Mordeduras de Aranha

Epidemiologia e Espécies

Epidemiologia

• As mordeduras de aranha raramente são uma causa de morbilidade ou mortalidade graves.
• < 3 mortes por ano nos Estados Unidos da América
• Os sintomas graves e a morte são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prováveis de ocorrer nas crianças.

Espécies clinicamente relevantes

Nos Estados Unidos, as mordeduras das seguintes espécies de aranha podem resultar em sintomas sistémicos graves:

Aranha reclusa castanha:

• Encontrada no centro e sul dos Estados Unidos
• Ocupa áreas secas e isoladas, incluindo:
  • Caves
  • Sótãos
  • Pilhas de madeira
  • Outras áreas escuras e não perturbadas

Aranha viúva negra:

• Encontrada em todo o mundo, incluindo no sul e oeste dos Estados Unidos.
• Prefere habitats ao ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre (raramente encontrada em espaços interiores):
  • Pilhas de lenha
  • Garagens
  • Equipamento de jardinagem
  • Lixo
  • Mobiliário de exterior

Patofisiologia

Aranha reclusa castanha

• Veneno necrotizante
• Citotóxico e hemolítico
• Componentes:
  • Esfingomielinase D ou fosfolipase D:
    • Destruição de eritrócitos (hemólise) mediada pelo complemento
    • Destruição tecidular/necrose
    • Falência renal
  • Toxinas inseticidas
  • Proteases Proteases Proteins and Peptides → degradação de:
    • Colagénio
    • Fibronectina
    • Fibrinogénio
    • Elastina

Aranha viúva negra

• Veneno neurotóxico
• Afeta a transmissão neuromuscular e a função autonómica
• A alfa-latrotoxina é a toxina primária:
  • Liga-se irreversivelmente a recetores nos neurónios pré-sináticos
  • Provoca um influxo de iões de cálcio
  • Resulta na libertação de:
    • Acetilcolina
    • Dopamina
    • Noradrenalina
    • Adrenalina
    • Glutamato

Apresentação Clínica

Aranha reclusa castanha

• Loxoscelismo: manifestações locais e sistémicas de uma mordedura de aranha reclusa
• Local da mordedura:
  • Eritema
  • Pode notar-se 2 pequenas feridas puntiformes.
  • O centro da mordedura fica mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome pálido.
  • Bolha central com equimose circundante
  • A bolha enche-se de sangue e rebenta.
  • Ulceração (lesão necrótica de 1–2 cm) e formação de escara
• Sintomas localizados:
  • Pode ser indolor inicialmente.
  • Desenvolve-se uma dor grave em toda a extremidade 30-60 minutos depois.
  • Prurido
• Sintomas sistémicos:
  • Febre e calafrios
  • Náuseas e vómitos
  • Artralgias e mialgias
  • Exantema morbilliforme generalizado
  • Icterícia e colúria (pela hemólise)
• Complicações:
  • Crise epilética
  • Hipotensão
  • Coagulação intravascular disseminada
  • Trombocitopenia
  • Hemólise
  • Rabdomiólise
  • Insuficiência renal

Aranha viúva negra

• Latrodectismo: manifestações locais e sistémicas de uma mordedura de aranha viúva negra
• Local da mordedura:
  • Podem observar-se 2 pequenas feridas puntiformes.
  • Eritema e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema em redor da mordedura
  • Desenvolve-se um clareamento central (aparência em alvo).
• Sintomas locais:
  • Dor imediata, aguda e em picada
  • Ereção pilosa
  • Diaforese isolada
• Sintomas sistémicos:
  • Sinais vitais (com os efeitos do veneno):
    • Hipertensão arterial
    • Taquicardia
    • Taquipneia
    • Hipertermia
  • Dor grave em cãibra e rigidez dos grandes grupos musculares:
    • Abdómen (mimetizando um abdómen agudo cirúrgico)
    • Dorso
    • Tórax anterior
    • Coxas
  • Cefaleias
  • Náuseas e vómitos
  • Sialorreia e lacrimejo
  • Ansiedade
  • Ptose
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema facial e das extremidades
• Complicações:
  • Dificuldade respiratória
  • Emergência hipertensiva
  • Rabdomiólise
  • Miocardite
  • Ileus Ileus A condition caused by the lack of intestinal peristalsis or intestinal motility without any mechanical obstruction. This interference of the flow of intestinal contents often leads to intestinal obstruction. Ileus may be classified into postoperative, inflammatory, metabolic, neurogenic, and drug-induced. Small Bowel Obstruction

Diagnóstico

Diagnóstico

As mordeduras de aranha são um diagnóstico clínico.

• Os doentes têm, muitas vezes, suspeitas falsas de mordedura de aranha, especialmente em regiões não endémicas.
• É necessário testemunhar a mordedura e uma correta identificação da aranha para confirmação.
• As infeções cutâneas por MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus e outras doenças (por exemplo, vasculites) devem ser excluídas se os critérios acima não forem cumpridos.

Mnemónica

“NOT RECLUSE” pode ajudar a excluir o diagnóstico de uma mordedura de aranha reclusa castanha:

• N: Lesões Numerosas não são típicas de uma mordedura de aranha.
• O: Ocorrência (as mordeduras tendem a ocorrer quando se perturba uma aranha).
• T: Timing (a maioria das mordeduras ocorre entre abril e outubro).
• R: centro vermelho (“Red”) (as mordeduras de reclusas têm um centro pálido).
• E: Lesões Elevadas não são típicas das mordeduras de aranha reclusa.
• C: Lesões Crónicas são raras nas mordeduras de aranhas.
• L: Lesões grandes são raras (a maior parte das lesões têm 2 cm ou são menores)
• U: Ulceração demasiado precoce (se < 1 semana, considerar outras etiologias).
• S: As lesões de mordedura com edema (“Swollen“) ocorrem geralmente apenas nos pés ou no rosto.
• E: Não ocorrem lesões Exsudativas.

Tratamento

Medidas gerais

• Limpeza da ferida
• Elevação da extremidade afetada
• Certificar que a imunização contra o tétano está atualizada.
• Hospitalização e tratamento das manifestações sistémicas.

Medidas adicionais para as picadas da aranha reclusa castanha

• Compressas frias:
  • A esfingomielinase D é dependente da temperatura.
  • Atrasa o processo de necrose
• Controlo da dor:
  • AINEs
  • Opioides
• A excisão cirúrgica das regiões necróticas deve ser adiada até estarem totalmente demarcadas.

Medidas adicionais para as mordeduras da aranha viúva negra

• Controlo da dor:
  • Opioides
  • Benzodiazepinas para relaxamento muscular
• Antissoro para o veneno da aranha viúva negra

Diagnóstico Diferencial

• Picada de inseto: picadas de abelha, vespa e formiga podem causar envenenamento com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema localizado. Alguns doentes irão desenvolver uma reação alérgica grave, incluindo anafilaxia. Geralmente não apresentam manifestações neurológicas ou necrose tecidual. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui a remoção do ferrão (se presente), anti-histamínicos, controlo da dor e cuidados de emergência para a anafilaxia.
• Picada de escorpião: a maioria das picadas de escorpião são inofensivas; no entanto, o escorpião da casca é venenoso. Os doentes apresentam dor e tumefação no local da picada. As manifestações sistémicas podem incluir espasmos musculares, diaforese, movimentos anormais do pescoço e da cabeça, taquicardia, hipertensão e dificuldade respiratória. O diagnóstico é clínico. O tratamento inclui cuidados de suporte, controlo da dor, benzodiazepinas para os espasmos musculares e o antissoro.
• Celulite: infeção bacteriana comum da pele que afeta as camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da derme e do tecido subcutâneo. É causada, habitualmente, pelo Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus is a medically important genera of Gram-positive, aerobic cocci. These bacteria form clusters resembling grapes on culture plates. Staphylococci are ubiquitous for humans, and many strains compose the normal skin flora. Staphylococcus aureus e pelo Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes. A celulite apresenta-se como uma área eritematosa, edematosa, quente e dolorosa ao toque. Geralmente não apresenta bolhas, necrose e toxicidade sistémica. O diagnóstico é clínico, e o tratamento envolve antibióticos dirigidos ao organismo suspeito.
• Fasceíte necrotizante: infeção potencialmente fatal que causa uma rápida destruição e necrose da fáscia e dos tecidos subcutâneos. Os doentes podem ter dor significativa e eritema rapidamente progressivo da área afetada. Também podem apresentar febre, hipotensão, alteração do estado mental e falência de multiorgânica. O diagnóstico é principalmente clínico. Esta infeção é uma emergência cirúrgica e requer desbridamento cirúrgico emergente, antibioterapia parentérica e monitorização hemodinâmica apertada.
• Antrax: infeção causada pelo Bacillus anthracis Bacillus anthracis A species of bacteria that causes anthrax in humans and animals. Anthrax. A infeção cutânea apresenta-se como uma pápula indolor e pruriginosa que aumenta para formar uma úlcera com uma escara preta. São comuns os sintomas sistémicos como a febre, adenopatia, mialgias e náuseas. Não são observadas complicações hematológicas, neurológicas ou renais. O diagnóstico requer a identificação do organismo em cultura, teste direto de anticorpos fluorescentes, ou PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR). Os antibióticos são usados como tratamento.
• Isquemia mesentérica: interrupção do fluxo sanguíneo através das artérias mesentéricas resultando em isquemia do intestino. Os doentes apresentam-se com dores abdominais desproporcionais ao exame clínico. Um enfarte intestinal resulta em peritonite, hematoquézias e choque. O doente não apresenta lesões cutâneas. A tomografia computadorizada com angiografia é a modalidade diagnóstica de escolha. A abordagem é frequentemente cirúrgica e centra-se no restabelecimento do fluxo sanguíneo para os intestinos.
• Hipocalcémia: baixa concentração plasmática de cálcio que pode dever-se a hipoparatiroidismo, deficiência de vitamina D, ou doença renal. Os doentes com hipocalcémia grave podem apresentar parestesias, cãibras musculares, tetania, hiperreflexia e convulsões. A lesão cutânea e os restantes sintomas sistémicos de uma mordedura de aranha viúva negra não serão observados. Os reduzidos níveis séricos de cálcio fornecem o diagnóstico, e o tratamento requer suplementação de cálcio e a correção da etiologia subjacente.