Polineuropatia

Visão Geral

Definição e terminologia

A polineuropatia pertence a um espectro de distúrbios neurológicos que afetam a integridade e a função dos nervos periféricos. A nomenclatura corresponde ao número de nervos envolvidos:

• Neuropatia: este é o termo geral; pode referir-se a qualquer distúrbio de um nervo ou nervos que afetam o SNC ou o sistema nervoso periférico (SNP).
• Mononeuropatia: único nervo afetado
  • Muitas vezes devido a um processo focal:
    • Trauma
    • Compressão
    • Compressão
  • Exemplos incluem:
    • Síndrome do túnel cárpico
    • Radiculopatia
• Mononeuropatia múltipla (também conhecida como neuropatia multifocal Multifocal Retinoblastoma): vários nervos (ou troncos nervosos) são afetados por uma etiologia comum, geralmente de forma assimétrica.
  • Frequentemente, devido a um processo focal mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome expansivo (pode ou não ser sistémico):
    • Compressão
    • Isquémia
    • Inflamação
  • Exemplos incluem:
    • Vasculite
    • Invasão tumoral
• Polineuropatia: multiplos nervos são afetados, geralmente de forma simétrica, distal a proximal (distribuição em luva e meia).
  • Devido a um processo sistémico:
    • Processos autoimunes
    • Processos tóxicos / metabólicos
  • Exemplos:
    • Neuropatia diabética
    • Neuropatia alcoólica
• Neuropatia periférica: um termo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome geral que pode se referir a uma mononeuropatia, mononeuropatia múltipla, polineuropatia ou radiculopatia.

Epidemiologia

• A prevalência geral de polineuropatias é de 2,5%–5% na população em geral; a prevalência aumenta com o avançar da idade.
• O número de causas de polineuropatias é aproximadamente 100.
• A causa identificável mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de polineuropatia é diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus.
• Em aproximadamente 20%–30% dos indivíduos, a causa é indeterminada (também conhecida como polineuropatia idiopática).
• Mulheres > Homens (1.5–2 para 1)
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nos países ocidentais do que nos países em desenvolvimento

Classificação

As polineuropatias podem ser classificadas com base em:

• Anatomia: localização da lesão
• Etiologia:
  • Axonopatias
  • Doenças desmielinizantes
  • Lesões mistas
• Tipos de défice:
  • Sensorial
  • Motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology
  • Sensorimotor
  • Autónomo
• Progressão clínica:
  • Agudo
  • Subagudo
  • Crónico
  • Recaída

Etiologia e Fisiopatologia

Etiologia

Existem inúmeras causas de polineuropatia; no entanto, a diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus (neuropatia diabética) e o uso crónico de álcool (neuropatia alcoólica) são responsáveis por quase 50% de todas as polineuropatias. A maioria dos casos é provavelmente multifatorial. Portanto, as várias entidades etiológicas serão apresentadas como fatores de risco e causas etiológicas distintas.

• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus:
  • Ocorre em aproximadamente 50% dos indivíduos com diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 1 e 2
  • Principalmente axonal por natureza
  • A síndrome metabólica apresenta provavelmente algum grau de risco.
  • Sintomas sensoriais são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns do que sintomas motores:
    • Inicia-se nas extremidades inferiores
    • O envolvimento da extremidade superior ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde.
  • A dor neuropática pode ser incapacitante.
  • A perda sensorial aumenta o risco de queda e progressão de feridas diabéticas.
  • A neuropatia autonómica está frequentemente presente.
• Abuso de álcool:
  • Ocorre em aproximadamente 40% dos indivíduos com alcoolismo crónico
  • Principalmente axonal por natureza
  • Sintomas sensoriais e fraqueza motora:
    • Inicia-se nas extremidades inferiores
    • O envolvimento da extremidade superior ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde.
  • A neuropatia autonómica está frequentemente presente.
  • Fatores contribuintes:
    • Efeitos tóxicos diretos / indiretos do álcool
    • Défice de tiamina
    • Incapacidade de metabolizar a tiamina na presença de álcool
• História familiar:
  • A doença de Charcot-Marie-Tooth (CMT) é a polineuropatia hereditária mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum:
    • Apresenta-se com polineuropatia, arco do pé alto, dedos em martelo e atrofia dos músculos intrínsecos dos pés.
    • Devido a mutações no(s) gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics(s) CMT, que podem causar polineuropatia axonal, desmielinizante ou mista.
  • A ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia de Friedreich é uma doença hereditária que causa fraqueza progressiva e alterações neurológicas; geralmente apresenta-se no final da infância.
• Inflamação crónica:
  • Doença auto-imune:
    • A síndrome de Guillain-Barré (SGB) é uma polineuropatia sensitivo-motora progressiva de início rápido que atinge o pico de intensidade em apenas 2–4 semanas, geralmente após infeção bacteriana ou viral que pode resolver ou persistir.
    • A polineuropatia desmielinizante inflamatória crónica (PDIC) é uma forma com início mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome gradual da SGB e com maior probabilidade de persistir.
  • Vasculite
• Exposição tóxica:
  • Quimioterapia:
    • Vários agentes quimioterápicos neurotóxicos
    • Os mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns são taxanos, platinos e alcalóides da vinca.
  • Fármacos:
    • Fluoroquinolonas
    • Estatinas
    • Amiodarona
• Défice de vitaminas:
  • B₁₂
  • Folato
  • Tiamina
• Malignidade
• Doença/Insuficiência renal
• Doença/Insuficiência hepática
• Doenças de deposição:
  • Crioglobulinemia
  • Amiloidose
• Hipotiroidismo
• Doença grave
• Infeção:
  • HIV HIV Anti-HIV Drugs
  • Doença de Lyme

Fisiopatologia

A descrição a seguir é da fisiopatologia da polineuropatia diabética, sendo a sua patogénese a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome estudada e bem compreendida. Muitos dos processos patológicos são comuns a outras formas de polineuropatia. As principais características distintivas de outras entidades serão apontadas nas discussões dessas entidades em particular.

• Apresenta-se mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente como uma polineuropatia distal, simétrica e sensitivo-motora:
  • As manifestações sensoriais são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns do que manifestações motoras
  • Um fenómeno de “retrocesso” é frequentemente observado, progredindo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome proximalmente com o tempo.
• Principalmente devido à degeneração axonal com vários graus de desmielinização
• Pode afetar os nervos periféricos (principalmente sensoriais) e autonómicos:
  • As porções distais dos nervos sensoriais e autonómicos são amielínicos
  • A falta de mielinização torna-os suscetíveis a danos
• Os mecanismos subjacentes incluem:
  • Inflamação crónica:
    • A hiperglicemia e a hiperlipidemia crónicas sobrecarregam a maquinaria metabólica e levam ao aumento das espécies reativas de oxigénio circulantes.
    • A maquinaria intracelular danificada pode prejudicar a síntese proteica, regeneração e reparação celular, transporte axonal de produtos intracelulares, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
  • Exposição a toxinas circulantes:
    • Hiperglicemia
    • Produtos finais glicosilados
    • Espécies reativas de oxigénio
  • Isquémia microvascular:
    • Anormalidades morfológicas são observadas nos “vasa nervorum”.
    • A disfunção endotelial inclina o equilíbrio da autorregulação vascular em direção à vasoconstrição.
    • A disfunção endotelial está associada ao aumento dos níveis locais de citocinas e interleucinas.
    • Prejudica o fornecimento de oxigénio e nutrientes aos nervos distais
  • Transporte mitocondrial prejudicado:
    • As mitocôndrias geram a energia metabólica para a célula.
    • As mitocôndrias devem atravessar todo o comprimento do corpo celular até o final do axónio.
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome secções distais do axónio com maior probabilidade de serem deficientes nas mitocôndrias
    • Disponibilidade diminuída de energia celular para essas secções vulneráveis

Apresentação Clínica

História clínica

• O início da apresentação é geralmente insidioso e progressivo.
• Distúrbios sensitivo-motores em forma de luva e meia nas extremidades:
  • Normalmente, as extremidades inferiores (pés) são afetadas primeiro.
  • As fibras nervosas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longas são principalmente afetadas.
  • A progressão proximal e o envolvimento dos membros superiores ocorrem ao longo do tempo.
• Descrição da dor com características neuropáticas:
  • Que irradia
  • Lancinante
  • Como se recebessem um tiro
  • Em queimadura
  • Em picada
• Hipoestesia (perda de sensibilidade):
  • Muitas vezes descrito como dormência
  • Predispõe a:
    • Desenvolvimento de feridas nas extremidades inferiores (despercebido pelo doente)
    • Quedas (combinação de perda de sensação, posição e fraqueza)
  • Perda de sensação vibratória
  • Perda de posição e propriocepção
• Parestesias:
  • Formigueiro
  • Sensação de insetos a rastejar na pele
  • Sensação de corpo estranho (“parece que estou a usar meias”)
  • Sensação de peso
• Fraqueza:
  • Sensação de perda de força no(s) membro(s) afetado(s):
    • Pode, ou não, manifestar-se como uma perda de força no exame objetivo
    • Pode manifestar-se com sintomas de anormalidade da marcha
  • Incapacidade progressiva de controlar os movimentos dos membros (combinação de perda sensorial, perda proprioceptiva e fraqueza motora)

Sinais traduzem fibras nervosas motoras danificadas

• Anormalidades de marcha
• Paresia flácida distal (paresia dos flexores do pé)
• Perda dos reflexos distais (reflexo do tendão de Aquiles)
• Fasciculações
• Cãibras musculares
• Atrofia muscular
• Graus variáveis de pé caído (neuropatia fibular) são comuns nos membros inferiores com ou sem um componente compressivo.
• Pernas inquietas

Sinais de danos ao sistema nervoso autónomo

• Desregulação vascular com cianose distal
• Xerostomia Xerostomia Decreased salivary flow. Sjögren Syndrome
• Hipotensão ortostática
• Hiperidrose, anidrose
• Mudanças tróficas na pele e unhas

Diagnóstico

História clínica

Realizar uma história clínica completa, com:

• Antecedentes pessoais
• Antecedentes familiares
• Exposição a drogas e tóxicos
• Histórico de uso de substâncias

Exame objetivo

Exame neurológico completo para descobrir quaisquer défices neurológicos focais:

• Exame sensitivo:
  • Toque leve (realizado com um monofilamento Semmes-Weinstein padrão):
    • A incapacidade de sentir o monofilamento nos membros afetados está correlacionada com a “perda da sensação protetora”.
    • A perda da sensação de proteção está correlacionada com o aumento do risco de feridas e / ou ulcerações que podem passar despercebidas → aumento do risco de amputação do membro
  • Pressão
  • Vibração
  • Discriminação de 2 pontos
  • Avaliar a posição
• Exame motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology:
  • Grau de força motora I – V
  • Rastrear as anomalias da marcha.
  • Observar a qualidade do tónus e volume muscular.
  • Observar a presença de fasciculações e espasmos.
  • Verificar os reflexos tendinosos profundos (DTRs).

Estudo analítico

• Metabólico (triagem para diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus e desnutrição):
  • Glicose em jejum
  • HbA_1c para rastrear diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus
  • CMP:
    • Inclui função renal (creatinina, TFG, BUN)
    • Inclui a função hepática ( AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests, ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests)
  • Vitamina B₁₂, folato, níveis de tiamina para défice de vitamina
  • O ácido metilmalónico na urina é um marcador indireto do défice de vitamina B_12.
• Marcadores inflamatórios:
  • Taxa de sedimentação eritrócitária
  • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
  • Anticorpos antinucleares
• Marcadores de doenças infecciosas:
  • HIV HIV Anti-HIV Drugs
  • Hepatite C
  • Doença de Lyme
  • EBV EBV Epstein-barr virus (EBV) is a linear, double-stranded DNA virus belonging to the herpesviridae family. This highly prevalent virus is mostly transmitted through contact with oropharyngeal secretions from an infected individual. The virus can infect epithelial cells and B lymphocytes, where it can undergo lytic replication or latency. Epstein-Barr Virus
  • Reagina plasmática rápida ( RPR RPR Treponema)
• Hemograma com plaquetas
• Imunoeletroforese para amiloidose e outros distúrbios relacionados com proteínas
• Avaliação da toxicidade de metais pesados:
  • Metais pesados
  • Chumbo
  • Arsénio
  • Pesticidas
• Função tiroideia para hipotiroidismo
• Testes Testes Gonadal Hormones genéticos moleculares para avaliação de doenças hereditárias

Imagiologia

• Ressonância magnética:
  • Permite imagens diretas dos nervos
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome útil para lesões proximais do que distais
• Imagem por ressonância magnética se houver suspeita de compressão do nervo.

Outros procedimentos

• Estudos eletrodiagnósticos:
  • Inclui eletromiografia (EMG) e teste de velocidade de condução nervosa
  • Ferramenta para distinguir entre doenças axonais, desmielinizantes e axonais-desmielinizantes:
    • Em doenças desmielinizantes, a velocidade de condução nervosa é reduzida.
    • Em doenças axonais, o potencial de ação muscular geral é reduzido.
• Biópsia de nervo/músculo:
  • Reservado se a causa for desconhecida após extensa investigação.
  • Normalmente usado para processos inflamatórios ou doenças de armazenamento

Tratamento

Conceitos gerais

• Após confirmar a etiologia, tratar a causa subjacente da doença:
  • Controlo glicémico
  • Perda de peso
  • Cessação do álcool
  • Parar os agentes tóxicos ofensivos
• As próximas etapas incluem:
  • Prevenção de mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome danos
  • Tratamento da dor
  • Restauração da função nervosa e muscular
  • A perda de peso costuma ser útil, juntamente com exercícios
  • Dispositivos de assistência:
    • Andarilho
    • Bengala
    • Órtese(s) do tornozelo-pé (s) para pé caído
  • Trabalhar com um fisioterapeuta ou terapeuta ocupacional é útil para muitas pessoas.

Farmacoterapia

Tratamento da dor:

• Os anticonvulsivantes são agentes de 1ª linha:
  • Gabapentinoides são os mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente usados:
    • Gabapentina (várias formulações disponíveis)
    • Pregabalina
  • Outros anticonvulsivantes podem ser usados (por exemplo, ácido valpróico, carbamazepina).
• Os antidepressivos também podem ser agentes de 1.ª ou 2.ª linha:
  • Inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina ( SNRIs SNRIs Serotonin Reuptake Inhibitors and Similar Antidepressants):
    • Venlafaxina
    • Duloxetina
  • Antidepressivos tricíclicos:
    • Amitriptilina
    • Clomipramina
• Os agentes tópicos podem ser úteis em casos com áreas limitadas de dor ou como um adjuvante:
  • Capsaicina
  • Preparações tópicas compostas
• Relaxantes musculares para cãibras/espasmos:
  • Baclofeno
  • Ciclobenzaprina

Terapias modificadoras da doença:

• Imunoglobulina IV:
  • Pode ser útil para neuropatias inflamatórias/autoimunes
  • As terapêuticas de infusão são administradas num ambiente monitorizado (ou seja, centro de infusão certificado).
• Não existem terapias modificadoras da doença aprovadas para a polineuropatia diabética.

Tratamento de tipos específicos de polineuropatia

• Polineuropatia diabética:
  • Normalizar o metabolismo com controlo rigoroso da glicose
  • Cumprimento de dieta estrita e exercício
  • Tratamento da dor com gabapentina
  • Reabilitação física para restauração da função motora
• Polineuropatia alcoólica:
  • Abstinência de álcool
  • Suplementação de complexo de vitamina B
• Polineuropatia de doença crítica (CIP):
  • Cria dificuldade em indivíduos com desmame da ventilação mecânica
  • O tratamento é de suporte.
  • Após os indivíduos recuperarem da doença grave subjacente, a remissão completa da CIP é possível e comum.

Relevância Clinica

• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus tipo 2: doença metabólica caracterizada por hiperglicemia devido à disfunção da regulação do metabolismo da glicose pela insulina secundária à resistência à insulina. O diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus tipo 2 está associado à obesidade. Como não há cura definitiva, o tratamento foca-se na monitorização e manutenção cuidadosa dos níveis de glicose no sangue. As complicações do diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus tipo 2 incluem retinopatia, nefropatia e neuropatia. A neuropatia geralmente apresenta-se muitos anos após o início da doença.
• Síndrome de Guillain-Barré (SGB): polineuropatia imunomediada que pode ocorrer após infecção por Campylobacter jejuni Campylobacter jejuni A species of bacteria that resemble small tightly coiled spirals. Its organisms are known to cause abortion in sheep and fever and enteritis in man and may be associated with enteric diseases of calves, lambs, and other animals. Campylobacter. Classicamente, essa doença está associada a férias ou viagens recentes ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre. O lipooligossacarídeo extracelular da bactéria é semelhante ao dos nervos periféricos, direcionados por anticorpos. Essa síndrome é caracterizada por paralisia neuromuscular aguda de natureza simétrica e ascendente. O síndrome de Guillain-Barré pode evoluir para insuficiência respiratória, exigindo hospitalização prolongada. O tratamento é principalmente de suporte e pode exigir plasmaferese ou imunoglobulina IV.
• Transtorno de uso de álcool ( AUD AUD Alcohol is one of the most commonly used addictive substances in the world. Alcohol use disorder (AUD) is defined as pathologic consumption of alcohol leading to impaired daily functioning. Acute alcohol intoxication presents with impairment in speech and motor functions and can be managed in most cases with supportive care. Alcohol Use Disorder): consumo excessivo de álcool que leva a um funcionamento diário prejudicado. O transtorno por uso de álcool afeta quase todas as partes do corpo humano e tem sérios impactos na saúde física e mental de uma pessoa. Algumas complicações da AUD AUD Alcohol is one of the most commonly used addictive substances in the world. Alcohol use disorder (AUD) is defined as pathologic consumption of alcohol leading to impaired daily functioning. Acute alcohol intoxication presents with impairment in speech and motor functions and can be managed in most cases with supportive care. Alcohol Use Disorder crónica incluem hepatite, pancreatite e neuropatia. O transtorno por uso de álcool pode ser controlado tanto com psicoterapia como com medicamentos; no entanto, o prognóstico geralmente é mau, com altas taxas de recidiva e complicações.
• Polineuropatia e miopatia da doença crítica: síndromes que ocorrem em cerca de 70% dos indivíduos em estado crítico com sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock e falência de multiorgânica. Esta doença é caracterizada por fraqueza muscular difusa e flácida. Músculos respiratórios e membros são geralmente afetados. O diagnóstico requer EMG, bem como estudos de condução nervosa. O tratamento é de suporte e o prognóstico é positivo se os indivíduos se recuperarem da doença subjacente grave.