Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono

Epidemiologia e Classificação

Epidemiologia

• É o distúrbio respiratório mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum relacionado com o sono
• Tem uma incidência de aproximadamente 20%–30% em homens e 10%–15% em mulheres (de notar que as taxas são semelhantes entre homens e mulheres na pós-menopausa)
• A prevalência aumenta com a idade com pico e estabilização após a sétima década.
• A obesidade (índice de massa corporal [ BMI BMI An indicator of body density as determined by the relationship of body weight to body height. Bmi=weight (kg)/height squared (m2). Bmi correlates with body fat (adipose tissue). Their relationship varies with age and gender. For adults, bmi falls into these categories: below 18. 5 (underweight); 18. 5-24. 9 (normal); 25. 0-29. 9 (overweight); 30. 0 and above (obese). Obesity] > 30) correlaciona-se fortemente com a síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).
• Os afroamericanos são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome propensos a desenvolver SAOS independentemente da idade e do IMC.
• A prevalência global mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome do que duplicou de 1990 a 2010 (pode estar relacionada com o aumento do diagnóstico e/ou aumento das taxas de obesidade)

Classificação

• Apneia do sono:
  • Cessação repetida da respiração por > 10 segundos durante o sono
  • Resulta na interrupção do sono, fadiga e sonolência diurna
• Síndrome da apneia obstrutiva do sono:
  • Os tecidos moles Moles Primary Skin Lesions flácidos obstruem as vias aéreas, levando à hipoventilação durante o sono
• Apneia central do sono (ACS):
  • Limitação do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e/ou problema de ventilação mediado por um sistema nervoso central aberrante
  • Pode haver hiper ou hipoventilação
• Apneia do sono mista:
  • Combinação de SAOS e ACS
• Síndrome de obesidade hipoventilação (SOH):
  • O tecido adiposo adicional nos indivíduos obesos leva à hipoventilação quando acordados.
  • Também conhecida como síndrome de Pickwickian

Fatores de Risco e Fisiopatologia

Fatores de risco

• Obesidade:
  • Condição de causa metabólica ou nutricional
  • Caracterizado pela acumulação de excesso de gordura corporal
  • Avaliado pelo IMC, considerando-se obesidade quando ≥ 30
• Anomalias congénitas ou adquiridas craniofaciais:
  • Anomalias da mandíbula (micrognatia ou retrognatia)
  • Hiperplasia amigdalina
  • Macroglossia Macroglossia The presence of an excessively large tongue, which may be congenital or may develop as a result of a tumor or edema due to obstruction of lymphatic vessels, or it may occur in association with hyperpituitarism or acromegaly. It also may be associated with malocclusion because of pressure of the tongue on the teeth. Wilms Tumor
  • Circunferência do pescoço > 43 cm (17 pol.)
  • Cirurgia anterior das vias aéreas
  • Pólipos nasais (lesões benignas da mucosa nasal que se apresenta tipicamente com drenagem pós-nasal e obstrução nasal; geralmente devido à inflamação crônica) ou desvio de septo
  • Hipertrofia dos músculos faríngeos
• Idade avançada: aumento da incidência > 65 anos
• Consumo de álcool antes de dormir
• Uso de sedativos
• Acromegalia: produção excessiva de hormona de crescimento pela glândula pituitária
• Hipotiroidismo:
  • Deficiência das hormonas T3 T3 A T3 thyroid hormone normally synthesized and secreted by the thyroid gland in much smaller quantities than thyroxine (T4). Most T3 is derived from peripheral monodeiodination of T4 at the 5′ position of the outer ring of the iodothyronine nucleus. The hormone finally delivered and used by the tissues is mainly t3. Thyroid Hormones e T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones
  • As características clínicas do hipotiroidismo devem-se principalmente à acumulação de substâncias da matriz e a uma diminuição da taxa metabólica.
• Mau tónus muscular por lesão cerebral ou doença neuromuscular

Fisiopatologia

• O sono resulta na perda do impulso de vigília para respirar, diminuição da resposta motora dos músculos respiratórios, diminuição do tamanho das vias aéreas superiores (VAS) e aumento da resistência das VAS.
  • Leva a episódios de apneia e hipopneia em indivíduos suscetíveis
• Episódios de pneia e hipopneia → aumenta os níveis de dióxido de carbono (CO₂) arterial (hipercapnia) → estimula a realização de esforço respiratório contra as vias aéreas superiores estreita até que o indivíduo acorde
  • Hipercapnia → acidose respiratória
  • O aumento do esforço respiratório é alcançado por efeito do sistema nervoso simpático → taquicardia secundária e hipertensão
  • A redução do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation leva a hipoxia pulmonar, que desencadeia vasoconstrição pulmonar (mecanismo de Euler-Liljestrand) → hipertensão pulmonar → cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale

Apresentação Clínica

• Frequentemente, o paciente desconhece os seus sintomas e é trazido pelo seu cônjuge.
• Os sintomas podem incluir:
  • Inquietude noturna
  • Sonhos vívidos, estranhos ou ameaçadores
  • Sono interrompido, despertares frequentes
  • Roncopatia, asfixia ou respiração ofegante durante o sono
  • Nocturia Nocturia Frequent urination at night that interrupts sleep. It is often associated with outflow obstruction, diabetes mellitus, or bladder inflammation (cystitis). Arginine Vasopressin Disorders (Diabetes Insipidus)
  • Diminuição da capacidade de concentração
  • Défices cognitivos
  • Irritabilidade e outras mudanças de humor Humor Defense Mechanisms
  • Cefaleias matinais
  • Sonolência diurna

Diagnóstico

• A suspeita é baseia-se na história clínica completa, incluindo informações do parceiro. Um questionário comum para estimar a probabilidade de SAOS é:
  • STOP-BANG
    • Ressona (“Snore”) alto o suficiente para ser ouvido através de portas fechadas, ou o seu parceiro toca-o com o cotovelo por ressonar durante a noite?
    • Sente-se frequentemente cansado (“Tired”) ou sonolento durante o dia?
    • Alguém o observou (“Observed”) a parar de respirar, ou asfixiar/arfar durante o seu sono?
    • Tem ou está medicado para hipertensão arterial (“blood Pressure”)?
    • IMC (“BMI”) > 35 kg/m²
    • Idade (“Age”) superior a 50 anos?
    • Pescoço (“Neck”) de tamanho aumentado: no sexo masculino – coleira da camisa > 17 polegadas; no sexo feminino – coleira da camisa > 16 polegadas
    • Sexo (“Gender”): masculino?
  • Baixo risco de SAOS: Sim a 0-2 perguntas
  • Risco intermédio de SAOS: Sim a 3-4 perguntas
  • Alto risco de SAOS: Sim a 5-8 perguntas
• Polissonografia (PSG): teste de diagnóstico “gold standard” para SAOS
  • O paciente é monitorado em vídeo durante a noite enquanto está ligado a eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)), eletroencefalograma ( EEG EEG Seizures), oximetria de pulso e cânulas nasais para avaliar a roncopatia, arquitetura do sono e alterações fisiológicas durante o sono.
  • A gravidade da SAOS pode ser determinada a partir do índice de Apneia/Hipopneia (IAH), calculado como o número de episódios de apneia por hora de sono durante um estudo do sono.
    • IAH ≥ 5 = SAOS ligeira
    • IAH ≥ 15 = SAOS moderada
    • IAH > 30 = SAOS grave
  • Se for usada a monitorização com EEG EEG Seizures, então pode ser calculado o índice de excitação ( IE IE Infective endocarditis (IE) is caused by infection or inflammation of the inner lining of the heart (endocardium), most commonly affecting the heart valves. Endocarditis), como o número de despertares por hora de sono.

Tratamento

Tratamento conservador

Melhoria dos fatores de risco modificáveis:

• Perda de peso
• Cessação do consumo de sedativos e abstinência alcoólica
• Aparelhos ou talas orais durante o sono para evitar o colapso/obstrução das vias aéreas

Dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas

• Pressão positiva contínua nas vias aéreas ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation, pela sigla em inglês): é o tratamento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficaz
  • Ventilação não invasiva que utiliza pressão de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation positiva para manter as vias aéreas abertas
  • Melhora a inquietação, a roncopatia, a cognição, a sonolência diurna e a qualidade de vida
  • Baixa taxa de adesão
• Pressão positiva nas vias aéreas ( BiPAP BiPAP Noninvasive Ventilation, pela sigla em inglês): fornece uma pressão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevada durante a inspiração e uma pressão mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome baixa durante a expiração

Cirurgia

• Ressecção de pólipos nasais
• Correção do desvio do septo nasal
• Redução da hipertrofia amigdalina ou da hipertrofia dos cornetos inferiores
• Uvulopalatofaringoplastia: ressecção de úvula, palato mole Mole Nevi (singular nevus), also known as “moles,” are benign neoplasms of the skin. Nevus is a non-specific medical term because it encompasses both congenital and acquired lesions, hyper- and hypopigmented lesions, and raised or flat lesions. Nevus/Nevi, amigdalas e excesso de tecido orofaríngeo
• Avanço maxilomandibular em pacientes com retrognatia ou micrognatia
• Traqueotomia: utilizada apenas em SAOS grave refratária, com risco de vida
• Cirurgia bariátrica

Relevância Clínica

Possíveis complicações da síndrome da apneia obstrutiva do sono:

• Hipertensão arterial: patologia definida como pressão arterial sistólica ≥ 130 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma Hg e/ou pressão arterial diastólica ≥ 80 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma Hg
• Acidente vascular cerebral (AVC): condição neurológica aguda caracterizada por deficiência no fornecimento de sangue arterial ao tecido cerebral. Normalmente deve-se a uma causa vascular focal, como embolia ou a rutura de aneurisma
• Demência: termo usado para um grupo de doenças caracterizadas por um declínio na memória, linguagem, resolução de problemas e outras capacidades de funcionamento executivo.
• Hipertensão pulmonar: patologia devida à elevação crónica da pressão arterial média pulmonar ≥ 20 mm MM Multiple myeloma (MM) is a malignant condition of plasma cells (activated B lymphocytes) primarily seen in the elderly. Monoclonal proliferation of plasma cells results in cytokine-driven osteoclastic activity and excessive secretion of IgG antibodies. Multiple Myeloma Hg
• Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale: também conhecido como insuficiência cardíaca direita, uma condição caracterizada por alteração na estrutura e função do ventrículo direito devido a um distúrbio primário do sistema respiratório
• Falência respiratória: níveis insuficientes de oxigénio na corrente sanguínea sistémica, causada por oxigenação inadequada do sangue, por ventilação inadequada ou por ambas
• Distúrbios cardíacos:
  • Arritmia: anormalidade da frequência ou ritmo cardíacos
  • Enfarte do miocárdio: dano isquémico ao miocárdio, que ocorre quando o fluxo sanguíneo é reduzido ou completamente obstruído a uma parte do coração
  • Morte súbita cardíaca: morte súbita e inesperada como resultado de paragem cardíaca. Ocorre dentro de 1 hora após o início dos sintomas. Normalmente causada por síndrome coronária aguda