Otite Média Aguda

Descrição Geral

Definição

A otite média aguda é uma infeção caracterizada pela acumulação de fluido e inflamação no ouvido médio.

Epidemiologia

• Idade:
  • Ocorre em todas as idades
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente entre 6 e 24 meses de idade
  • Crianças com um primeiro episódio antes dos 6 meses de idade têm maior risco de recorrência.
• Sexo: a incidência é ligeiramente superior em rapazes.
• Raça e etnia:
  • Maior incidência em crianças americanas nativas, do Alasca e inuítes canadianos
  • Menor incidência em crianças afroamericanas e brancas

Etiologia

A otite média aguda é uma condição inflamatória do ouvido médio com etiologia infeciosa que pode ser bacteriana ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum) ou viral. As causas incluem:

Bacteriana:

• Comum:
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pneumoniae
  • Haemophilus influenzae Haemophilus Influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through viii. Haemophilus
  • Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis Gram-negative aerobic cocci of low virulence that colonize the nasopharynx and occasionally cause meningitis; bacteremia; empyema; pericarditis; and pneumonia. Moraxella
• Incomum:
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A (incomum, exceto se presença de tubos de timpanostomia)
  • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess (incomum)
• Raro:
  • Micobactérias
  • Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Short filamentous organism of the genus mycoplasma, which binds firmly to the cells of the respiratory epithelium. It is one of the etiologic agents of non-viral primary atypical pneumonia in man. Mycoplasma
  • Chlamydia trachomatis Chlamydia trachomatis Type species of Chlamydia causing a variety of ocular and urogenital diseases. Chlamydia

Viral:

• Vírus sincicial respiratório
• Vírus influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza
• Vírus parainfluenza
• Enterovírus
• Rinovírus
• Adenovírus
• Coronavírus
• Metapneumovírus humano

Fatores de risco

• Idade <2 anos (a trompa de eustáquio é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome horizontal e propensa a infeções)
• Prematuridade
• História familiar de infeção recorrente
• Não ter sido amamentado
• Viver em casas sobrelotadas ou frequência da creche
• Uso de chupeta
• Fenda palatina
• Síndrome de Down
• Disfunção da trompa de eustáquio
• Obstrução da trompa de eustáquio
  • Carcinoma nasofaríngeo
  • Linfoma
• Tabagismo
• Alergias sazonais
• Síndromes de imunodeficiência

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

O ouvido médio é revestido por mucosa respiratória e a cascata de eventos que afeta as áreas adjacentes geralmente origina alterações semelhantes no ouvido.

• Evento desencadeador (geralmente uma infeção respiratória superior) → inflamação e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da mucosa da nasofaringe
• A inflamação estende-se à trompa de eustáquio → obstrução subsequente → pressão alterada dentro do ouvido médio
• As bactérias colonizam o espaço do ouvido médio → inflamação e libertação de exsudados purulentos da mucosa inflamada
• Abaulamento da membrana timpânica → otalgia Otalgia Acute Otitis Media

Apresentação clínica

• Sinais e sintomas gerais:
  • Dor de ouvido ( otalgia Otalgia Acute Otitis Media)
  • Febre
  • Diminuição da capacidade auditiva
  • Perda de equilíbrio
• Em adultos, os sintomas provavelmente serão os seguintes:
  • Infeção do trato respiratório superior
  • Rinite alérgica sazonal
• Em crianças pequenas os sintomas a serem considerados incluem:
  • Irritabilidade
  • Dificuldade em dormir
  • Choro excessivo
  • Puxar as orelhas
  • Dificuldade na alimentação
• Sinais e sintomas de rutura da membrana timpânica:
  • Alívio repentino da dor
  • Secreção purulenta do ouvido (otorreia)

Exame otoscópico

• Abaulamento da membrana timpânica
• Efusão no ouvido médio
• A membrana timpânica pode parecer turva ou opaca.
• Perda do reflexo de luz
• Redução da mobilidade da membrana timpânica quando a pressão pneumática é aplicada
• Eritema (também pode ser por ingurgitamento vascular)
• A secreção no ouvido pode indicar perfuração.

Diagnóstico

O diagnóstico da otite média aguda é baseado principalmente na apresentação clínica e no exame otoscópico. Nenhum teste laboratorial ou imagem são necessários, a menos que existam circunstâncias especiais.

• As culturas podem ser obtidas com timpanocentese:
  • Indicações:
    • Doentes criticamente doentes sem resposta ao tratamento em 48-72 horas
    • Doentes gravemente imunocomprometidos
    • Recém-nascidos <6 semanas de idade
  • Procedimento:
    • Uma pequena punção é feita na membrana timpânica para drenar o fluido do ouvido médio.
    • O fluido é enviado ao laboratório para cultura e testes Testes Gonadal Hormones de sensibilidade.
    • Normalmente é um procedimento diagnóstico, mas também pode ser um procedimento terapêutico
• Imagiologia:
  • Não indicada, a menos que as complicações sejam uma preocupação, resultado da extensão além do ouvido médio
  • TAC para avaliar abcessos intracranianos ou trombose venosa se:
    • Febre alta
    • Confusão
    • Sinais neurológicos focais
• Teste de audição por um audiologista, se indicado

Tratamento e Complicações

Tratamento

Observação:

• Apropriado durante 48-72 horas em doenças não graves
• 80% das infeções de otite média aguda resolvem sem antibióticos.

Controlo da dor:

• Gotas tópicas para os ouvidos com benzocaína ou lidocaína
• Terapêutica sistémica:
  • Acetaminofeno
  • Ibuprofeno
  • Não usar aspirina em crianças (devido à preocupação com a síndrome de Reye)

Antibióticos:

• Benefícios:
  • Redução da otite média aguda contralateral
  • Melhorar a resolução da infeção
  • Reduzir o risco de perfuração
  • Reduzir a dor
• Tratamento empírico:
  • Amoxicilina (1ª linha) ou amoxicilina-clavulanato
  • Cefalosporinas de 2º ou 3º geração (se alergia à penicilina)
  • Macrólidos (e.g., azitromicina, claritromicina)
  • Doxiciclina

Prevenção

• Vacinação:
  • Diminui a incidência da otite média aguda
  • Pneumocócica e H. influenzae H. influenzae A species of Haemophilus found on the mucous membranes of humans and a variety of animals. The species is further divided into biotypes I through VIII. Haemophilus tipo B (Hib)
• Amamentação por pelo menos 6 meses
• Evitar a exposição ao fumo passivo.
• Tubos de timpanostomia podem ser necessários se infeções recorrentes.

Complicações

Podem ocorrer dois tipos de complicações.

Complicações intratemporais:

• Perda auditiva permanente
• Perfuração da membrana timpânica
• Timpanosclerose
• Mastoidite
• Paralisia facial
• Colesteatoma

Complicações intracranianas:

• Meningite
• Empiema subdural
• Abcesso cerebral
• Trombose do seio lateral

Diagnóstico Diferencial

• Colesteatoma: coleção não neoplásica de células epiteliais descamadas queratinizadas no ouvido médio, causada por infeções crónicas do ouvido, infeções nos seios da face e alergias. Os doentes podem ser assintomáticos ou apresentar vertigem, otorreia e perda auditiva. O diagnóstico é feito com base no exame otoscópico e na imagem. O tratamento inclui a remoção cirúrgica da massa.
• Afeções da articulação temporomandibular: apresenta-se com dor na articulação da mandíbula e nos músculos que a rodeiam, dificuldade ou dor ao mastigar e dor de ouvido. O diagnóstico é baseado na história e no exame físico. O tratamento inclui fármacos, fisioterapia e, raramente, tratamento cirúrgico.
• Dor dentária: inflamação ao redor de um dente devido a cárie ou infeção também se pode manifestar com dor de ouvido e outros sintomas, incluindo dor de cabeça, dor local, halitose, febre e sangramento ou secreção gengival. O diagnóstico é feito com base no exame físico e imagem. O tratamento é baseado na causa e extensão dos danos.
• Otite externa: inflamação do canal auditivo externo causada por uma infeção. Os doentes apresentam dor de ouvido, secreção e prurido no canal auditivo. O diagnóstico é clínico e a condição é tratada com antibióticos tópicos.
• Faringite aguda: inflamação na faringe ou amígdalas, que pode ser viral ou bacteriana (incluindo streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A). Os doentes apresentam dor de garganta, febre e linfadenopatia. A dor de ouvido pode estar presente. O diagnóstico pode ser feito com base no exame clínico, teste rápido de antigénio de Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus ou cultura. O tratamento inclui tratamento sintomático e antibióticos se infeção por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus.