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Abuso Sexual

Los abusos y las agresiones sexuales son importantes problemas de salud pública que afectan a muchas personas de todas las profesiones y condiciones sociales, incluyendo a personas de todas las edades y géneros, pero son más frecuentes en las mujeres y las niñas, con informes que indican que hasta 1 de cada 3 ha sufrido una agresión sexual en algún momento de su vida. Además de las consecuencias psicológicas, las agresiones sexuales pueden provocar embarazos no deseados, infecciones de transmisión sexual y lesiones físicas. El manejo incluye un examen adecuado, pruebas, informes y apoyo psicológico.

Última actualización: 13 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definiciones

  • La violencia infligida por la pareja es un patrón de comportamiento agresivo y coercitivo que puede incluir lesiones físicas, abuso psicológico, coerción y/o abuso sexual.
  • El abuso sexual es un delito de violencia y agresión que se define como el intento de tocar sexualmente a otra persona sin su consentimiento.
  • El abuso sexual infantil se define como una actividad sexual en la que el niño no puede dar su consentimiento, no está preparado para su desarrollo o no puede comprender, incluyendo el abuso sin contacto.

Epidemiología

  • Afecta a todas las comunidades:
    • Todos los géneros
    • Todas las edades
    • Todas las orientaciones sexuales
    • Niños de todos los orígenes sociales, culturales y económicos
  • La incidencia es mucho mayor en las niñas y mujeres que en los niños y los hombres.
  • La prevalencia es difícil de documentar con precisión.
    • Estimación mundial: 5%–25% de las niñas y 5%–9% de los niños han estado expuestos a algún tipo de abuso sexual.
    • A menudo no se reporta debido a:
      • Miedo a la evaluación médica
      • Vergüenza y pudor
      • Preocupación por la privacidad
  • Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres ha sufrido una agresión sexual a lo largo de su vida.
    • Aproximadamente 1 de cada 5 mujeres ha sufrido una violación o un intento de violación.
    • El 33% afirma que la agresión se produjo antes de los 17 años y el 12% antes de los 10 años.
    • El 5% de las niñas que han sido agredidas sexualmente tienen una ITS.
    • La prevalencia durante el embarazo es de aproximadamente el 8%.
  • Aproximadamente 1 de cada 4 hombres ha sufrido violencia sexual con contacto físico.
    • Aproximadamente 1 de cada 38 hombres ha sufrido una violación o un intento de violación.
    • El 25% afirma que la agresión se produjo antes de los 17 años y el 25% antes de los 10 años.
  • Autores (según la Rape, Abuse & Incest National Network):
    • Pareja íntima: 33%
    • Conocidos: 39%
    • Miembro de la familia: 2,5%.
    • Extraño: 19,5%.
  • Poblaciones especiales con mayor riesgo:
    • Niños con retraso en el desarrollo
    • Pacientes de edad avanzada con deterioro cognitivo
    • Pacientes institucionalizados con trastornos mentales
    • Adolescentes pertenecientes a minorías sexuales y de género (gays, lesbianas, bisexuales y transexuales)

Clasificación

  • El abuso sexual incluye:
    • Violación: penetración de la vagina o el ano con cualquier parte del cuerpo u objeto, o penetración oral con un órgano sexual de otra persona, sin el consentimiento de la víctima
    • Abuso de contacto: besos, tocamientos o caricias no deseados
    • Coacción sexual
  • Violación por conocidos/violación en citas: agresión sexual cometida por alguien conocido por la víctima
  • Estupro: relaciones sexuales consentidas con un individuo de una edad menor que la legalmente establecida

Presentación Clínica y Diagnóstico

Se debe dirigir al paciente sin juzgarlo y de manera respetuosa. Además de las consecuencias psicológicas, la agresión sexual puede estar asociada a embarazos no deseados, ITS y lesiones físicas.

Historia clínica

  • La reticencia a hablar es habitual.
  • Los niños pueden presentar cambios de comportamiento (por ejemplo, imitación de actos sexuales).
  • Documentar el lugar, el momento, la duración y el tipo de fuerza.
  • Documentar otras lesiones o formas de abuso (por ejemplo, abuso físico).
  • Evaluar la seguridad actual y la existencia de un plan de emergencia.
  • Indagar la ideación suicida.

Examen físico

  • Los niños pueden tener o no signos de abuso en el examen físico.
  • La vulvovaginitis en las niñas debe hacer que se considere una evaluación de abuso sexual.
  • Puede necesitar fotos para un procedimiento judicial
  • La anoscopia y la colposcopia pueden ser útiles para visualizar las lesiones.
  • Documentar los resultados:
    • Traumatismo o cicatrización del himen
    • Lesiones genitales cicatrizadas (por ejemplo, marcas en la piel o tejido de granulación)
    • Equimosis
    • Abrasiones
    • Desgarros vaginales o anales
    • Signos de ITS, como vesículas o lesiones condilomatosas

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Tratamiento

Los pacientes que se presentan con una denuncia de agresión o abuso sexual necesitan un examen adecuado, pruebas y apoyo psicológico.

  • La recolección de pruebas forenses (kit de violación) debe realizarse en un plazo de 72 horas.
    • Puede ser falsamente negativo si es retrasado
    • Debe hacerse siempre si hay una hemorragia o una lesión aguda
    • Especímenes obtenidos para el análisis del ADN
  • Informar a la policía
  • Ofrecer anticoncepción de emergencia, si está indicado.
  • Considerar tratamiento profiláctico de ITS.
  • Pruebas de laboratorio recomendadas:
    • Pruebas de Chlamydia en la vagina y el ano
    • Pruebas de gonorrea en la faringe, la vagina y el ano
    • Pruebas virales de lesiones sospechosas de herpes simple
    • Pruebas de Trichomonas y vaginosis bacteriana
    • Serología para VIH
    • Hepatitis B y C
    • Pruebas de sífilis (prueba de reagina plasmática rápida)
  • Evaluar el sistema de apoyo psicosocial y remitir cuando sea necesario.
  • Los supervivientes de abusos sexuales pueden necesitar atención de salud mental de por vida por:
    • Abuso de sustancias
    • TEPT
    • Trastorno depresivo mayor
    • Tendencias suicidas
    • Autopercepción distorsionada
    • Trastorno de pánico

Referencias

  1. Bechtel, K., Bennett, B.L. (2021). Evaluation of sexual abuse in children and adolescents. UpToDate. Obtenido el 7 de junio de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-sexual-abuse-in-children-and-adolescents
  2. Sexual Assault Awareness. (2021). Centers for Disease Control and Prevention, Obtenido el 7 de junio de 2021, de https://www.cdc.gov/violenceprevention/sexualviolence/index.html
  3. Miller, E., Wiemann, C.M. (2020). Adolescent relationship abuse including physical and sexual teen dating violence. UpToDate. Obtenido el 7 de junio de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/adolescent-relationship-abuse-including-physical-and-sexual-teen-dating-violence
  4. Rape, Abuse & Incest National Network (n.d.). Perpetrators of sexual violence: Statistics. Obtenido el 10 de junio de 2021, de https://www.rainn.org/statistics/perpetrators-sexual-violence
  5. Sackey, M., Murphy-Lavoie, H. (2018). Sexual assault. En Schlamovitz, G.Z. (Ed.), Medscape. Obtenido el 10 de junio de 2021, de https://emedicine.medscape.com/article/806120-overview

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