Vírus da Parotidite Epidémica/Parotidite Epidémica

Classificação

Características Gerais

Estrutura

• Subfamília Rubulavirinae Rubulavirinae Mumps Virus/Mumps
• Família Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus
• Vírus de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure de cadeia simples, linear e de sentido negativo
• Com invólucro
• Dentro do virion, a RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure polimerase dependente de RNA RNA A polynucleotide consisting essentially of chains with a repeating backbone of phosphate and ribose units to which nitrogenous bases are attached. RNA is unique among biological macromolecules in that it can encode genetic information, serve as an abundant structural component of cells, and also possesses catalytic activity. RNA Types and Structure está contida no grande capsídeo helicoidal.

Espécies clinicamente relevantes

• A família  Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus é composta por 3 géneros:
  • Paramixovírus: inclui os vírus parainfluenza e da parotidite epidémica
  • Pneumovírus: inclui o vírus sincicial respiratório
  • Morbillivirus Morbillivirus A genus of the family paramyxoviridae (subfamily paramyxovirinae) where the virions of most members have hemagglutinin but not neuraminidase activity. All members produce both cytoplasmic and intranuclear inclusion bodies. Measles virus is the type species. Measles Virus: inclui o vírus do sarampo
• A família  Paramyxoviridae Paramyxoviridae A family of spherical viruses, of the order mononegavirales, somewhat larger than the orthomyxoviruses, and containing single-stranded RNA. Subfamilies include paramyxoviridae and pneumovirinae. Respiratory Syncytial Virus é responsável por 30%–40% de todas as infeções respiratórias agudas em lactentes e crianças.
• O vírus da parotidite epidémica existe como um único genótipo.

Doença

• Só infeta os humanos
• Inicia-se com sintomas prodrómicos
• 20% dos doentes podem ser assintomáticos
• A infeção começa inicialmente no trato respiratório superior → dissemina-se para as glândulas parótidas (parotidite)
• A doença sistémica/ viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum subsequente permite a disseminação da infeção para os seguintes órgãos:
  • Testículos (orquite)
  • Ovários
  • Tiroide (tiroidite)
  • Pâncreas (pancreatite)
  • Cérebro (encefalite/meningite)

Epidemiologia

Epidemiologia

• Incidência nos Estados Unidos: ~900 casos anualmente
• Pico de incidência: desde o final do inverno ao início da primavera
• Desde a implementação da vacina de 2 doses contra o sarampo, parotidite epidémica e rubéola (VASPR), houve uma redução > 99% do número de casos:
  • Antes da vacinação generalizada, cerca de 50% das crianças desenvolviam parotidite epidémica.
  • Apesar da parotidite epidémica ser ainda uma doença principalmente infantil, a vacinação aumentou a idade média de apresentação.
• Prevalência baseada no género:
  • Homens e mulheres desenvolvem parotidite aproximadamente na mesma proporção.
  • Os homens são muito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a desenvolver meningite do que as mulheres (3:1).

Transmissão

• Os humanos são o único reservatório.
• A parotidite epidémica é uma infeção altamente contagiosa transmitida através de:
  • Gotículas respiratórias
  • Contacto pessoa a pessoa
  • Fómites contaminados
• O período de contágio começa antes do início dos sintomas clínicos e pode haver transmissão por doentes assintomáticos.

Patogénese e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• A replicação vírica ocorre principalmente no epitélio respiratório superior.
• Viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum primária:
  • O vírus dissemina-se para o tecido linfoide local.
  • Pode ser detetado na saliva Saliva The clear, viscous fluid secreted by the salivary glands and mucous glands of the mouth. It contains mucins, water, organic salts, and ptyalin. Salivary Glands: Anatomy durante 7 dias.
  • Momentos antes do desenvolvimento da parotidite é a altura de maior transmissibilidade.
• Viremia Viremia The presence of viruses in the blood. Erythema Infectiosum secundária:
  • Envolve geralmente a glândula parótida (parotidite)
  • Pode também disseminar-se para o SNC, testículos/epidídimos, glândula tiroide, pâncreas e ovários, com inflamação destas estruturas
  • Atualmente pode ser detetado no sangue, urina e LCR
  • Nas 2 semanas após o início da clínica, o vírus é excretado na urina na forma infecciosa.

Apresentação clínica

O período de incubação é de 2 a 3 semanas.

Após o período de incubação, os doentes apresentam sintomas prodrómicos durante 3 a 5 dias, incluindo:

• Mal-estar generalizado
• Febre baixa
• Cefaleia
• Anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa
• Mialgias

Após o período prodrómico, o doente pode ser assintomático (20% dos casos) ou desenvolver sintomas que dependem do órgão afetado:

• Parotidite:
  • Em 40% dos casos
  • Tumefação bilateral das glândulas parótidas e da abertura do ducto de Stensen
  • Também apelidada de “bochechas de esquilo”
  • Apresenta-se com dor ao mastigar e engolir
• Orquite:
  • Afeta 20%–30% dos homens pós-púberes
  • Inflamação dos testículos, geralmente unilateral
  • Apresenta-se com dor, desconforto, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, rubor Rubor Inflammation e calor Calor Inflammation do escroto, bem como febre e náuseas
  • Pode levar a atrofia testicular, mas a função hormonal e a fertilidade estão geralmente preservadas
• Ooforite:
  • Afeta 5%–10% das mulheres pós-púberes
  • Inflamação dos ovários
  • Apresenta-se geralmente com dor pélvica e raramente afeta a fertilidade
• Pancreatite
• Meningite/encefalite assética

Complicações

• Nos doentes em idade adulta, o curso clínico é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome grave e as complicações são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentes.
• Na gravidez, a parotidite epidémica associa-se a uma taxa aumentada de aborto espontâneo.
• Orquite e ooforite podem levar à infertilidade (raro).
• Encefalite (taxa de mortalidade de 1,5%)
• Surdez aguda unilateral (raro)

Diagnóstico

O diagnóstico de parotidite epidémica é tipicamente clínico, não sendo necessário nenhum teste laboratorial de confirmação.

• O exame objetivo confirma a presença de glândulas tumefactas, classicamente as parótidas.
• Como em qualquer processo inflamatório das glândulas salivares, os níveis séricos de amilase estão elevados.
• Na incerteza acerca do diagnóstico, pode fazer-se uma avaliação com zaragota nasofaríngea, urina, sangue, fluido da cavidade bucal ou LCR.
  • Inibição da hemaglutinação (ou seja, IgG IgG The major immunoglobulin isotype class in normal human serum. There are several isotype subclasses of igg, for example, igg1, igg2a, and igg2b. Hypersensitivity Pneumonitis, IgM IgM A class of immunoglobulin bearing mu chains (immunoglobulin mu-chains). Igm can fix complement. The name comes from its high molecular weight and originally being called a macroglobulin. Immunoglobulins: Types and Functions)
  • RT-PCR RT-PCR A variation of the pcr technique in which cDNA is made from RNA via reverse transcription. The resultant cDNA is then amplified using standard pcr protocols. Polymerase Chain Reaction (PCR) em tempo real (método de eleição para confirmar a parotidite epidémica)
  • ELISA ELISA An immunoassay utilizing an antibody labeled with an enzyme marker such as horseradish peroxidase. While either the enzyme or the antibody is bound to an immunosorbent substrate, they both retain their biologic activity; the change in enzyme activity as a result of the enzyme-antibody-antigen reaction is proportional to the concentration of the antigen and can be measured spectrophotometrically or with the naked eye. Many variations of the method have been developed. St. Louis Encephalitis Virus
  • Cultura
• Na suspeita de meningite/encefalite, considerar realizar uma punção lombar.

Tratamento e Prevenção

Tratamento

• Geralmente, a parotidite epidémica tem um curso clínico autolimitado.
• O tratamento da infeção e das suas complicações é com cuidados de suporte.
• Durante o período infeccioso, o doente é isolado para evitar a transmissão.
• Podem ser administrados analgésicos e antipiréticos.
• São dadas recomendações gerais para reduzir o desconforto do doente:
  • Evitar alimentos e bebidas cítricas.
  • Compressas mornas e/ou frias podem ser colocadas sobre a glândula parótida.
• As complicações podem exigir medidas adicionais:
  • Pancreatite com vómitos excessivos → fluidos IV
  • Orquite → repouso no leito e colocação de gelo no escroto

Prevenção

• Vacina tripla VASPR:
  • As crianças devem receber 2 doses da vacina VASPR.
  • A 1ª dose é administrada aos 12-15 meses.
  • A 2ª dose é administrada aos 4-6 anos.
  • Pode ser dada em todas as idades
• Vacina MMRV (sarampo, parotidite epidémica, rubéola e varicela- pela sigla em inglês):
  • Aprovado apenas para crianças entre os 12 meses e 12 anos
  • A 1ª dose é administrada aos 12-15 meses.
  • A 2ª dose é administrada aos 4-6 anos.

Diagnóstico Diferencial

• Encefalite/meningite: infeção do tecido cerebral e do revestimento deste, respetivamente. A encefalite e a meningite podem ser de origem bacteriana ou vírica. Casos ligeiros podem não apresentar sintomas ou dar origem a sintomas ligeiros semelhantes aos da gripe. Casos graves podem cursar com patologias ameaçadoras da vida. É necessária uma avaliação médica imediata na presença de sintomas como confusão, alucinações, convulsões e perda de sensibilidade. O tratamento é de suporte e requer também que seja encontrada e tratada a causa subjacente.
• Mastoidite: infeção do osso mastoideu com formação de quistos preenchidos por pus que ocorre, geralmente, a partir de uma infeção do ouvido médio. Os sintomas incluem rubor Rubor Inflammation, tumefação e dor em redor do osso, bem como febre, otalgia Otalgia Acute Otitis Media e otorreia. O tratamento é com antibióticos e, em casos graves, pode ser necessária a cirurgia.
• Epididimite e orquite: inflamação aguda do epidídimo e do testículo causada por infeções víricas ou bacterianas. Os doentes apresentam dor testicular e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema escrotal. O diagnóstico baseia-se nos achados clínicos e numa urinálise com cultura. O tratamento é com antibioterapia empírica com cobertura de gram-negativos e tratamento dirigido aos resultados da cultura.
• Sialolitíase: uma patologia na qual pedras presentes nas glândulas salivares estão infetadas e causam inflamação e dor. Os doentes apresentam dor nas glândulas parótidas, submandibulares, sublinguais ou salivares minor. O tratamento é com antibióticos e anti-inflamatórios, sendo esperada uma eliminação espontânea dos cálculos.