Enterobacteriaceae: Yersinia spp./Yersiniose

Classificação

Características Gerais

Principais características de Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis spp.

• Estrutura: bacilos/bastonetes
• Coloração de Gram: Gram negativo
• Outros corantes:
  • Wright, Giemsa e Wayson
  • Coloração bipolar Bipolar Nervous System: Histology (retém a coloração nas extremidades das células) ou aparência de “alfinete”
• Formação de esporos: não produtor de esporos
• Invasão e replicação em relação à(s) célula(s) hospedeira(s): intracelular facultativo
• Necessidade de oxigénio: aeróbico, anaeróbio facultativo
• Enzimas/ testes Testes Gonadal Hormones bioquímicos:
  • Oxidase Oxidase Neisseria negativo
  • Lactose negativo

Espécies e doenças clinicamente relevantes

A Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis causa doenças em animais; os humanos são habitualmente hospedeiros acidentais. São três as espécies patogénicas para os seres humanos:

• A Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis enteropatogénica causa yersiniose (doença diarreica):
  • Yersinia pseudotuberculosis Yersinia pseudotuberculosis A human and animal pathogen causing mesenteric lymphadenitis, diarrhea, and bacteremia. Yersinia spp./Yersiniosis (Y. pseudotuberculosis)
  • Y. enterocolitica Y. enterocolitica A species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children. Yersinia spp./Yersiniosis
• Y. pestis (não enteropatogénica, mas causa a praga; tema discutido num capítulo à parte)

Epidemiologia

• Yersiniose: principalmente devido a Y. enterocolitica Y. enterocolitica A species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children. Yersinia spp./Yersiniosis
• Incidência geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevada em crianças
• A diarreia é a forma de apresentação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequente nas infeções que afetam crianças com < 4 anos de idade.

Patogénese

Reservatório e transmissão

• Reservatório: gado, roedores, animais domésticos
• Transmissão:
  • Consumo de alimentos ou água contaminados (porco, leite ou produtos lácteos)
  • Produtos sanguíneos

Fatores de virulência

• Endotoxina lipopolissacarídica: leva à toxicidade sistémica na bacteriemia
• Sistema de secreção tipo III:
  • Injeta proteínas de membrana externa de Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis (Yops) na célula hospedeira
  • As proteínas Yops desencadeiam eventos citotóxicos e inibem a fagocitose, bem como as vias bioquímicas.
• Ilha de alta patogenicidade (HPI):
  • Onde se encontra um conjunto de genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure que codifica genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure envolvidos na biossíntese, transporte e regulação do sideróforo yersiniabactin Yersiniabactin Yersinia spp./Yersiniosis (Ybt), que atua na captação de ferro 
  • A yersiniabactin Yersiniabactin Yersinia spp./Yersiniosis fornece à bactéria a capacidade de absorver as moléculas de ferro necessárias para o crescimento e disseminação.
• Regulação da virulência por temperatura e cálcio:
  • A expressão de fatores de virulência de Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis é afetada pela temperatura e pelo cálcio livre.
  • Fisiologicamente, a temperatura do hospedeiro mamífero difere da de um inseto.
  • Da mesma forma, a concentração de cálcio é diferente intracelularmente dos fluidos extracelulares.
  • Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis: capaz de ajustar os fatores de virulência com base nas ações acima, com o ciclo de vida que avança no ambiente ou no hospedeiro.
• Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis enteropatogénica: possui invasina, que se liga à superfície das células hospedeiras.

Processo da doença

• O microorganismo entra no hospedeiro através dos alimentos contaminados e invade as células M das placas de Peyer intestinais.
• A invasão é facilitada pelos fatores de virulência.
• Localiza e forma microabcessos no tecido linfoide intestinal e nódulos linfáticos mesentéricos regionais
• Infeção intestinal → diarreia (yersiniose), dor abdominal, febre

Apresentação Clínica

Enterocolite

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em crianças pequenas
• Incubação: 3 dias
• Duração: 1-2 semanas
• Sinais e sintomas:
  • Diarreia aquosa a sanguinolenta
  • Febre
  • Náuseas, vómitos
  • A faringite pode acompanhar a doença.
• A evolução é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longa do que a maioria das formas de diarreia infeciosa.
• A sépsis pode ocorrer em:
  • Pacientes imunodeprimidos (por exemplo, pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA))
  • Indivíduos com sobrecarga de ferro ou hemocromatose
  • Crianças ou idosos
  • Pacientes com doença hepática
  • Pacientes com neoplasias malignas
  • Diabéticos

Pseudoapendicite

• Também conhecida como linfadenite mesentérica aguda
• Em crianças mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas e adultos jovens
• Sinais e sintomas:
  • Vómitos, +/- diarreia ligeira
  • Dor abdominal no quadrante inferior direito
  • Febre, leucocitose
  • Na cirurgia, o apêndice geralmente é normal, mas é observada inflamação em torno do/s:
    • Íleo terminal
    • Nódulos linfáticos mesentéricos

Sequelas pós-infeciosas

• Ocorrem em pacientes com fenótipo HLA-B27
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum:
  • Eritema nodoso
  • Artrite reativa (2 a 4 semanas após uma infeção prévia)

Sépsis associada à transfusão

• Y. enterocolitica Y. enterocolitica A species of the genus yersinia, isolated from both man and animal. It is a frequent cause of bacterial gastroenteritis in children. Yersinia spp./Yersiniosis em eritrócitos de um doador assintomático
• O microorganismo pode multiplicar-se e alcançar níveis tóxicos em sangue refrigerado.

Diagnóstico

Ferramentas de diagnóstico

• Amostras que podem ser utilizadas:
  • Fezes (preferida na apresentação gastrointestinal)
  • Exsudatos faríngeos
  • Líquido ou sangue peritoneal
  • Nódulos linfáticos mesentéricos/peça cirúrgica se exploração cirúrgica
• Esfregaço e cultura:
  • Coloração bipolar Bipolar Nervous System: Histology (forma de alfinete) com corantes de Wright, Giemsa ou Wayson
  • Colorações de anticorpos fluorescentes evidenciando o antigénio capsular F1
  • Amostra em agar de sangue, placas de agar MacConkey e caldo de infusão de cérebro e coração
  • Meio de cultura específico para Yersinia Yersinia Yersinia is a genus of bacteria characterized as gram-negative bacilli that are facultative anaerobic with bipolar staining. There are 2 enteropathogenic species that cause yersiniosis, Y. enterocolitica and Y. pseudotuberculosis. Infections are manifested as pseudoappendicitis or mesenteric lymphadenitis, and enterocolitis. Yersinia spp./Yersiniosis: agar cefsulodina, irgasan Irgasan Yersinia spp./Yersiniosis, novobiocina ( CIN CIN An increased tendency to acquire chromosome aberrations when various processes involved in chromosome replication, repair, or segregation are dysfunctional. Colorectal Cancer)
• Serologia: título de anticorpos 1:16 ou superior (num paciente não vacinado)
• Reação em cadeia da polimerase específica ( PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR))

Tratamento

Tratamento

• A diarreia é frequentemente autolimitada.
• Reposição de fluidos e eletrólitos
• Em infeções invasivas ou pacientes imunodeprimidos as opções de antibióticos, se necessários, são:
  • Ciprofloxacina (preferencial)
  • Trimetoprim-sulfametoxazol
  • Doxiciclina
• Antibióticos para a sépsis:
  • Cefalosporina de 3ª geração ( ceftriaxone Ceftriaxone A broad-spectrum cephalosporin antibiotic and cefotaxime derivative with a very long half-life and high penetrability to meninges, eyes and inner ears. Cephalosporins) + gentamicina
  • Alternativa: ciprofloxacina
• Exploração cirúrgica: linfadenite mesentérica aguda versus apendicite (se não for possível excluir abdómen agudo)

Prevenção

• Precauções sanitárias
• Evitar o consumo de carne crua ou mal cozinhada.
• Tratamento de rotina da água municipal
• Pesquisa de endotoxinas em concentrado de hemácias (para reduzir a sépsis associada à transfusão)

Diagnósticos Diferenciais

• Apendicite: inflamação aguda do apêndice vermiforme. As manifestações clínicas incluem dor abdominal periumbilical que migra para o quadrante inferior direito, febre, anorexia Anorexia The lack or loss of appetite accompanied by an aversion to food and the inability to eat. It is the defining characteristic of the disorder anorexia nervosa. Anorexia Nervosa, náuseas e vómitos. O diagnóstico pode ser estabelecido pela história clínica e por exames de imagem (tomografia computadorizada). O tratamento padrão é a apendicectomia.
• Antraz: infeção causada por Bacillus anthracis Bacillus anthracis A species of bacteria that causes anthrax in humans and animals. Anthrax. A apresentação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum contempla um quadro de diarreia sanguinolenta, dor abdominal e vómitos. O antraz também pode apresentar-se como doença cutânea (bolhas, úlceras com escara preta) e respiratória (dispneia). A história clínica e as técnicas de PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) e cultura ajudam no diagnóstico. No antraz sistémico são administrados antitoxina e antibióticos.
• Outra colite infeciosa: manifesta-se com febre de início súbito e diarreia. Outros agentes patogénicos entéricos etiológicos incluem Salmonella, Campylobacter, E. coli (O157:H7), Shigella e Clostridioides difficile, que podem ser identificados através de culturas das fezes e PCR. A doença pode ser autolimitada ou requerer antibioterapia.