Abuso Sexual

Descripción General

Definiciones

• La violencia infligida por la pareja es un patrón de comportamiento agresivo y coercitivo que puede incluir lesiones físicas, abuso psicológico, coerción y/o abuso sexual.
• El abuso sexual es un delito de violencia y agresión que se define como el intento de tocar sexualmente a otra persona sin su consentimiento.
• El abuso sexual infantil se define como una actividad sexual en la que el niño no puede dar su consentimiento, no está preparado según su desarrollo o no puede comprender, incluyendo el abuso sin contacto.

Epidemiología

• Afecta a todas las comunidades:
  • Todos los géneros
  • Todas las edades
  • Todas las orientaciones sexuales
  • Niños de todos los orígenes sociales, culturales y económicos
• La incidencia es mucho mayor en las niñas y las mujeres que en los niños y los hombres.
• La prevalencia es difícil de documentar con precisión.
  • Estimación mundial: 5%–25% de las niñas y 5%–9% de los niños han estado expuestos a algún tipo de abuso sexual.
  • A menudo no se reporta debido a:
    • Miedo a la evaluación médica
    • Vergüenza y pudor
    • Preocupación por la privacidad
• Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres ha sufrido una agresión sexual a lo largo de su vida.
  • Aproximadamente 1 de cada 5 mujeres ha sufrido una violación o un intento de violación.
    • El 33% afirma que la agresión se produjo antes de los 17 años.
    • 12% antes de los 10 años
  • El 5% de las niñas que han sido agredidas sexualmente tienen una ITS.
  • La prevalencia durante el embarazo es de aproximadamente el 8%.
• Aproximadamente 1 de cada 4 hombres ha sufrido violencia sexual con contacto físico.
  • Aproximadamente 1 de cada 38 hombres ha sufrido una violación o un intento de violación.
    • El 25% afirma que la agresión se produjo antes de los 17 años.
    • 25% antes de los 10 años
• Perpetradores (según la Rape, Abuse & Incest National Network):
  • Pareja íntima: 33%
  • Conocidos: 39%
  • Miembro de la familia: 2,5%
  • Extraño: 19,5%
• Poblaciones especiales con mayor riesgo:
  • Niños con retraso en el desarrollo
  • Pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo
  • Pacientes institucionalizados con trastornos mentales
  • Adolescentes pertenecientes a minorías sexuales y de género (gays, lesbianas, bisexuales y transexuales)
  • Mujeres militares y veteranas

Clasificación

• El abuso sexual incluye:
  • Violación: penetración de la vagina o el ano con cualquier parte del cuerpo u objeto, o penetración oral con un órgano sexual de otra persona, sin el consentimiento de la víctima
  • Abuso de contacto: besos, tocamientos o caricias no deseados
  • Coerción sexual
• Violación por conocidos/violación en citas: agresión sexual cometida por alguien conocido de la víctima
• Estupro: relaciones sexuales consentidas con un individuo de una edad menor que la legalmente establecida (varía de un estado a otro, normalmente entre 16 y 18 años)
• Incesto: el agresor y la víctima son familiares.
• Abuso sexual de menores:
  • Cualquier conducta sexualmente explícita (o simulación de dicha conducta) con un niño con el fin de producir una representación visual de la conducta
  • Violación, estupro, incesto o prostitución de un niño

Presentación Clínica y Diagnóstico

Se debe abordar al paciente sin juzgarlo y de manera respetuosa. Además de las consecuencias psicológicas, la agresión sexual puede estar asociada a embarazos no deseados, ITS y lesiones físicas.

Antecedentes clínicos

• La reticencia a hablar es habitual.
• Los niños pueden presentar cambios de comportamiento (por ejemplo, imitación de actos sexuales).
• Documentar el lugar, el momento, la duración y el tipo de fuerza
• Documentar otras lesiones o formas de abuso (por ejemplo, abuso físico)
• Evaluar la seguridad actual y la existencia de un plan de emergencia
• Indagar la ideación suicida

Examen físico

• Pueden necesitarse fotos para un procedimiento judicial.
• La anoscopia y la colposcopia pueden ser útiles para visualizar las lesiones.
• Documentar los resultados:
  • Traumatismo o cicatrización del himen
  • Lesiones genitales cicatrizadas:
    • Marcas en la piel
    • Tejido de granulación
  • Equimosis
  • Abrasiones
  • Desgarros vaginales o anales
  • Trauma o cicatrización del himen en niñas
  • Signos de ITS, como vesículas o lesiones condilomatosas
• Los niños pueden tener o no signos de abuso en el examen físico.
• La vulvovaginitis en las niñas debe hacer que se considere una evaluación de abuso sexual.

Tratamiento

Los pacientes que se presentan con una denuncia de agresión o abuso sexual necesitan un examen adecuado, pruebas y apoyo psicológico.

Asuntos médicos

• Obtener el consentimiento para realizar un examen y/o recoger pruebas
• La recolección de pruebas forenses (kit de violación) debe realizarse en un plazo de 72 horas.
  • Puede ser falsamente negativo si es retrasado.
  • Debe hacerse siempre si hay una hemorragia o una lesión aguda.
  • Especímenes obtenidos para el análisis del ADN
• Ofrecer anticoncepción de emergencia, si está indicado
• Considerar tratamiento profiláctico de ITS
• Pruebas de laboratorio recomendadas:
  • Pruebas de clamidia en la vagina y el ano
  • Pruebas de gonorrea en la faringe, la vagina y el ano
  • Pruebas virales de lesiones sospechosas de herpes simple
  • Pruebas de Trichomonas y vaginosis bacteriana
  • Serología para VIH
  • Hepatitis B y C
  • Pruebas de sífilis (prueba de reagina plasmática rápida)
• Evaluar el sistema de apoyo psicosocial y referir cuando sea necesario
• Los supervivientes de abusos sexuales pueden necesitar atención de salud mental de por vida por:
  • Abuso de sustancias
  • TEPT
  • Trastorno depresivo mayor
  • Tendencias suicidas
  • Autopercepción distorsionada
  • Trastorno de pánico

Asuntos legales

• Registrar con precisión los acontecimientos
• Documentar todas las lesiones
• Asegurarse de que las muestras se recogen de acuerdo con los protocolos y los reglamentos locales
• Identificar la presencia o ausencia de esperma en los fluidos vaginales
• Informar a las autoridades según se requiera y/o según lo desee la víctima
• Garantizar la seguridad de la cadena de pruebas

Tamizaje del abuso sexual

• El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que se realice un tamizaje de las mujeres para detectar agresiones sexuales en cada encuentro con la paciente.
• Utilizar un lenguaje sin prejuicios.
• Explique claramente que el tamizaje es universal (por ejemplo, incluya preguntas de tamizaje en los formularios de admisión).
• Examinar siempre a las pacientes solas.
• Utilizar un intérprete profesional (en lugar de un miembro de la familia) para las pacientes con una barrera lingüística.
• Garantizar siempre la confidencialidad adecuada.