Embolia Pulmonar

Descrição Geral

Definição

Embolia pulmonar ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy) é a obstrução intraluminal de uma artéria pulmonar principal ou qualquer um dos seus ramos por um trombo, ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation, líquido amniótico ou gordura. Quando se suspeita de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy trombótica associada a TVP, esta condição é conhecida como doença venosa tromboembólica (DVTE).

Epidemiologia

• Incidência: aproximadamente 112 por 100.000 nos Estados Unidos
  • Comum em idosos (> 500 por 100.000 em indivíduos > 75 anos de idade)
  • Aproximadamente 100.000-300.000 mortes anuais
• Ligeira predominância pelo género masculino
• Relação de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy com TVP:
  • 50% dos casos de TVP levam a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy em 3 meses
  • >90% das EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy devem-se a TVP na região distal do membro inferior

Etiologia e Fatores de Risco

Os 3 fatores principais que contribuem para a DVTE (conhecidos como tríade de Virschow), incluem a estase venosa, hipercoagulabilidade e lesão vascular endotelial. Qualquer condição que agrave 1 (ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome) dos 3 fatores, causa aumento do risco de formação de TVP e portanto, EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy.

Fatores de risco:

• Tríade de Virchow (preditiva para o desenvolvimento de TVP):
  • Estase venosa
  • Lesão endotelial
  • Estado de hipercoagulabilidade
• Genéticos:
  • Mutação do fator V de Leiden
  • Mutação do gene Gene A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. Basic Terms of Genetics da protrombina
  • Deficiências de Proteína C e Proteína S
• Adquiridos:
  • Imobilização
  • Cirurgia recente
  • Neoplasias malignas
  • Traumatismo
  • Obesidade
  • Hábitos tabágicos
  • Exposição a estrogénios:
    • Gravidez
    • Contraceção oral
    • Terapia de reposição hormonal
  • Outras patologias médicas:
    • Hipertensão
    • Insuficiência cardíaca
    • Doença autoimune
    • Síndrome nefrótico

Fisiopatologia

Anatomia

• Embolia em sela:
  • Na bifurcação do tronco pulmonar principal
  • Pode-se estender para a artéria pulmonar principal direita ou esquerda.
  • 3%–6% de todos os casos
  • 5% de risco de mortalidade
• A maioria dos êmbolos vão para além da bifurcação:
  • Ramos lobares
  • Ramos segmentares
  • Ramos subsegmentais
• Os casos de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy geralmente apresentam múltiplos êmbolos

Fisiopatologia

Desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q):

• Obstrução do fluxo vascular → leva a um espaço morto (ventilação sem perfusão)
• Resposta inflamatória, que leva a:
  • Vasoconstrição e broncoconstrição em áreas circundantes não afetadas → diminui ainda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome o fluxo sanguíneo (Q) e ventilação (V)
  • Produção diminuída de surfactante + atelectasias → shunt (perfusão sem ventilação → agrava o desequilíbrio V/Q
• Trocas gasosas anormais (devido ao espaço morto e ao shunt), que provoca:
  • Hipoxemia
  • ↑ Drive respiratório → hipocapnia e alcalose respiratória
  • Nota: o choque pode levar a hipercapnia e acidose

Instabilidade hemodinâmica:

• Insuficiência cardíaca direita:
  • Aumento da resistência vascular pulmonar (RVP)
  • Diminuição da ejeção do ventrículo direito (VD) com subsequente aumento da pressão venosa central (PVC)
  • Leva a uma sobrecarga prolongada, e consequente distensão e diminuição da contratilidade do VD.
• Insuficiência cardíaca esquerda:
  • “Insuficiência cardíaca direita gera insuficiência cardíaca esquerda.”
  • Evolução temporal:
    • Ocorre de forma aguda com embolias maiores (isto é, centrais)
    • Ocorre mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tarde com embolias de vasos pulmonares mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome periféricos
  • Mecanismo:
    • ↓ Fração de ejeção do VD (devido a embolias maiores ou insuficiência cardíaca direita)→
    • ↓ Volume diastólico final do ventrículo esquerdo (VDFVE) →
    • ↓ Débito cardíaco (DC), que se manifesta clinicamente como hipotensão e taquicardia

Enfarte pulmonar:

• Ocorre em cerca de 10% dos pacientes
• Associado a pequenas embolias nos ramos segmentares e subsegmentares, causando isquemia do tecido pulmonar

Apresentação Clínica

Evolução temporal

• Agudo: desenvolvimento imediato dos sintomas
• Subagudo: desenvolvimento de sintomas em dias a semanas
• Crónico:
  • Sem sintomas imediatos
  • Os pacientes desenvolvem gradualmente hipertensão pulmonar (ao longo de anos).

Sintomas

A apresentação varia significativamente. Deve manter-se uma suspeita elevada para EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy, dados os riscos de complicações e mortalidade.

• Os pacientes podem ser assintomáticos (achado incidental em exames de imagem)
• A EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy maciça apresenta-se com instabilidade hemodinâmica/choque.
• Sintoma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: dispneia em repouso e/ou durante o esforço
• Tosse
• Enfartes pulmonares:
  • Hemoptises
  • Dor torácica pleurítica
• Sintomas de TVP:
  • Dor e/ou desconforto na região gemelar
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das extremidades
  • Cordão venoso palpável
  • Eritema
  • Rubor Rubor Inflammation

Exame físico

• Taquipneia
• Taquicardia
• Crepitações e/ou diminuição dos sons respiratórios
• Hipotensão
• S2 S2 Heart Sounds cardíaco alto (P2)
• Distensão da veia jugular

Diagnóstico

O diagnóstico é essencialmente imagiológico. A decisão de se realizar exames de imagem baseia-se na suspeita clínica, avaliação da probabilidade pré-teste (tipicamente usando os critérios Modificados de Wells) e os níveis de D-dímeros.

Avaliação preliminar

• Oximetria de pulso: Saturação de oxigénio em ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ambiente (sat O₂) < 95%
• D-dímeros de elevada sensibilidade (<500 ng/ml é normal):
  • Subproduto de degradação de fibrina → indicação de degradação do trombo
  • Sensibilidade >95% quando negativo (por exemplo, valores normais) → um teste negativo exclui efetivamente DVTE em casos de risco ligeiro a moderado
  • Baixa especificidade → um teste positivo (valor elevado) não confirma DVTE, porque qualquer condição que provoque a formação de trombos leva à elevação dos níveis de D-dímeros (por exemplo, cirurgia recente, neoplasias ou sépsis)
• Outros achados laboratoriais:
  • Gasimetria arterial (GSA) em ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ambiente pode apresentar:
    • Hipoxemia
    • Hipocapnia
    • Alcalose respiratória
  • Hemograma completo: pode apresentar leucocitose.
  • Troponinas: podem estar elevada em 50% dos pacientes com embolia moderada a grande
• Eletrocardiografia ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)) pode apresentar:
  • Arritmia:
    • A taquicardia sinusal é a mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum.
    • Fibrilhação auricular
  • Padrão de sobrecarga direita:
    • Bloqueio de ramo direito de novo
    • Desvio do eixo para a direita
  • S1Q3T3 (raro, mas patognomónico):
    • Onda S proeminente em DI DI Diabetes insipidus (DI) is a condition in which the kidneys are unable to concentrate urine. There are 2 subforms of di: central di (CDI) and nephrogenic di (NDI). Both conditions result in the kidneys being unable to concentrate urine, leading to polyuria, nocturia, and polydipsia. Arginine Vasopressin Disorders (Diabetes Insipidus)
    • Onda Q em DIII
    • Onda T invertida em DIII

Determinar a probabilidade de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy

• Geralmente usando os critérios de Wells Modificados → classifica a probabilidade de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy como provável ou pouco provável
• Outros métodos
  • Critérios de Wells tradicionais
  • Classificação de Genebra
  • Critérios de exclusão de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy (PERC, pela sigla em inglês)

Usar a avaliação preliminar e os critérios de Wells Modificados

• A avaliação da probabilidade de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy e os níveis de D-dímeros orientam o diagnóstico e os exames complementares de diagnóstico a solicitar.
• Se a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy for improvável (pontuação modificada de Wells ≤ 4):
  • D-dímeros normais (< 500): EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy excluída
  • D-dímeros elevados: Deve realizar-se tomografia computorizada (TC) do tórax com contraste (ou cintigrafia V/Q).
• Se a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy é provável (pontuação modificada de Wells > 4), a TC do tórax com contraste é o melhor teste diagnóstico inicial.

Imagiologia

Radiografia do tórax:

• Inespecífica
• Os achados neste exame de imagem podem incluir:
  • Atelectasias ou anormalidades parenquimatosas
  • Derrame pleural
  • Cardiomegalia

Angiografia pulmonar por TC com contraste ou TC helicoidal:

• Melhor teste diagnóstico inicial se a pontuação de Wells modificado for > 4
• O “gold standard” atual na investigação de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
• Mostra defeitos de preenchimento na vasculatura pulmonar

Cintigrafia V/Q:

• Teste de diagnóstico de 2ª linha
• Usado se a tomografia computorizada for contraindicada, não estiver disponível, ou inconclusiva.
• Compara a distribuição de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation nos pulmões através de inalação de gás xénon radioativo (cintigrafia de ventilação) e perfusão através de marcadores séricos marcados (cintigrafia de perfusão)
• Na EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy existem áreas com defeitos da perfusão, mas com ventilação normal
• Classificado como normal, probabilidade baixa, intermédia ou alta de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy
• Limitação major: a maioria dos pacientes têm cintigrafia indeterminada

Exames complementares de diagnóstico em indivíduos hemodinamicamente instáveis: Exames de imagem à cabeceira podem ser usados para um diagnóstico presuntivo de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy, que justifica o início do tratamento.

• Ecografia Venosa à cabeceira:
  • Usado para identificar TVP → se presente, faz o diagnóstico presuntivo de EP
  • Achados:
    • Perda de compressibilidade venosa normal detetada pela sonda do ecógrafo
    • Fluxo turbulento ou retrógrado na imagem Doppler
• Ecocardiograma à cabeceira → os achados para fazer o diagnóstico presuntivo incluem:
  • Sobrecarga do ventrículo direito
  • Trombo cardíaco (embolia “em trânsito”)

Angiografia pulmonar:

• Injeção direta de contraste de iodo na artéria pulmonar principal através de um cateter central
• Em grande parte substituída pela angiografia pulmonar por TC, mas usada se:
  • A tomografia computorizada for inconclusiva
  • Planeamento de trombólise ou embolectomia dirigida por cateter

Tratamento e Prognóstico

Abordar o ABC

Abordar e tratar qualquer instabilidade hemodinâmica. A maioria dos indivíduos apresentam-se numa situação estável ou respondem aos esforços iniciais de ressuscitação.

• Airway Airway ABCDE Assessment (Via Aérea)
• Breathing (Respiração / suporte ventilatório):
  • Suplementação com oxigénio para melhorar a saturação de  O₂ > 95%
  • Cânulas nasais, máscara de ventilação, ventilação mecânica
• Circulation Circulation The movement of the blood as it is pumped through the cardiovascular system. ABCDE Assessment (Circulação / suporte hemodinâmico):
  • Pequenas quantidades de líquidos intravenosos para melhorar a pré-carga (evitar a sobrecarga de líquidos, porque agrava os efeitos de insuficiência cardíaca direita)
  • Vasopressores (tipicamente norepinefrina)
  • A seleção de fármacos cardíacos deve ser baseada na presença e gravidade da insuficiência cardíaca e na hemodinâmica.

Anticoagulação: tratamento inicial

• Opções:
  • Heparina de baixo peso molecular (HBPM)
  • Heparina não-fracionada (HNF)
  • Inibidor indireto do fator Xa: fondaparinux Fondaparinux Synthetic pentasaccharide that mediates the interaction of heparin with antithrombins and inhibits factor Xa; it is used for prevention of venous thromboembolism after surgery. Anticoagulants
  • Inibidores diretos do fator Xa: rivaroxabano, apixabano (ambos aprovados como monoterapia na DVTE)
  • Inibidor direto da trombina: dabigatrano
• A medicação é selecionada com base na experiência clínica, comorbilidades e preferências do doente.
• Contraindicações:
  • Hemorragia ativa
  • Hemorragia intracraniana aguda
  • Trauma de grande impacto
  • Distúrbios graves da coagulação
• Notas:
  • A varfarina não deve ser usada como tratamento inicial, devido ao breve período de hipercoagulabilidade que ocorre após o seu início.
  • Nos doentes com insuficiência renal, é preferível o uso de HNF.

Terapia de reperfusão

• Terapia trombolítica:
  • Infusão de um agente lítico (geralmente ativador do plasminogénio tecidual ( tPA tPA Ischemic Stroke, pela sigla em inglês))
• Vias de administração
  • Terapia sistémica
  • Direcionada por cateter: uma ponta de cateter direcionada para o êmbolo, numa tentativa de lise do êmbolo
• Indicações:
  • Doentes hemodinamicamente instáveis em pacientes com um êmbolo massivo
  • Doentes hemodinamicamente estáveis com efeitos adversos (por exemplo, disfunção do ventrículo direito)
  • Doentes que não respondem a anticoagulantes sistémicos, com deterioração evidente
• A embolectomia consiste na remoção do êmbolo:
  • Indicações:
    • Doentes hemodinamicamente instáveis com embolia maciça, que não são candidatos adequados para a terapia trombolítica (por exemplo, se hemorragia maciça),
    • Casos de falência da terapia trombolítica.

Profilaxia contra EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy recorrente

Anticoagulação: prevenção secundária de DVTE

• Administrar durante 3-6 meses para prevenção de recorrência (alguns pacientes podem necessitar de terapêutica durante toda a vida)
• Duração da terapêutica depende dos fatores de risco para recorrência e hemorragia
• Opções:
  • HBPM
  • Antagonistas de vitamina K: varfarina
    • É necessária a monitorização regular do tempo de protrombina (TP)
    • Numerosas interações medicamentosas
    • Contraindicado na gravidez (teratogénico)
  • Inibidores diretos do fator Xa: rivaroxabano, apixabano, edoxabano
    • Geralmente não é necessária monitorização
    • Mais caro
  • Inibidores da trombina: dabigatrano
    • Requer monitorização do tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa)
    • Geralmente usados em doentes com história de trombocitopenia induzida por heparina (TIH)
• Dependendo da terapêutica inicial e secundária, pode ser necessária fazer uma “ponte” para assegurar uma anticoagulação completa durante a terapêutica de transição (por exemplo, continuar HBPM até a varfarina começar a atuar, baseando-se no TP).

Filtro da Veia Cava Inferior (VCI)

• Usado para prevenir EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy em pacientes com TVP
• Barreira colocada dentro da VCI para impedir a passagem do trombo migratório para o sistema arterial pulmonar
• Não é útil na TVP das extremidades superiores.
• Indicações:
  • Contraindicações aos anticoagulantes
  • Falha de anticoagulantes sistémicos
  • Complicações do uso de anticoagulantes sistémicos

Alterações de estilo de vida / outras opções:

• Exercício
• Perda ponderal
• Cessação tabágica
• Controlo da hipertensão

Prognóstico

• A mortalidade estimada de EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy não tratada é de aproximadamente 30%.
• Recorrência:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável em pacientes com fatores de risco (por exemplo, cancro)
  • Maior risco nas 2 primeiras semanas
• A hipertensão pulmonar tromboembólica crónica (HPTC) é uma sequela rara, a longo prazo:
  • Os pacientes queixam-se de displasia progressiva e/ou intolerância ao exercício.
  • Pode resultar de um trombo não dissolvido ou de dano do parênquima

Diagnóstico Diferencial

• Insuficiência cardíaca aguda: uma redução aguda da função cardíaca. A insuficiência cardíaca aguda apresenta-se normalmente com dispneia, níveis baixos de saturação de O₂ em ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ambiente e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema das extremidades inferiores, que é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável ser bilateral que unilateral. É comum a elevação do BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation e da Troponina I e os achados ecocardiográficos ajudam no diagnóstico. A radiografia do tórax pode apreentar edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema pulmonar. O tratamento baseia-se na otimização da terapêutica médica.
• Enfarte do miocárdio: isquemia aguda do miocárdio. O enfarte do miocárdio pode resultar em taquiarritmia, insuficiência cardíaca direita e hipotensão, dependendo da gravidade e da localização. A dor torácica que ocorre num enfarte do miocárdio é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente subesternal e não costuma ter características pleuríticas. A grande elevação das enzimas cardíacas e as alterações do segmento ST no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) são geralmente diagnósticas. O tratamento envolve a estabilização do paciente, anticoagulantes e reperfusão.
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: inflamação do parênquima pulmonar geralmente causada por infeção respiratória. Pode provocar dor pleurítica associada a níveis baixos de saturação de O₂ em ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ambiente. A radiografia do tórax geralmente revela lesões parenquimatosas, que geralmente estão ausentes na EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy, a menos que esteja presente um enfarte parenquimatoso. O tratamento baseia-se em antibioterapia e suporte ventilatório em casos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome avançados.
• Exaceração da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC): agravamento agudo de doença crónica do trato respiratório inferior com comprometimento respiratório. A doença pulmonar obstrutiva crónica apresenta-se com dispneia marcada e é frequentemente acompanhada de sibilância. A dor torácica é um sintoma improvável na ausência de pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia concomitante. O diagnóstico baseia-se na história clínica, sintomas e testes Testes Gonadal Hormones de função respiratória. Os sintomas geralmente melhoram com oxigenoterapia e uma combinação de esteroides.