Hipertensão Arterial

Descrição Geral

Definição

A hipertensão é definida por uma PA > 130/80 mmHg.

• A hipertensão arterial primária (essencial) é o tipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de hipertensão; não tem etiologia conhecida.
• A hipertensão arterial secundária é devida a outra condição médica ou a fármacos.

Epidemiologia

• A prevalência depende da definição de hipertensão.
• Em 2017, o American College of Cardiology/ American Heart Association American Heart Association A voluntary organization concerned with the prevention and treatment of heart and vascular diseases. Heart Failure (ACC/AHA) reduziu o limite da definição de hipertensão, com uma prevalência atual de 43 a 50% em adultos.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em adultos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos, homens e doentes negros

Etiologia

Hipertensão arterial primária:

A patogénese da hipertensão primária é pouco compreendida, mas é provavelmente o resultado de vários fatores genéticos e ambientais que afetam a estrutura e função cardiovascular e renal. Fatores de risco:

• Sexo masculino
• Idade avançada
• História familiar
• Raça
• Tabagismo
• Consumo de álcool
• Obesidade
• Dieta rica em sódio
• Inatividade física

Hipertensão arterial secundária:

• Fármacos (contracetivos orais, AINEs, antidepressivos, corticoides, estimulantes)
• Drogas ilícitas
• Renal: doença renal primária, renovascular
• Apneia obstrutiva do sono
• Endócrinos: feocromocitoma, aldosteronismo primário, síndrome de Cushing, doença de Graves
• Coartação da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy

Classificação

Apresentação Clínica

Características gerais

• Na maioria das vezes apresenta-se sem sinais ou sintomas
• Pode apresentar-se com cefaleias, epistaxis Epistaxis Bleeding from the nose. Granulomatosis with Polyangiitis, zumbidos ou tonturas.

Subtipos

• Hipertensão isolada de consultório (“hipertensão de bata branca”): caracterizada por medições ≥130/80 mmHg no consultório médico, enquanto as medidas feitas em casa e durante a monitorização da PA são normais
• Hipertensão isolada em ambulatório (“hipertensão mascarada”):
  • PA sistólica aumentada (≥ 140 mm Hg) com PA diastólica dentro dos limites normais (≤ 90 mm Hg)
  • A hipertensão mascarada não controlada (MUCH, pela sigla em inglês) é diagnosticada em doentes tratados para a hipertensão que são normotensos na clínica, mas hipertensos fora.

Diagnóstico

História médica e exame objetivo

• Antes de diagnosticar hipertensão, é importante utilizar uma média baseada em ≥ 2 leituras obtidas em ≥ 2 ocasiões.
• O diagnóstico de hipertensão deve ser confirmado através da medição da PA fora do consultório sempre que possível.
• Em cenários incomuns, o diagnóstico pode ser feito se o doente apresentar:
  • Hipertensão grave assintomática (urgência hipertensiva): ≥ 180 mmHg sistólica ou ≥ 120 mmHg diastólica
  • Uma PA de rastreio inicial ≥ 160 mm Hg sistólica ou ≥ 100 Hg diastólica com lesão de órgão-alvo conhecida (e.g., hipertrofia ventricular esquerda, retinopatia hipertensiva ou doença renal hipertensiva).
• Nos casos de hipertensão de bata branca: a monitorização em ambulatório da PA (MAPA) por um período de 24 horas é adequada.

Avaliação laboratorial

• Hb Hb The oxygen-carrying proteins of erythrocytes. They are found in all vertebrates and some invertebrates. The number of globin subunits in the hemoglobin quaternary structure differs between species. Structures range from monomeric to a variety of multimeric arrangements. Gas Exchange e Hct: podem indicar anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types por doença renal subjacente
• Níveis de creatinina e TFGe: para avaliar a função renal
• Níveis de potássio: úteis quando há suspeita de síndrome de Conn
• T₃ , T₄ , hormona estimulante da tiroide (TSH), aldosterona e renina: para avaliar a presença de hipertensão endócrina
• Análise de urina: A microalbuminúria pode ser um indicador precoce de lesão renal, especialmente em doentes diabéticos.
• Urina de 24 horas para doseamento de catecolaminas/metanefrinas: se PA diastólica > 110 mmHg, níveis 2× superiores ao limite superior do normal indicam feocromocitoma.

Eletrocardiograma

Identifica hipertrofia ventricular esquerda (HVE): padrão de tensão frequentemente observado na doença cardíaca hipertensiva

• Amplitude da onda R aumentada em V5, V6, I e aVL
• Amplitude da onda S aumentada em V1 e V2
• Alterações compensatórias do segmento ST e da onda T

Imagiologia

• Radiografia de tórax: útil para determinar a presença de cardiomegalia, coartação da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
• Ecocardiograma: avaliar a HVE, disfunção sistólica e/ou diastólica, disfunção/deformidade valvulares.
• Ecodoppler renal: se suspeita de hipertensão renovascular

Tratamento

Medidas não farmacológicas

• Redução do peso: idealmente, IMC ≤ 25
• Dieta pobre em sódio: ≤ 2300 mg/dia
• Dieta mediterrânica: rica em frutas, vegetais, cereais integrais, laticínios com baixo teor de gordura e azeite
• Cessação tabágica
• Limitar o consumo de álcool e café a 2 por dia.
• Atividade física regular Regular Insulin: 30 minutos diários, 5 dias por semana

Tratamento farmacológico

Relevância Clínica

A hipertensão arterial é um fator de risco para aterosclerose, que pode levar a enfarte agudo do miocárdio, doença isquémica do coração, acidente vascular cerebral e isquemia periférica.

Outras doenças associadas à hipertensão incluem:

• Doença renal poliquística: pode ser diagnosticada em adultos e em doentes pediátricos. A doença renal poliquística é uma doença hereditária que envolve a presença de quistos renais bilaterais sem displasia. Existem 2 formas: autossómica recessiva e autossómica dominante.
• Glomerulonefrite: inflamação imunomediada dos glomérulos renais. A glomerulonefrite pode ser primária ou secundária (devido a outras doenças). Os doentes com glomerulonefrite apresentam-se com diversos sintomas consoante a patologia em causa, no entanto, esta doença é frequentemente associada à hipertensão.
• Hiperparatiroidismo: causa um aumento da resistência vascular periférica devido à elevação dos níveis de cálcio, com consequente elevação da PA.
• Hiperaldosteronismo: os doentes apresentam-se com níveis elevados de aldosterona, que por sua vez aumenta a reabsorção de sódio e água, causando hipertensão. Na forma dependente da hormona adrenocorticotrófica (ACTH), os androgénios também se podem encontrar aumentados e as mulheres podem apresentar hirsutismo e alterações menstruais.