esofágico. Se recomienda el seguimiento para detectar la displasia o el adenocarcinoma con la suficiente antelación para brindar tratamiento.
• Estenosis esofágica: estrechamiento del esófago que puede ser consecuencia de la ERGE, de enfermedades malignas y de la ingestión de sustancias cáusticas. La condición se presenta con disfagia a los LOS Neisseria sólidos, progresando a los LOS Neisseria líquidos. El estudio de deglución de bario muestra un diámetro luminal estrecho. La endoscopia superior permite realizar una biopsia y una dilatación cuando es necesario.
• Espasmo esofágico: se presenta con disfagia a sólidos y líquidos, pero se asocia a la aparición repentina de dolor Dolor Inflammation torácico que no está relacionado con el esfuerzo. Existen dos tipos de espasmo esofágico: el espasmo esofágico distal y el esófago hipercontráctil. La manometría muestra contracciones esofágicas características con una relajación normal de la unión esofagogástrica.
• Acalasia: trastorno de la motilidad esofágica que se desarrolla a partir de la degeneración del plexo mientérico. Hay un deterioro de la relajación del esfínter esofágico inferior y ausencia de peristaltismo esofágico normal. Los LOS Neisseria pacientes presentan disfagia a sólidos y líquidos junto con regurgitación. El diagnóstico se establece mediante manometría de alta resolución.
• Anillo y membrana esofágica: estructuras delgadas que producen una oclusión parcial de la luz del esófago. El síndrome de Plummer-Vinson consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types ferropénica, disfagia y una membrana en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la porción cervical del esófago. El anillo de Schatzki es el tipo más común de anillo esofágico. Los LOS Neisseria pacientes presentan disfagia a los LOS Neisseria sólidos. El diagnóstico se realiza mediante un estudio de deglución de bario y una endoscopia superior.