Ascitis

Descripción General

Definición y epidemiología

• Acumulación de líquido dentro de la cavidad peritoneal.

• Asociada con aumento de la mortalidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes cirróticos
  • Ascitis episódica → 50% mortalidad a 3 años
  • Ascitis refractaria → 50% mortalidad a 1 año
• El 5% de los LOS Neisseria pacientes tendrá más de una causa.

Etiología

• Hipertensión portal:
  • La cirrosis es la causa más común (80% de los LOS Neisseria casos).
  • Hepatitis (sin cirrosis)
  • Enfermedad venooclusiva hepática (síndrome de Budd-Chiari)
  • Insuficiencia cardíaca
  • Pericarditis Pericarditis Pericarditis is an inflammation of the pericardium, often with fluid accumulation. It can be caused by infection (often viral), myocardial infarction, drugs, malignancies, metabolic disorders, autoimmune disorders, or trauma. Acute, subacute, and chronic forms exist. Pericarditis constrictiva
  • Hemodiálisis
• Hipoalbuminemia:
  • Síndrome nefrótico
  • Enteropatía
  • Malnutrición
• Enfermedad peritoneal:
  • Malignidad
  • Infección
  • Diálisis peritoneal
• Otros:
  • Ascitis quilosa
  • Lesión del conducto pancreático
  • Mixedema
  • Hemoperitoneo
  • Vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus

Fisiopatología

La ascitis es causada por un desequilibrio en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la presión osmótica y/o hidrostática, a menudo secundaria a:

• Hipertensión portal (más común)
• Hipertensión no portal:
  • Hipoalbuminemia
  • Malignidad
  • Infección

Ascitis relacionada con hipertensión portal:

• ↑ Presión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vena porta → ↑ Presión hidrostática en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria vasos hepáticos → Cambio de líquido del espacio intravascular a la cavidad peritoneal
• ↑ Vasodilatación esplácnica y acumulación de sangre → ↓ volumen arterial → ↓ flujo sanguíneo renal → activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona → retención de sodio y agua

Ascitis no relacionada con hipertensión portal:

• Hipoalbuminemia: ↓ presión oncótica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria vasos → ↓ gradiente osmótico intravascular → desplazamiento de líquido del espacio intravascular a la cavidad peritoneal
• Neoplasia maligna: bloqueo de canales linfáticos y ↑ permeabilidad vascular
• Infección: ↑ permeabilidad vascular

Presentación Clínica

Síntomas

• Distensión abdominal
• Ganancia de peso
• Malestar abdominal
• Disnea
• Saciedad temprana
• La evolución de los LOS Neisseria síntomas variará dependiendo de la etiología.

Examen físico

• Distensión abdominal: puede estar asociada con eversión umbilical
• Matidez cambiante:
  • Cambio de resonancia (de mate a timpánico) cuando el paciente cambia de posición supina a decúbito lateral
  • Debe haber aproximadamente 1,5 L de líquido para ser detectada por este método.
• Prueba de ondas de fluido
  • Onda producida al AL Amyloidosis golpear un lado del abdomen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un paciente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum posición supina
  • Esta onda de fluido se transmitirá al AL Amyloidosis otro lado del abdomen a través del líquido ascítico.
• Hallazgos sugestivos de la etiología subyacente:
  • Enfermedad hepática:
    • Hepatoesplenomegalia
    • Ictericia e ictericia escleral
    • Telangiectasias Telangiectasias Ataxia-telangiectasia
    • Eritema palmar
    • Cabeza de medusa
  • Insuficiencia cardíaca:
    • Crepitantes
    • Ingurgitación yugular
    • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
  • Malignidad:
    • Pérdida de peso
    • Nódulo de Virchow (ganglio linfático supraclavicular izquierdo aumentado de tamaño)

Diagnóstico

Pasos iniciales

• Ultrasonido
  • Mejor prueba inicial
  • Sensible para detectar líquido ascítico (puede detectar > 30 mL)
  • Puede evaluar la presencia de patología hepática
• La paracentesis Paracentesis A procedure in which fluid is withdrawn from a body cavity or organ via a trocar and cannula, needle, or other hollow instrument. Portal Hypertension diagnóstica está indicada para:
  • Ascitis de nueva aparición
  • Ascitis grande que empeora
  • Sospecha de peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury bacteriana espontánea
• Tomografía computarizada (TC)
  • No es la prueba diagnóstica de elección, pero también puede demostrar ascitis
  • Útil en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación de causas subyacentes (e.g., malignidad)

Análisis del líquido ascítico

El siguiente paso requiere el análisis del líquido ascítico.

• Apariencia y color:
  • Sanguinolento → trauma, malignidad
  • Lechoso → quiloso, pancreático
  • Turbio → posible infección
• Recuento de células y diferencial:
  • < 250 leucocitos polimorfonucleares/mm³ → sin peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury
  • > 250 leucocitos polimorfonucleares/mm³ → peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury
• Albúmina:
  • Calcular el gradiente de albúmina sérica-ascítica
  • (Nivel de albúmina sérica) – (nivel de albúmina ascítica)
    • > 1,1 g/dL → sugiere hipertensión portal
    • < 1,1 g/dL → no relacionado con hipertensión portal
• Lactato deshidrogenasa ( LDH LDH Osteosarcoma) y citología → malignidad
• Tinción de Gram, cultivo microbiano y glucosa → ascitis infecciosa
  • Frotis y cultivo de bacilos acidorresistentes → si se sospecha tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis
• Triglicéridos → ascitis quilosa
• Amilasa → ascitis pancreática
• Proteína total:
  • Anteriormente utilizado para determinar si el fluido era un exudado o trasudado
  • Ahora reemplazado por el gradiente de albúmina sérica-ascítica

Otros estudios de laboratorio útiles para identificar una probable etiología

• Hemograma completo:
  • Pancitopenia → cirrosis
  • Leucocitosis → infección
• Pruebas de función hepática → enfermedad hepática, enfermedad hepática congestiva por insuficiencia cardíaca
• Albúmina → hipoalbuminemia observada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum cirrosis y síndrome nefrótico
• Pruebas de coagulación → cirrosis
• Péptido natriurético cerebral → insuficiencia cardíaca
• Hormona estimulante de la tiroides → mixedema
• Proteína en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum orina de 24 horas → síndrome nefrótico

Tratamiento

Tratamiento conservador

• Restricción de sodio (< 2 g/día)
• Tratar la etiología subyacente.
• Terapia diurética:
  • Furosemida
  • Espironolactona

Tratamiento invasivo

• Paracentesis Paracentesis A procedure in which fluid is withdrawn from a body cavity or organ via a trocar and cannula, needle, or other hollow instrument. Portal Hypertension terapéutica
  • Alivio rápido de los LOS Neisseria síntomas
  • Se utiliza si la ascitis es refractaria a las medidas conservadoras
  • Se necesita infusión de albúmina si se eliminan > 5 L de líquido ascítico (previene grandes cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el líquido intravascular, lesión renal y anomalías electrolíticas)
• Derivación portosistémica intrahepática transyugular:
  • Crea una conexión entre el sistema portal y la circulación sistémica para reducir la hipertensión portal
  • Para pacientes con ascitis refractaria a las medidas anteriores
• Considerar el trasplante de hígado para pacientes con cirrosis y ascitis refractaria

Algoritmo de tratamiento

La siguiente figura resume cómo realizar el abordaje terapeutico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un paciente con ascitis:

Complicaciones

Peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury bacteriana espontánea

• Infección bacteriana común del líquido ascítico la cual es potencialmente mortal
• Síntomas:
  • Fiebre
  • Dolor Dolor Inflammation abdominal
  • Hipotensión
  • Encefalopatía
• Diagnóstico:
  • Paracentesis Paracentesis A procedure in which fluid is withdrawn from a body cavity or organ via a trocar and cannula, needle, or other hollow instrument. Portal Hypertension con leucocitos polimorfonucleares > 250 células/mm³ en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum líquido ascítico
  • La mayoría de las veces es causada por organismos aerobios gramnegativos (Escherichia coli)
• Tratamiento:
  • Cefotaxima o ceftriaxona intravenosa
  • La albúmina intravenosa disminuye la mortalidad al AL Amyloidosis reducir el riesgo de insuficiencia renal aguda.
• La profilaxis se considera en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con:
  • Hemorragia gastrointestinal: ceftriaxona o norfloxacina
  • Episodios previos de peritonitis Peritonitis Inflammation of the peritoneum lining the abdominal cavity as the result of infectious, autoimmune, or chemical processes. Primary peritonitis is due to infection of the peritoneal cavity via hematogenous or lymphatic spread and without intra-abdominal source. Secondary peritonitis arises from the abdominal cavity itself through rupture or abscess of intra-abdominal organs. Penetrating Abdominal Injury bacteriana espontánea: terapia a largo plazo con norfloxacina o trimetoprim-sulfametoxazol

Hidrotórax hepático

• Desarrollo de derrame pleural en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con cirrosis
• Probablemente debido al AL Amyloidosis paso de la ascitis al AL Amyloidosis espacio pleural a través de defectos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el diafragma
• Síntomas:
  • Disnea
  • Tos TOS Thoracic outlet syndrome (TOS) is a broad term used for a spectrum of syndromes related to the general region of the thoracic outlet, which involves the compression or irritation of elements of the brachial plexus, subclavian artery, or subclavian vein. Thoracic Outlet Syndrome no productiva
  • Dolor Dolor Inflammation torácico pleurítico
• Diagnóstico:
  • El derrame pleural se puede ver en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la radiografía de tórax.
  • La toracocentesis puede confirmar el diagnóstico.
    • Transudado
    • Un recuento bajo de leucocitos polimorfonucleares descarta el empiema bacteriano espontáneo.
    • Descartar otras causas.
• Tratamiento:
  • Similar a la ascitis (restricción de sodio, diuréticos)
  • Hidrotórax refractario:
    • Toracocentesis
    • Derivación portosistémica intrahepática transyugular
    • Considerar trasplante de hígado

Hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias umbilical

• Bulto blando cerca del ombligo:
  • Debido a la protrusión de intestino o tejido graso a través de la pared abdominal
  • Resulta del aumento de la presión abdominal secundario a la ascitis
• Ocurre en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 20% de los LOS Neisseria pacientes con ascitis
• Típicamente asintomático
• Se debe considerar la encarcelación si la hernia Hernia Protrusion of tissue, structure, or part of an organ through the bone, muscular tissue, or the membrane by which it is normally contained. Hernia may involve tissues such as the abdominal wall or the respiratory diaphragm. Hernias may be internal, external, congenital, or acquired. Abdominal Hernias se vuelve dolorosa y no se puede reducir.
• Tratamiento:
  • Tratamiento de la ascitis
  • Reparación quirúrgica

Riesgos asociados con la paracentesis Paracentesis A procedure in which fluid is withdrawn from a body cavity or organ via a trocar and cannula, needle, or other hollow instrument. Portal Hypertension a repetición

• Hipovolemia
• Lesión renal aguda
• Sangrado
• Perforación intestinal
• Desequilibrio electrolítico
• Infección

Diagnóstico Diferencial

• Obesidad: depósito anormal y excesivo de grasa, que presenta un riesgo para la salud del paciente. Los LOS Neisseria lugares de acumulación de grasa pueden variar de persona a persona. La obesidad abdominal puede dar la apariencia de distensión abdominal. Calcular el índice de masa corporal (IMC) del paciente y evaluar los LOS Neisseria antecedentes puede dar pistas para el diagnóstico. Además, la imagenología no demostrará ascitis. El tratamiento se centra en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las modificaciones del estilo de vida.
• Quiste ovárico: más comúnmente se presenta como una masa asintomática en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum mujeres. Estos quistes pueden ser fisiológicos, malignos o benignos. Los LOS Neisseria pacientes pueden tener dolor Dolor Inflammation pélvico y distensión abdominal (si está significativamente aumentado de tamaño). El diagnóstico se realiza con un examen pélvico y un ultrasonido, que diferenciarán un quiste ovárico de la ascitis. El tratamiento depende del tipo de quiste; puede requerir cirugía si el quiste es grande o si existe sospecha de malignidad.
• Obstrucción del intestino delgado: interrupción del flujo normal de contenido intraluminal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el intestino; puede ser funcional o mecánico. Los LOS Neisseria pacientes pueden tener dolor Dolor Inflammation abdominal, distensión y vómitos. El examen mostrará timpanismo a la percusión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum lugar de la matidez cambiante en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la ascitis. El diagnóstico se realiza mediante los LOS Neisseria antecedentes o una radiografía abdominal, que mostrará asas intestinales dilatadas y niveles hidroaéreos. El tratamiento incluye descompresión nasogástrica, fluidos intravenosos y, a veces, cirugía.
• Kwashiorkor Kwashiorkor A syndrome produced by severe protein deficiency, characterized by retarded growth, changes in skin and hair pigment, edema, and pathologic changes in the liver, including fatty infiltration, necrosis, and fibrosis. The word is a local name in gold coast, africa, meaning ‘displaced child’. Although first reported from africa, kwashiorkor is now known throughout the world, but mainly in the tropics and subtropics. It is considered to be related to marasmus. Malnutrition in children in resource-limited countries: un tipo de desnutrición aguda severa que se observa con mayor frecuencia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños de países con recursos limitados (aunque también puede ocurrir en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum adultos mayores). Los LOS Neisseria hallazgos al AL Amyloidosis realizar el examen incluyen distensión abdominal, anasarca Anasarca Hookworm Infections, bradicardia e hipotensión. Los LOS Neisseria antecedentes y la evidencia de emaciación grave señalarán el diagnóstico y lo diferenciarán de las posibles causas de ascitis. El tratamiento incluye soporte nutricional y vigilancia estrecha de las complicaciones de la realimentación.
• Embarazo: período de desarrollo fetal en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el útero de una mujer. La expansión del útero aumentará el tamaño abdominal. El diagnóstico se realiza mediante la medición de la gonadotropina coriónica humana (hCG) y se confirma con ultrasonido, lo que lo diferencia de la ascitis.