Nocardia/Nocardiose

Classificação

Características Gerais

Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis

• Características gerais:
  • Estrutura:
    • Ramificada, bastonetes filamentosos
    • Os filamentos fragmentam-se facilmente em formas cocobacilares.
  • Coloração de Gram: Gram positivo
  • Outro(s) corante(s): ácido-resistente fraco, devido a ácidos micólicos presentes na parede celular
  • Enzimas produzidas: urease Urease An enzyme that catalyzes the conversion of urea and water to carbon dioxide and ammonia. Nocardia/Nocardiosis positiva, catalase Catalase An oxidoreductase that catalyzes the conversion of hydrogen peroxide to water and oxygen. It is present in many animal cells. A deficiency of this enzyme results in acatalasia. Nocardia/Nocardiosis positiva
  • Formação de esporos: não
  • Requisito de oxigénio: aeróbio obrigatório
• Meio de cultura: cresce na maioria dos meios de laboratório comuns (como agar de sangue)
• Nocardiose (doença pelo qual é responsável):
  • Infeção frequentemente oportunista, manifestando-se como doença pulmonar ou disseminada.
  • A doença localizada apresenta-se habitualmente através de uma síndrome cutânea.

Espécies clinicamente relevantes

• Nocardia asteroides Nocardia asteroides A species of bacterium of the family nocardiaceae, producing pulmonary infections in man. Nocardia/Nocardiosis(N. asteroides) foi dividido com base nos padrões de suscetibilidade antimicrobiana:
  • Complexo N. abscesso
  • Complexo N. brevicatena-paucivorans
  • Complexo N. nova
  • Complexo N. transvalensis
  • N. farcinica N. farcinica Nocardia/Nocardiosis
  • N. cyriacigeorgica
• Nocardia brasiliensis Nocardia brasiliensis Nocardia/Nocardiosis ( N. brasiliensis N. brasiliensis Nocardia/Nocardiosis)

Epidemiologia

• Incidência de nocardiose: 500-1.000 casos por ano nos Estados Unidos
• A infeção afeta homens > mulheres
• Todas as idades são suscetíveis à infeção.

Patogénese

Reservatório e transmissão

• Reservatório(s): solo, matéria orgânica em decomposição, água
• Transmissão:
  • Inalação:
    • Via primária de exposição
    • Principalmente com N. asteroides, levando a doença pulmonar
  • Exposição ambiental por trauma ou contaminação de feridas:
    • Principalmente com N. brasiliensis N. brasiliensis Nocardia/Nocardiosis
    • As infeções afetam a pele e os gânglios linfáticos.

Virulência

• Mecanismos de Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis spp:
  • Resistência à fagocitose: quando o crescimento bacteriano está na fase logarítmica
  • Resistência à hidrólise: se ocorrer fagocitose, a fusão do fagossomo e lisossomo é interrompida.
  • Resistência à ação antimicrobiana dos neutrófilos:
    • Superóxido dismutase da superfície celular
    • Catalase Catalase An oxidoreductase that catalyzes the conversion of hydrogen peroxide to water and oxygen. It is present in many animal cells. A deficiency of this enzyme results in acatalasia. Nocardia/Nocardiosis aumentada
• N. farcinica N. farcinica Nocardia/Nocardiosis:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome virulento do que outras espécies
  • Com resistência antimicrobiana
  • Associado a infeção disseminada
• Formas L:
  • Variantes microbianas sem parede celular estruturalmente intacta
  • Identificadas em modelos animais (no líquido cefalorraquidiano)
  • Admite-se que estejam relacionadas com recidiva da doença ou desenvolvimento de sinais neurológicos após o tratamento

Desenvolvimento da doença

• A bactéria Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis é introduzida após uma lesão local na pele e sucede-se a infeção:
  • Em pacientes imunocompetentes: permanece localizada
  • Em pacientes imunodeprimidos: com potencial de disseminação para outros órgãos
• Nocardiose pleuropulmonar:
  • A infeção ocorre após a inalação de gotículas aerossolizadas contaminadas.
  • A maioria dos pacientes são imunodeprimidos.

Fatores de risco do hospedeiro

• Imunodeprimidos, em particular com aqueles com imunidade mediada por células prejudicada:
  • Síndrome do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH): especialmente em pacientes com < 250 linfócitos T CD4+/μL
  • Recetor de transplante
  • Uso crónico de glicocorticóides
  • Imunossupressão crónica
  • Neoplasias malignas
• Outros:
  • Alcoolismo
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Doença pulmonar obstrutiva crónica
  • Doença inflamatória intestinal

Apresentação Clínica

Nocardiose pulmonar

• Apresentação clínica predominante
• Manifesta-se com febre, hipersudorese noturna, dispneia, perda de peso, tosse, dor torácica, perda de peso
• Observada em imunodeprimidos
• Radiografia/Tomografia Computadorizada (TC) do tórax: infiltrados, lesões cavitárias, abcesso ou derrame pleural
• Faz diagnóstico diferencial com tuberculose, mas com teste cutâneo de derivado de proteína purificada (PPD) negativo

Nocardiose disseminada

• 2 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome locais não contíguos são afetados.
• As infeções podem disseminar-se para o sistema nervoso central (SNC), originando abcessos cerebrais.
• Massa(s) de crescimento lento que produzem cefaleias, febre, convulsões e défices neurológicos
• Podem estar presentes sinais de meningite.

Nocardiose cutânea

• Frequentemente infeção por N. brasiliensis N. brasiliensis Nocardia/Nocardiosis
• Ocorre após trauma (jardinagem, cirurgia, mordedura de animal)
• Afeta também imunocompetentes
• Lesões crónicas progressivas
• Apresentação Clínica:
  • Infeção cutânea primária:
    • Celulite ou nódulo(s) eritematoso único/múltiplos no local do trauma
    • Drenagem de conteúdo purulento
  • Nocardiose linfocutânea:
    • Infeção cutânea com linfadenite, com possível ulceração e/ou drenagem de conteúdo purulento
    • Apresenta-se de forma semelhante à infeção por Sporothrix schenckii (também chamada de “nocardiose esporotricoide”)
  • Micetoma:
    • Infeção cutânea profunda progressiva e crónica
    • Pode estender-se até à fáscia, músculo e osso
    • Pode causar deformidades e tratos sinusais
    • Forma de infeção disseminada em pacientes imunodeprimidos

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Cultura:
  • Cresce em meio de laboratório comum após 3 a 5 dias de incubação no ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
  • Amostras: expetoração, pús, líquido cefalorraquidiano ou colheita de biópsia
• Exame microscópico: bastonetes filamentosos, com morfologia perolada e ramificada
• A realização de exames de imagem depende da apresentação clínica:
  • Radiografia/TC do tórax: na nocardiose pulmonar
  • Tomografia computadorizada/RM cerebral: nos pacientes com sintomas neurológicos

Tratamento

• Trimetoprim-Sulfametoxazol
• Os β-lactâmicos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome recentes ( imipenem Imipenem Semisynthetic thienamycin that has a wide spectrum of antibacterial activity against gram-negative and gram-positive aerobic and anaerobic bacteria, including many multiresistant strains. It is stable to beta-lactamases. Clinical studies have demonstrated high efficacy in the treatment of infections of various body systems. Its effectiveness is enhanced when it is administered in combination with cilastatin, a renal dipeptidase inhibitor. Carbapenems and Aztreonam, meropenem Meropenem A thienamycin derivative antibacterial agent that is more stable to renal dehydropeptidase I than imipenem, but does not need to be given with an enzyme inhibitor such as cilastatin. It is used in the treatment of bacterial infections, including infections in immunocompromised patients. Carbapenems and Aztreonam, cefotaxima) podem ser eficazes.
• Drenagem cirúrgica do abcesso

Comparações

Actinomyces Actinomyces Actinomyces is an anaerobic, gram-positive, branching, filamentous rod. Actinomyces israelii is the most common species involved in human disease. The organism is commonly found as part of the normal flora in the oral cavity, gastrointestinal tract, and reproductive tract. Actinomyces/Actinomycosis e Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis

Mycobacterium Mycobacterium Mycobacterium is a genus of the family Mycobacteriaceae in the phylum Actinobacteria. Mycobacteria comprise more than 150 species of facultative intracellular bacilli that are mostly obligate aerobes. Mycobacteria are responsible for multiple human infections including serious diseases, such as tuberculosis (M. tuberculosis), leprosy (M. leprae), and M. avium complex infections. Mycobacterium e Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis

Diagnósticos Diferenciais

• Esporotricose: infeção causada por Sporothrix schenckii. A infeção linfocutânea é a forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de apresentação, que se assemelha à da nocardiose cutânea (inoculação do solo através da pele com lesão(ões) nodular(es) eritematosa(s) ao longo dos canais linfáticos). A cultura do material colhido permite diferenciar os microorganismos.
• Infeção micobacteriana: infeção pulmonar por Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis (M. tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis), que se apresenta com febre, hipersudorese noturna, perda de peso, tosse, hemoptises e dispneia. Ambos são microorganismos ácido-resistentes, embora a bactéria Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis seja apenas parcialmente ácido-resistente e apresente uma estrutura ramificada (semelhante a hifas fúngicas). Uma infeção recente por M. tuberculosis Tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis revela um teste PPD positivo.
• Metástases cerebrais: Tanto as metástases cerebrais como a nocardiose do SNC manifestam-se de forma insidiosa e os exames de imagem podem demonstrar múltiplas lesões num ou em ambos os hemisférios cerebrais. A história clínica ajuda a diagnosticar e diferenciar estas condições; a nocardiose disseminada decorre normalmente de uma infeção pulmonar. A investigação pulmonar com exames de imagem e culturas também contribuem para o diagnóstico da nocardiose.