Pulmões

Desenvolvimento

O desenvolvimento da árvore traqueobrônquica e dos pulmões ocorre em 5 estadios. A árvore traqueobrônquica tem origem no intestino anterior (“foregut”) do tubo intestinal embrionário, começando na 4ª semana de gestação e terminando na infância.

Anatomia Macroscópica

Características gerais

• Os pulmões são órgãos viscerais pares compostos por tecido esponjoso.
• Assimétrico, com cada pulmão tendo uma morfologia e peso ligeiramente diferentes:
  • O pulmão esquerdo é ligeiramente menor que o pulmão direito.
  • Em média, os pulmões são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome pesados nos homens do que nas mulheres.
• Localização e relações espaciais:
  • Localizado na cavidade torácica em ambos os lados do mediastino
  • Cercam a árvore brônquica
  • Fechado dentro da pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy visceral
  • Ligado à traqueia através dos brônquios principais da árvore traqueobrônquica
  • Ligado ao coração por vasos pulmonares
• Estrutura básica:
  • Cada pulmão tem uma base, ápice, 2 superfícies e 3 bordas:
    • A base fica no diafragma.
    • O ápice projeta-se acima da 1ª costela.
    • 1 superfície voltada para as costelas (costal); a outra está medialmente (mediastino) e contém o hilo
    • 3 bordas: inferior, posterior e anterior
• Hilo:
  • Localizado entre T5 e T7
  • Constitui as raízes dos pulmões, uma passagem coberta por pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy para a neurovasculatura pulmonar
  • As seguintes estruturas passam pelo hilo de cada pulmão:
    • Brônquio principal
    • Artéria pulmonar
    • 2 veias pulmonares
    • Vasos brônquicos
    • Plexo Autonómico Pulmonar
    • Gânglios linfáticos e vasos
    • Tecido conjuntivo

Pulmão direito versus esquerdo

Os 2 pulmões não são simétricos e variam em peso e morfologia. Esta diferença deve-se ao tamanho e localização do coração no hemitórax esquerdo.

Pulmão direito:

• 3 lobos: superior, médio e inferior
• 2 fissuras: oblíqua e horizontal
• A superfície medial ou mediastínica é adjacente a:
  • Coração
  • Veia cava inferior
  • Veia cava superior
  • Veia ázigos
  • Esófago

Pulmão esquerdo:

• 2 lobos: superior e inferior
• 1 fissura: oblíqua
• A superfície medial ou mediastínica é adjacente a:
  • Coração
  • Arco aórtico
  • Aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy torácica
  • Esófago
• A incisura cardíaca está localizada na face anteroinferior do lobo superior do pulmão esquerdo na borda anterior para dar espaço ao coração.

Segmentos broncopulmonares

Além dos lobos e seguindo a ramificação da árvore brônquica, os pulmões são divididos em segmentos broncopulmonares, as maiores divisões funcionais dos lobos pulmonares.

• Cada segmento tem o seu próprio suprimento de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e sangue.
  • Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation: brônquios terciários ou segmentares
  • Sanguíneo: ramo das artérias brônquicas
• Distribuição assimétrica de segmentos entre os pulmões direito e esquerdo:
  • Pulmão direito: 10 segmentos
  • Pulmão esquerdo: 8 a 10 segmentos (alguns podem-se fundir)

Anatomia Microscópica

A anatomia microscópica da árvore brônquica varia à medida que as vias aéreas se ramificam. No geral, o trato respiratório torna-se menor em diâmetro e tem paredes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome finas a cada ramificação.

Alvéolos

• Sacos ocos que servem como local de trocas gasosas
• Encontrados nos bronquíolos respiratórios ao longo dos ductos das paredes e nos sacos alveolares
• Separados por septos interalveolares, feitos de fibras elásticas e capilares
• Revestidos por pneumócitos tipo I e II:
  • Tipo I: envolvem 95% da área alveolar total e formam a barreira sangue-ar
  • Tipo II: envolvem 5% da área alveolar total e secretam surfactante

Neurovasculatura

Fornecimento de sangue

• Os vasos entram nos pulmões no hilo.
• O pulmão tem um sistema circulatório duplo:
  • Artérias pulmonares:
    • Com origem no tronco pulmonar
    • Ramificam-se em artérias pulmonares esquerda e direita e depois em ramos lobares e segmentares de acordo com a ramificação da árvore brônquica
    • Transportam sangue pobre em oxigénio do ventrículo direito para ser oxigenado nos pulmões
  • Veias pulmonares:
    • Com origem nos milhões de alvéolos nos pulmões
    • Os afluentes fundem-se seguindo a ramificação da árvore brônquica.
    • Tornam-se veias pulmonares direita e esquerda, e superior e inferior
    • Drenam para a aurícula esquerda como 4 veias
    • Transportam sangue rico em oxigénio dos pulmões para a aurícula esquerda para ser distribuído por todo o corpo

Inervação

O pulmão recebe inervação mista do plexo pulmonar que contém as fibras aferentes parassimpáticas, simpáticas e viscerais.

• Fibras parassimpáticas:
  • Fibras pré-sinápticas do nervo vago
  • Estas fibras fazem sinapse com células ganglionares parassimpáticas.
  • Inervação motora para o músculo liso da árvore brônquica (constritor), vasos pulmonares (dilatador) e glândulas da árvore brônquica ( motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology secretor)
• Fibras simpáticas:
  • Fibras pós-sinápticas com corpos celulares nos gânglios simpáticos paravertebrais (troncos simpáticos)
  • Inervação do músculo liso da árvore brônquica (dilatador), vasos pulmonares (constritor) e células secretoras tipo II dos alvéolos (inibidor)
• Fibras Viscerais:
  • Reflexivas: conduzem sensações subconscientes ligadas à regulação e controlo dos reflexos (acompanham as fibras parassimpáticas)
  • Nociceptivas: dor como resposta à lesão (acompanha fibras simpáticas)

Funções

O principal papel dos pulmões é oxigenar o corpo e libertar CO₂.

Ventilação:

• Movimento do ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation entre o ambiente e os pulmões via inspiração e expiração
• Requer assistência dos músculos intercostais, diafragma e músculos acessórios da respiração

Respiração ou troca gasosa:

• Remoção de CO₂ do sangue para o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation e absorção de oxigénio do ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ambiente para o sangue
• Depende da concentração e integridade estrutural da hemoglobina

Regulação respiratória:

• Pelos quimiorrecetores nos pulmões e tecidos que detetam mudanças na concentração de oxigénio e CO₂
• Pelo centro respiratório do cérebro, com feedback constante dos quimiorrecetores centrais e periféricos

Relevância Clínica

As seguintes condições de várias origens podem afetar os pulmões:

• Infeções:
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: inflamação aguda ou crónica do tecido pulmonar frequentemente conhecida como inflamação pulmonar. As causas da pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia incluem infeções bacterianas, virais ou fúngicas. Em casos raros, a pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia também pode ser causada por agentes tóxicos via inalação, em processos imunológicos ou durante a radioterapia.
  • Tuberculose: doença infecciosa causada por bactérias do complexo Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis, que geralmente atacam os pulmões, mas também podem afetar outras partes do corpo. A tuberculose espalha-se pelo ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation quando um indivíduo com infeção pulmonar ativa tosse ou espirra. O diagnóstico é estabelecido através do teste tuberculínico, cultura da expetoração e imagiologia pulmonar. O tratamento é feito com antimicobacterianos.
  • COVID-19 COVID-19 Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is an infectious disease caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) that mainly affects the respiratory system but can also cause damage to other body systems (cardiovascular, gastrointestinal, renal, and central nervous systems). : doença infecciosa causada pelo SARS-CoV-2 que afeta principalmente o sistema respiratório, mas também pode danificar outros órgãos. A doença de coronavírus 2019 pode-se apresentar de forma assintomática como uma doença leve “semelhante à gripe”, ou grave, com dispneia e complicações com risco de vida. O tratamento baseia-se em cuidados de suporte.
• Maligno:
  • Cancro do pulmão: condição associada a um risco relativamente alto de mortalidade. O cancro do pulmão tornou-se a principal causa de morte entre os homens em todo o mundo. Este tumor Tumor Inflammation maligno tem origem no epitélio respiratório dos brônquios, bronquíolos e alvéolos. Em 90% dos homens e 80% das mulheres, o carcinoma brônquico parece estar associado à inalação do fumo do tabaco.
• Obstrutivo:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: condição respiratória inflamatória crónica caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo. A asma ASMA Autoimmune Hepatitis apresenta-se com sibilos, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado com testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar, que mostram um padrão obstrutivo reversível. O tratamento da asma ASMA Autoimmune Hepatitis é feito com broncodilatadores e corticoides inalatórios.
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): doença pulmonar caracterizada por obstrução progressiva e irreversível do fluxo aéreo. A doença pulmonar obstrutiva crónica apresenta dispneia progressiva, tosse crónica, tempo de expiração prolongado e sibilos. O diagnóstico é baseado em testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar. A abordagem inclui cessação tabágica, reabilitação pulmonar e farmacoterapia.
  • Enfisema: condição caracterizada por dilatação das vias aéreas, com diminuição da elasticidade e aumento da compliance Compliance Distensibility measure of a chamber such as the lungs (lung compliance) or bladder. Compliance is expressed as a change in volume per unit change in pressure. Veins: Histology, devido à destruição das paredes alveolares. A causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de enfisema é o tabagismo. A deficiência de alfa-1-antitripsina também pode resultar no desenvolvimento de enfisema.
  • Atelectasia: colapso parcial ou completo de uma parte do pulmão, geralmente como um fenómeno secundário de condições que causam obstrução brônquica, compressão externa, défice de surfactante ou cicatrização. Os doentes geralmente estão assintomáticos e o diagnóstico é feito por exames de imagem. O tratamento da atelectasia inclui o tratamento da etiologia subjacente, exercícios de expansão pulmonar e fisioterapia torácica.
• Vascular:
  • Embolia pulmonar: obstrução intraluminal potencialmente fatal da artéria pulmonar principal ou dos seus ramos por um êmbolo. O sintoma de apresentação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum é a dispneia. O diagnóstico da embolia pulmonar é por imagem radiográfica. O tratamento inicial é de suporte e concentra-se em restaurar a oxigenação e a estabilidade hemodinâmica.
  • Hipertensão pulmonar: condição associada à pressão arterial pulmonar elevada, que pode levar à insuficiência cardíaca direita progressiva crónica. A hipertensão pulmonar apresenta-se como dispneia progressiva e é primária ou ocorre devido a outras condições médicas. O diagnóstico é baseado em ecocardiograma, ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG), radiografia de tórax e testes Testes Gonadal Hormones de função pulmonar. O tratamento visa tratar a etiologia subjacente.
  • Cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale: disfunção ventricular direita causada por doença pulmonar, que resulta em hipertensão pulmonar. O cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale é causado pela DPOC. A dispneia é o sintoma habitual de apresentação, e podem ser observados sinais de insuficiência cardíaca direita e hipoxemia. A maioria dos doentes é diagnosticada clinicamente. O tratamento inicial é feito com oxigenoterapia e visa identificar a doença subjacente.
• Intersticial:
  • Fibrose pulmonar idiopática: entidade específica da classificação da pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia intersticial idiopática major dentro das doenças pulmonares intersticiais. A fibrose pulmonar idiopática é frequentemente caracterizada pela sua rápida progressão. A esperança média de vida é de 3 a 4 anos a partir do diagnóstico. O transplante pulmonar é a única intervenção curativa.
  • Pneumonite de hipersensibilidade: doença inflamatória imunologicamente induzida causada pela inalação repetida de um agente incitante que desencadeia uma reação de hipersensibilidade tipo III e IV. A pneumonite de hipersensibilidade apresenta-se como tosse, febre e mal-estar. O diagnóstico é auxiliado por tomografia computadorizada de alta resolução e análise do líquido do lavado broncoalveolar. O tratamento é feito com corticoides e evitando a exposição ao agente desencadeante.