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Abuso Sexual

Los abusos y las agresiones sexuales son problemas importantes de salud pública que afectan a muchas personas de todas las profesiones y condiciones sociales, incluyendo a personas de todas las edades y géneros, pero son más frecuentes en las mujeres y las niñas, con informes que indican que hasta 1 de cada 3 ha sufrido una agresión sexual en algún momento de su vida. Además de las consecuencias psicológicas, las agresiones sexuales pueden provocar embarazos no deseados, ITS y lesiones físicas. El manejo incluye un examen adecuado, pruebas, informes y apoyo psicológico.

Última actualización: Jun 28, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definiciones

  • La violencia infligida por la pareja es un patrón de comportamiento agresivo y coercitivo que puede incluir lesiones físicas, abuso psicológico, coerción y/o abuso sexual.
  • El abuso sexual es un delito de violencia y agresión que se define como el intento de tocar sexualmente a otra persona sin su consentimiento.
  • El abuso sexual infantil se define como una actividad sexual en la que el niño no puede dar su consentimiento, no está preparado según su desarrollo o no puede comprender, incluyendo el abuso sin contacto.

Epidemiología

  • Afecta a todas las comunidades:
    • Todos los géneros
    • Todas las edades
    • Todas las orientaciones sexuales
    • Niños de todos los orígenes sociales, culturales y económicos
  • La incidencia es mucho mayor en las niñas y las mujeres que en los niños y los hombres.
  • La prevalencia es difícil de documentar con precisión.
    • Estimación mundial: 5%–25% de las niñas y 5%–9% de los niños han estado expuestos a algún tipo de abuso sexual.
    • A menudo no se reporta debido a:
      • Miedo a la evaluación médica
      • Vergüenza y pudor
      • Preocupación por la privacidad
  • Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres ha sufrido una agresión sexual a lo largo de su vida.
    • Aproximadamente 1 de cada 5 mujeres ha sufrido una violación o un intento de violación.
      • El 33% afirma que la agresión se produjo antes de los 17 años.
      • 12% antes de los 10 años
    • El 5% de las niñas que han sido agredidas sexualmente tienen una ITS.
    • La prevalencia durante el embarazo es de aproximadamente el 8%.
  • Aproximadamente 1 de cada 4 hombres ha sufrido violencia sexual con contacto físico.
    • Aproximadamente 1 de cada 38 hombres ha sufrido una violación o un intento de violación.
      • El 25% afirma que la agresión se produjo antes de los 17 años.
      • 25% antes de los 10 años
  • Perpetradores (según la Rape, Abuse & Incest National Network):
    • Pareja íntima: 33%
    • Conocidos: 39%
    • Miembro de la familia: 2,5%
    • Extraño: 19,5%
  • Poblaciones especiales con mayor riesgo:
    • Niños con retraso en el desarrollo
    • Pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo
    • Pacientes institucionalizados con trastornos mentales
    • Adolescentes pertenecientes a minorías sexuales y de género (gays, lesbianas, bisexuales y transexuales)

Clasificación

  • El abuso sexual incluye:
    • Violación: penetración de la vagina o el ano con cualquier parte del cuerpo u objeto, o penetración oral con un órgano sexual de otra persona, sin el consentimiento de la víctima
    • Abuso de contacto: besos, tocamientos o caricias no deseados
    • Coerción sexual
  • Violación por conocidos/violación en citas: agresión sexual cometida por alguien conocido de la víctima
  • Estupro: relaciones sexuales consentidas con un individuo de una edad menor que la legalmente establecida (varía de un estado a otro, normalmente entre 16 y 18 años)
  • Incesto: el agresor y la víctima son familiares.
  • Abuso sexual de menores:
    • Cualquier conducta sexualmente explícita (o simulación de dicha conducta) con un niño con el fin de producir una representación visual de la conducta
    • Violación, estupro, incesto o prostitución de un niño

Presentación Clínica y Diagnóstico

Se debe abordar al paciente sin juzgarlo y de manera respetuosa. Además de las consecuencias psicológicas, la agresión sexual puede estar asociada a embarazos no deseados, ITS y lesiones físicas.

Antecedentes clínicos

  • La reticencia a hablar es habitual.
  • Los niños pueden presentar cambios de comportamiento (por ejemplo, imitación de actos sexuales).
  • Documentar el lugar, el momento, la duración y el tipo de fuerza
  • Documentar otras lesiones o formas de abuso (por ejemplo, abuso físico)
  • Evaluar la seguridad actual y la existencia de un plan de emergencia
  • Indagar la ideación suicida

Examen físico

  • Pueden necesitarse fotos para un procedimiento judicial.
  • La anoscopia y la colposcopia pueden ser útiles para visualizar las lesiones.
  • Documentar los resultados:
    • Traumatismo o cicatrización del himen
    • Lesiones genitales cicatrizadas:
      • Marcas en la piel
      • Tejido de granulación
    • Equimosis
    • Abrasiones
    • Desgarros vaginales o anales
    • Trauma o cicatrización del himen en niñas
    • Signos de ITS, como vesículas o lesiones condilomatosas
  • Los niños pueden tener o no signos de abuso en el examen físico.
  • La vulvovaginitis en las niñas debe hacer que se considere una evaluación de abuso sexual.

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Tratamiento

Los pacientes que se presentan con una denuncia de agresión o abuso sexual necesitan un examen adecuado, pruebas y apoyo psicológico.

Asuntos médicos

  • Obtener el consentimiento para realizar un examen y/o recoger pruebas
  • La recolección de pruebas forenses (kit de violación) debe realizarse en un plazo de 72 horas.
    • Puede ser falsamente negativo si es retrasado.
    • Debe hacerse siempre si hay una hemorragia o una lesión aguda.
    • Especímenes obtenidos para el análisis del ADN
  • Ofrecer anticoncepción de emergencia, si está indicado
  • Considerar tratamiento profiláctico de ITS
  • Pruebas de laboratorio recomendadas:
    • Pruebas de clamidia en la vagina y el ano
    • Pruebas de gonorrea en la faringe, la vagina y el ano
    • Pruebas virales de lesiones sospechosas de herpes simple
    • Pruebas de Trichomonas y vaginosis bacteriana
    • Serología para VIH
    • Hepatitis B y C
    • Pruebas de sífilis (prueba de reagina plasmática rápida)
  • Evaluar el sistema de apoyo psicosocial y referir cuando sea necesario
  • Los supervivientes de abusos sexuales pueden necesitar atención de salud mental de por vida por:
    • Abuso de sustancias
    • TEPT
    • Trastorno depresivo mayor
    • Tendencias suicidas
    • Autopercepción distorsionada
    • Trastorno de pánico

Asuntos legales

  • Registrar con precisión los acontecimientos
  • Documentar todas las lesiones
  • Asegurarse de que las muestras se recogen de acuerdo con los protocolos y los reglamentos locales
  • Identificar la presencia o ausencia de esperma en los fluidos vaginales
  • Informar a las autoridades según se requiera y/o según lo desee la víctima
  • Garantizar la seguridad de la cadena de pruebas

Tamizaje del abuso sexual

  • El American College of Obstetricians and Gynecologists recomienda que se realice un tamizaje de las mujeres para detectar agresiones sexuales en cada encuentro con la paciente.
  • Utilizar un lenguaje sin prejuicios.
  • Explique claramente que el tamizaje es universal (por ejemplo, incluya preguntas de tamizaje en los formularios de admisión).
  • Examinar siempre a las pacientes solas.
  • Utilizar un intérprete profesional (en lugar de un miembro de la familia) para las pacientes con una barrera lingüística.
  • Garantizar siempre la confidencialidad adecuada.

Referencias

  1. Bechtel, K., Bennett, B.L. (2021). Evaluation of sexual abuse in children and adolescents. UpToDate. Retrieved June 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-sexual-abuse-in-children-and-adolescents
  2. Sexual Assault Awareness. (2021). Centers for Disease Control and Prevention, Retrieved June 7, 2021, from https://www.cdc.gov/violenceprevention/sexualviolence/index.html
  3. Miller, E., Wiemann, C.M. (2020). Adolescent relationship abuse including physical and sexual teen dating violence. UpToDate. Retrieved June 7, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/adolescent-relationship-abuse-including-physical-and-sexual-teen-dating-violence
  4. Rape, Abuse & Incest National Network (n.d.). Perpetrators of sexual violence: Statistics. Retrieved June 10, 2021, from https://www.rainn.org/statistics/perpetrators-sexual-violence
  5. Sackey, M., Murphy-Lavoie, H. (2018). Sexual assault. In Schlamovitz, G.Z. (Ed.), Medscape. Retrieved June 10, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/806120-overview
  6. American College of Obstetricians and Gynecologists Committee on Health Care for Underserved Women. (2014). Committee opinion No. 777: Sexual assault.

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