Erisipela

Descrição Geral

Definição

A erisipela é uma infeção da pele envolvendo a derme superior e os vasos linfáticos superficiais.

Epidemiologia

• A incidência exata é desconhecida.
• Afeta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente crianças e idosos.
• Os membros inferiores são o local afetado mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, seguidos pela face.
• 29% dos pacientes recorrem dentro de 3 anos.

Etiologia

• Agente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum:
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus beta-hemolítico do grupo A ( S. pyogenes )
• Agentes menos comuns:
  • Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess (nos casos de erisipela bolhosa)
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo B (em recém-nascidos)
• Fatores de risco:
  • História de trauma cutâneo minor
  • Linfedema
  • Insuficiência arteriovenosa
  • Imunodeficiência
  • História de mastectomia recente, cirurgia pélvica ou bypass (drenagem linfática prejudicada)
  • Mordidas de animais, incluindo insetos e cães
  • Doenças dermatológicas subjacentes, como eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema), psoríase ou lúpus cutâneo
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• As bactérias entram nas descontinuidades da barreira da pele (por exemplo, úlcera, bolha, mordedura de cão).
• A invasão da derme superior causa eritema e inchaço local da pele ( edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema).
• Ocorre a disseminação do agente bacteriano e de citocinas inflamatórias através dos vasos linfáticos superficiais.
• Ao contrário da celulite:
  • Não penetra na derme profunda e tecido subcutâneo
  • Sempre não purulento

Apresentação clínica

• Início agudo
• Geralmente associada e pode ser precedida de sintomas sistémicos:
  • Febre alta e calafrios
  • Mialgias e artralgias
  • Náuseas e vómitos
  • Cefaleia
  • Mal-estar geral
• Comumente envolve os membros inferiores, mãos (unilateral) e face
• Eritema:
  • Bem demarcado
  • Limites elevada, por vezes com palidez central
  • “Sinal de borboleta” no rosto
  • “Sinal da orelha de Milian”: erisipela da orelha
  • Aparência “Peau d’orange”: ondulações da pele devido ao edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema dos folículos pilosos
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Calor Calor Inflammation
• Dor
• Linfangite: estrias vermelhas que irradiam da lesão
• Linfadenopatia local
• Apresentações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves:
  • Hemorragia cutânea, petéquias e necrose
  • Vesículas, pápulas e bolhas (toxina estafilocócica está implicada)

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

História clínica:

• Trauma cutâneo local:
  • Arranhões
  • Picadas de agulha
  • Mordedura de animais
• Patologias médicas subjacentes e deficiências imunológicas
• História de infeções de pele anteriores
• Cirurgias recentes de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions

Exame objetivo:

• Placas eritematosas bem demarcadas
• Linfadenopatia
• Febre

Análises laboratoriais:

• Não é necessário em casos não complicados.
• Contagem elevada de leucócitos
• Os marcadores inflamatórios (velocidade de sedimentação, proteína C reativa) podem estar elevados.

Imagiologia:

• Não é necessário, se o diagnóstico for claro
• Ecografia de tecidos moles Moles Primary Skin Lesions: pode descartar abcesso e infeção mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profunda
• Tomografia computadorizada (TC) com contraste IV/ressonância magnética (RM): para descartar outro processo

Culturas:

• Hemoculturas e culturas das feridas não são indicadas rotineiramente.
• Hemoculturas em caso de sintomas sistémicos graves/ sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock.
• Culturas de feridas:
  • Em pacientes imunocomprometidos, se um organismo improvável for possível.
  • Em infeções recorrentes

Tratamento

Casos não complicados:

• Antibióticos orais por 5 a 14 dias:
  • Penicilina oral (amoxicilina)
  • Cefalosporina (se alérgico à penicilina)
  • Clindamicina
• Elevação da extremidade afetada para reduzir o edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema
• Compressas frias
• Controlo sintomático da febre e dor

Casos que requerem hospitalização e antibióticos intravenosos (IV):

• Apresentação grave: pústulas/bolhas, necrose da pele, sinais de sepsis Sepsis Systemic inflammatory response syndrome with a proven or suspected infectious etiology. When sepsis is associated with organ dysfunction distant from the site of infection, it is called severe sepsis. When sepsis is accompanied by hypotension despite adequate fluid infusion, it is called septic shock. Sepsis and Septic Shock
• Idosos
• Bebés
• Imunocomprometidos/ diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mal controlado
• Ausência de melhoria com antibióticos orais
• Antibióticos IV:
  • Necessita de cobertura streptocócica e stafilocócica
  • Cefazolina, ceftriaxona ou clindamicina

Desbridamento cirúrgico: pode ser necessário para casos graves com necrose de pele

Diagnóstico Diferencial

• Celulite : é uma infeção bacteriana comum e dolorosa da pele que afeta as camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da derme e o tecido subcutâneo. Apresenta-se como uma área eritematosa e edematosa, quente e dolorosa ao toque. Esta condição é causada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus e S. pyogenes . O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento é feito com antibioterapia com base nos organismos suspeitos.
• Fasceíte necrotisante: infeção rapidamente progressiva que resulta em extensa necrose do tecido subcutâneo, fáscia e músculo. Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente causada por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A, mas geralmente envolve outros tipos de bactérias em uma infeção mista. Apresenta-se com necrose, crepitação, bolhas e descoloração roxa da pele. O tratamento passa pelo desbridamento cirúrgico emergente com antibióticos de largo espectro.
• Dermatite: um termo geralista para uma erupção cutânea edematosa. Esta condição é causada por uma infeção ou reação alérgica, geralmente não por bactérias. O tratamento é feito com anti-histamínicos e corticóides tópicos.
• Foliculite: uma inflamação localizada do folículo piloso ou glândulas sebáceas causada principalmente por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus . Apresenta-se como eritema, pápulas, pústulas e dor na área afetada.
• Impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo: uma infeção cutânea altamente contagiosa da epiderme superior. Esta condição é causada por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus ou Streptococos do grupo A. Apresenta-se com área eritematosa coberta por pequenas vesículas, pústulas e/ou crostas cor de mel. O tratamento é com antibióticos.
• Síndrome da pele escaldada stafilocócica: um distúrbio da pele com bolhas causada por uma infeção local geralmente devido a S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus . Apresenta-se com febre e eritema doloroso difuso, bolhas intraepidérmicas e descamação da camada superficial da pele, deixando uma aparência vermelha “escaldada”. O tratamento envolve antibióticos IV.