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Vírus do Sarampo

Vírus do Sarampo

O sarampo (também conhecido como rubéola) é causado por um vírus de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de cadeia simples, linear e de sentido negativo, da família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus e do género Morbillivirus Morbillivirus A genus of the family paramyxoviridae (subfamily paramyxovirinae) where the virions of most members have hemagglutinin but not neuraminidase activity. All members produce both cytoplasmic and intranuclear inclusion bodies. Measles virus is the type species. Measles Virus. É altamente contagioso apenas entre humanos, transmitindo-se por gotículas respiratórias ou por contacto direto de uma pessoa infetada. O sarampo é uma doença típica da infância, que se apresenta com a tríade clássica de tosse, rinorreia e conjuntivite, seguida por uma erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination. As complicações incluem diarreia, pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia e encefalite. O sarampo pode ser prevenido através da vacinação, motivo pelo qual foi erradicado em grande parte nos últimos anos. A maioria dos casos é tratada com cuidados de suporte, embora em determinados pacientes possa estar indicada terapêutica com antivirais.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Classificação

Classificação do fluxograma de vírus de RNA

Identificação do vírus RNA:
Os vírus podem ser classificados de várias formas. Contudo, a maioria dos vírus possui um genoma formado por DNA ou RNA. Os vírus com genoma de DNA podem ainda ser caracterizados como de cadeia simples ou dupla. Os vírus com envelope são revestidos por uma camada fina de membrana celular, que geralmente é retirada da célula hospedeira. Os vírus sem envelope são apelidados de vírus “nus”. Os vírus com genoma de cadeia simples são vírus de “sentido positivo”, se o genoma for transcrito diretamente em RNA mensageiro (mRNA), que é traduzido em proteínas. Os vírus de “sentido negativo” necessitam da enzima RNA polimerase dependente de RNA para transcrever o seu genoma em RNA mensageiro.

Imagem por Lecturio. Licença: CC BY-NC-SA 4.0

Características Gerais

  • Género: Morbillivirus Morbillivirus A genus of the family paramyxoviridae (subfamily paramyxovirinae) where the virions of most members have hemagglutinin but not neuraminidase activity. All members produce both cytoplasmic and intranuclear inclusion bodies. Measles virus is the type species. Measles Virus
  • Família: Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus
  • Vírus de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de cadeia simples, linear e de sentido negativo
  • Revestido por envelope Envelope Bilayer lipid membrane acquired by viral particles during viral morphogenesis. Although the lipids of the viral envelope are host derived, various virus-encoded integral membrane proteins, i.e. Viral envelope proteins are incorporated there. Virology
  • A cápside helicoidal grande incorpora a RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure polimerase dependente de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure no vírus.
Representação gráfica 3D de uma partícula de vírus do sarampo em forma esférica

Representação gráfica tridimensional de uma partícula de vírus do sarampo em forma esférica

Imagem: “21074” por Allison M. Maiuri. Licença: Domínio Público

Epidemiologia e Patogénese

Epidemiologia

  • Incidência: 50–300/ano nos Estados Unidos
  • Principalmente uma doença infantil:
    • Idade mediana: 3 anos
    • 58% dos casos ocorrem em idades compreendidas entre os 1 e os 19 anos
  • Desde a introdução das 2 doses de vacinação contra o sarampo, parotidite e rubéola (VASPR), os casos nos EUA ↓ cerca de 99%
  • 96% dos casos nos EUA estão ligados a importações internacionais de regiões com elevada incidência de sarampo (e.g., regiões do Mediterrâneo Oriental e regiões africanas da OMS)
  • Incidência: sexo masculino = sexo feminino
  • Maior mortalidade observada em mulheres em todas as idades
  • Taxa de mortalidade 4%–10% nos países em desenvolvimento
  • Populações de risco: as comunidades sub-vacinadas continuam vulneráveis (e.g., surto de Ohio em 2022 com 86 casos, 94% não vacinados).

Transmissão

  • Doença altamente contagiosa → 90% de taxa de infeção secundária: doença de notificação obrigatória pelo CDC (pela sigla em inglês)
  • Os humanos são o único reservatório conhecido.
  • Vetores:
    • Gotículas respiratórias
    • Contacto de pessoa para pessoa
    • Fómites
  • As crianças pequenas e mulheres grávidas são grupos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome suscetíveis à infeção.

Espécies clinicamente relevantes

  • Família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus:
    • Paramixovírus: inclui os vírus parainfluenza e vírus da parotidite
    • Pneumovírus: inclui o vírus sincicial respiratório
    • Morbillivirus Morbillivirus A genus of the family paramyxoviridae (subfamily paramyxovirinae) where the virions of most members have hemagglutinin but not neuraminidase activity. All members produce both cytoplasmic and intranuclear inclusion bodies. Measles virus is the type species. Measles Virus: inclui o vírus do sarampo
  • A família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus causa entre 30%–40% de todas as infeções respiratórias agudas em bebés e crianças.

Fisiopatologia

  • Período de incubação: 2-3 semanas
  • O vírus entra pelo trato respiratório superior → infeta os tecidos linfáticos locais → amplificação nos gânglios linfáticos regionais → disseminação para vários órgãos (testículos, ovários, glândula tiroideia, pâncreas e sistema nervoso central)
  • As 2 glicoproteínas do envelope Envelope Bilayer lipid membrane acquired by viral particles during viral morphogenesis. Although the lipids of the viral envelope are host derived, various virus-encoded integral membrane proteins, i.e. Viral envelope proteins are incorporated there. Virology ligam-se às células hospedeiras:
    • Hemaglutinina (H)
    • Proteína de fusão (F)
  • O ssRNA de cadeia de sentido negativo ( RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de cadeia simples) é usado como cadeia modelo para fita positiva
  • O ssRNA é traduzido pelos ribossomas hospedeiros → produz proteínas
  • Os vírus são integrados enquanto as células hospedeiras sofrem lise.
  • Imunossupressão generalizada:
    • Supressão da produção do interferão através das proteínas não estruturais V e C
    • ↓ da hipersensibilidade retardada
    • ↓ Produção da interleucina (IL)-12
    • ↓ Respostas linfoproliferativas específicas de antigénio

Apresentação Clínica

Apresentação clínica

  • Fase prodrómica:
    • Tosse
    • Rinorreia
    • Conjuntivite
    • Fotofobia
    • Febre alta
  • Dia 3: manchas de Koplik (máculas de cor cinza-azulado com halo vermelho, durante 1-2 dias)
  • Dia 4: erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination (da cabeça/pescoço → corpo)

Complicações

Em 30% dos casos, ocorre, pelo menos, 1 complicação:

  • Imunossupressão e infeção secundária:
    • A infeção secundária pode ser viral ou bacteriana.
    • Estão descritos casos de reativação da tuberculose.
  • Diarreia:
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia:
  • Otite média
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia de células gigantes:
    • Observada em indivíduos com deficiências de imunidade celular (por exemplo, leucemia, SIDA)
    • Muitas vezes fatal
  • Encefalomielite disseminada aguda ( ADEM ADEM Acute disseminated encephalomyelitis (ADEM) is an immune-mediated, inflammatory, monophasic, demyelinating condition that affects the white matter of the brain and spinal cord. As a rapidly progressive post-infectious encephalomyelitis, ADEM is characterized by demyelination in the brain and spinal cord. Acute Disseminated Encephalomyelitis (ADEM), pela sigla em inglês):
    • Inflamação pós-infeciosa do sistema nervoso central
    • Os sintomas incluem fraqueza, fadiga e cegueira.
  • Panencefalite esclerosante subaguda:
  • Cegueira: devido à queratite e úlceras da córnea
Koplik spots measles

Um indivíduo com sarampo com manchas de Koplik

Imagem: “Koplik spots” por Michael J Burns. License: CC BY 4.0
Nonpurulent conjunctivitis and facial rash of measles

Uma criança com conjuntivite não purulenta e erupção cutânea facial devido ao sarampo

Imagem: “ Nonpurulent conjunctivitis and facial rash of measles one day after rash began” por Michael J Burns. Licença: CC BY 4.0
measle rash

Erupção cutânea do sarampo

Imagem: “Measles rash” por Michael J Burns. Licença: CC BY 4.0

Diagnóstico

O diagnóstico da doença baseia-se na sua suspeita clínica seguida de exames laboratoriais confirmatórios. Os casos suspeitos devem ser isolados até serem confirmados.

  • A história clínica apresenta a tríade de sintomas: tosse, rinorreia, conjuntivite
  • Ao exame objetivo pode ser observada uma erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination.
  • O diagnóstico pode ser confirmado por 1 destes 3 exames:
    • Inibição da hemaglutinação:
      • ↑ rápido dos títulos de IgG IgG The major immunoglobulin isotype class in normal human serum. There are several isotype subclasses of igg, for example, igg1, igg2a, and igg2b. Hypersensitivity Pneumonitis
      • IgM IgM A class of immunoglobulin bearing mu chains (immunoglobulin mu-chains). Igm can fix complement. The name comes from its high molecular weight and originally being called a macroglobulin. Immunoglobulins: Types and Functions positivo
    • RT-PCR RT-PCR A variation of the pcr technique in which cDNA is made from RNA via reverse transcription. The resultant cDNA is then amplified using standard pcr protocols. Polymerase Chain Reaction (PCR) com deteção do RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure do sarampo
  • Considerar punção lombar se suspeita de encefalite.
  • Considerar radiografia do tórax em pacientes com hipóxia e suspeita de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia.

Tratamento

Tratamento

  • Cuidados de suporte:
    • Antipiréticos
    • Reidratação
    • Medidas de prevenção de sobreinfeção
  • Vitamina A em altas doses:
    • Em pacientes com défices nutricionais conhecidos
    • A injeção IM de 2 doses revelou uma ↓ da morbilidade e mortalidade em crianças com < 5 anos de idade
  • Ribavirina:
    • Usada em casos de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia
    • Reduz a duração dos sintomas e hospitalização
    • Reduz a morbilidade e mortalidade
  • Aconselhamento de vacinação

Prevenção

  • Vacina trivalente VASPR:
    • As crianças devem receber 2 doses.
    • 1ª dose aos 12–15 meses e 2ª aos 4–6 anos
    • Pode ser administrada em todas as idades
  • Vacina quadrivalente MMRV, pela sigla em inglês (sarampo, parotidite, rubéola e varicela):
    • As crianças até aos 12 anos devem receber 2 doses.
    • Aprovada apenas em crianças entre os 12 meses e os 12 anos.
    • 1ª dose aos 12–15 meses e 2ª dose aos 4–6 anos
  • A infeção confere imunidade vitalícia.

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Measles Virus – Paramyxoviruses

Comparação de Erupções Cutâneas Comuns na Infância

Tabela: Comparação de erupções cutâneas comuns na infância
Número Outros nomes para a doença Etiologia Descrição
1ª doença
  • Sarampo
  • Rubéola
  • Sarampo de 14 dias
  • “Morbilli”
 Morbillivirus Morbillivirus A genus of the family paramyxoviridae (subfamily paramyxovirinae) where the virions of most members have hemagglutinin but not neuraminidase activity. All members produce both cytoplasmic and intranuclear inclusion bodies. Measles virus is the type species. Measles Virus do sarampo
  • Tosse, rinorreia, conjuntivite
  • Manchas de Koplik (máculas branco-azuladas com um halo vermelho) na membrana bucal
  • A erupção maculopapular Maculopapular Dermatologic Examination começa na face e atrás das orelhas → estende-se para o tronco / extremidades
2ª doença
  • Febre da escarlatina
  • Escarlatina
 Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes
  • Erupção maculopapular do tipo “lixa”, que começa no pescoço e região inguinal → estende-se para o tronco / extremidades
  • Áreas escuras e hiperpigmentadas, especialmente em rugas da pele, chamadas linhas de Pastia
  • Língua em morango : membrana branca revestida através da qual se projetam papilas vermelhas e edemaciadas
3ª doença
  • Rubéola
  • Sarampo alemão
  • Sarampo de 3 dias
 Vírus da rubéola
  • Assintomática em 50% dos casos
  • Erupção macular fina na face (atrás das orelhas) → estende-se para o pescoço, tronco e extremidades (poupa as palmas das mãos / plantas dos pés)
  • Manchas de Forscheimer : Máculas vermelhas pontuais e petéquias sobre o palato mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi/úvula.
  • Linfadenopatia generalizada dolorosa
4ª doença
  • Síndrome da pele escaldada estafilocócica
  • Doença de Filatow-Dukes
  • Doença de Ritter
 Devido às estirpes de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess que produzem toxina epidermolítica (esfoliativa)
  • Supõe-se que a 4ª doença é um diagnóstico equivocado e, portanto, inexistente.
  • Atualmente, o termo foi abandonado na década de 1960, sendo usado apenas para trivialidades médicas.
  • Começa com uma erupção eritematosa difusa, que geralmente começa em redor da boca → bolhas com líquido ou bolhas cutâneas → rutura e descamação
  • Sinal de Nikolsky : Ao aplicar pressão sobre a pele com um dedo observa-se a descamação das camadas superiores.
5ª doença Eritema infecioso Eritrovírus ou parvovírus B19 (primata eritroparvovírus 1)
  • Eritema facial (erupção nas bochechas) com pápulas eritematosas na região das bochechas
  • Começa na face → estende-se para as extremidades → estende-se para o tronco / nádegas
  • Inicialmente confluente e posteriormente semelhante a uma rede à medida que se propaga
6ª doença
  • Exantema súbito
  • Roséola infantil
  • Erupção rosa em bebés
  • Febre de 3 dias
 Herpesvírus humano 6B ou 7
  • Início súbito de febre alta
  • Manchas de Nagayama: manchas papulares no palato mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi / úvula
  • A erupção começa quando a febre desaparece (o termo “exantema súbito” descreve o aparecimento repentino da erupção após a febre começar a diminuir).
  • Numerosas máculas cor rosa, em forma de amêndoa, no tronco e pescoço → às vezes estendem-se para o rosto / extremidades

Referências

  1. Perry RT, Halsey NA. (2004). The clinical significance of measles: a review. J Infect Dis. 189 Suppl 1:S4–16. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15106083/ 
  2. Richardson M, et al. (2001). Evidence base of incubation periods, periods of infectiousness and exclusion policies for the control of communicable diseases in schools and preschools. Pediatr Infect Dis J. 20(4),380–391. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11332662/ 
  3. Zenner D, Nacul L. (2012). Predictive power of Koplik’s spots for the diagnosis of measles. J Infect Dev Ctries. 6(3),271–275. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22421609/ 
  4. Cherry JD. (2009). Measles virus. In: Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 6th ed. Feigin RD., et al. (Eds.). Saunders. Philadelphia. pp.2427.
  5. Atkinson W, Wolfe C, Hamborsky J. (Eds.). (2011). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (The Pink Book), 12th ed. The Public Health Foundation. Washington, DC.
  6. Beckford AP, Kaschula RO, Stephen C. (1985). Factors associated with fatal cases of measles. A retrospective autopsy study. S Afr Med J. 68(12),858–863. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3877996/
  7. Chen, S. (2024). Measles. Emedicine. Retrieved January 31, 2025, from: https://emedicine.medscape.com/article/966220-overview#a4
  8. Mathis, A. D., Raines, K., Masters, N. B., Filardo, T. D., Kim, G., Crooke, S. N., Bankamp, B., Rota, P. A., & Sugerman, D. E. (2024). Measles — United States, January 1, 2020–March 28, 2024. Morbidity and Mortality Weekly Report, 73(14), 295–300. Retrieved January 31, 2025, from https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/73/wr/mm7314a1.htm
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