Dor no Joelho

Descrição Geral

Epidemiologia

↑ Prevalência de dor no joelho com o aumento da idade
↑ Prevalência de dor no joelho com o aumento do IMC
O joelho é a articulação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente afetada pela ostroartrose (também conhecida por osteoartrite ou simplesmente artrose)
A osteoartrose ( OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis) do joelho é a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de dor no joelho em indivíduos com 50 anos ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome.
Mulheres > homens
Queixa comum de corredores e de atletas

Anatomia da articulação do joelho

A maior e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome complexa articulação do corpo humano
Articulação de dobradiça sinovial
As estruturas de apoio incluem:
- Cápsula articular
- Meniscos lateral e medial
- Múltiplos ligamentos para mobilidade e estabilidade do joelho

Bony landmarks of the knee — Estrutura óssea da articulação do joelho
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Sagittal view of the anatomy of the patellofemoral joint — Estrutura óssea da articulação do joelho
Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Categorias de dor no joelho

Dor aguda no joelho:
- Traumatismo
- Exacerbação aguda de dor crónica no joelho
- Infeção
- Patologia reumatológica
Dor crónica no joelho:
- Utilização excessiva
- OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis
- Tendinopatia
- Instabilidade rotuliana
- Síndrome da dor patelofemoral (SDPF)
Dor no joelho sem trauma:
- Infeção
- Etiologia reumatológica
- Malignidade

Apresentação Clínica e Diagnóstico

História clínica

A obtenção de uma história clínica clara é essencial para efetuar o diagnóstico correto e orientar a avaliação:

Localização de patologias comuns:
- Anterior:
  - SDPF
  - Osteoartrose do compartimento patelofemoral
  - Tendinite rotuliana
  - Doença de Osgood-Schlatter
- Medial:
  - Entorse do ligamento colateral medial (LCM)
  - Osteoartrose do compartimento medial (o compartimento mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente afetado)
  - Rutura do menisco medial
  - Bursite da pata anserina
- Lateral:
  - Rutura do menisco lateral
  - Osteoartrose do compartimento lateral
  - Síndrome da banda iliotibial (SBIT)
Fatores de alívio e agravamento
Presença de edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema/derrame
Sintomas mecânicos (considerar lesão do menisco ou da cartilagem):
- Cliques/estalos
- Bloqueio
Cirurgias/procedimentos anteriores
Sinais/sintomas sistémicos:
- Febre
- Calafrios
- Eritema
Recordar: a dor no joelho pode ser referida por patologia da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis (sobretudo em crianças).

Exame objetivo

O exame objetivo deve ser direcionado pela duração e tipo de lesão (aguda ou crónica) e pela idade do doente. A comparação com o joelho saudável é importante:

Observação:
- Cicatrizes cirúrgicas prévias
- Postura e marcha:
  - Claudicação
  - Incapacidade de suportar peso
- Deformidades angulares:
  - Genu varum Genu varum Genu varum is a deformation of the knee joint(s) that creates angulation of the lower limb(s) away from the midline in the coronal plane. Children ages 1-5 years are commonly affected. Genu Varum (joelho arqueado)
  - Genu valgum Genu valgum Genu valgum is a deformation of the knee joint(s) that creates angulation of the lower limb(s) toward the midline in the coronal plane. Children ages 1-5 years are commonly affected. Genu Valgum (joelho em X)
- Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, eritema, equimose
- Capacidade de realizar um agachamento profundo
- Atrofia muscular
Amplitude de movimento (ROM, pela sigla em inglês):
- Flexão: 0-135 graus
- Comparação com o lado contralateral.
- Avaliação da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis.
Palpação:
- Geralmente realizada com o joelho com 90 graus de flexão se sentado ou em decúbito dorsal com 20-30 graus de flexão
- Palpação da linha articular:
  - Lesão do menisco
  - Ligamentos colaterais
  - OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis
  - Gordura
- Anterior:
  - Rótula
  - Ligamento rotuliano
  - Tendão rotuliano
  - Tendão do quadricípite
  - Tubérculo tibial
  - Bursa pré-patelar
  - Gordura
- Medial:
  - LCM
  - Tendões da pata anserina
  - Bursa da pata anserina
- Lateral:
  - Ligamento colateral lateral (LCL)
  - Banda iliotibial (BIT)
  - Cabeça do perónio
- Posterior:
  - Quisto poplíteo (quisto de Baker)
  - Artéria poplítea
- Crepitação
- Calor Calor Inflammation excessivo
- Derrame:
  - Rótula em ping-pong
  - “Onda” para derrames de menor dimensão
- Avaliação neurovascular e da força:
  - Exame neurológico dos membros inferiores
  - Avaliação dos pulsos distais

Total knee replacement scar noted on examination of the patient — Cicatriz por substituição total do joelho evidente no exame físico do doente
Imagem : *“Total knee replacement scar” por Dave Haygarth; Geeky Medics.* Licença: CC BY 2.0

Genu varum and valgum — Cicatriz por substituição total do joelho evidente no exame físico do doente
Imagem : *“Total knee replacement scar” por Dave Haygarth; Geeky Medics.* Licença: CC BY 2.0

**Tabela: Manobras especiais no exame objetivo de um doente com dor no joelho**
Lesão	Manobra
Lesão do LCA	Teste da gaveta anterior: Flexão do joelho a 90 graus e translação da tíbia com a força em direção anterior. Laxidão na translação anterior indica lesão do LCA. Teste de Lachman: Teste mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível para a rutura do LCA Flexão do joelho a 30 graus e translação da tíbia com a força em direção anterior Laxidão da translação anterior indica lesão do LCA Teste do pivot shift Pivot Shift Examination of the Lower Limbs: Doente em decúbito dorsal com o joelho em extensão completa Aplicação de uma força em valgo e rotação interna na tíbia proximal simultaneamente à flexão do joelho. “Clunk” com a flexão indica lesão do LCA.
Lesão do LCP	Teste da gaveta posterior: Flexão do joelho a 90 e translocação da tíbia com força em direção posterior Laxidão na translocação posterior indica lesão do LCP Teste ativo do quadricípite: Com o joelho em extensão, pedir ao indivíduo que eleve a perna da marquesa em decúbito dorsal. Avaliação da subluxação posterior da tíbia enquanto a perna se move anteriormente (indica lesão do LCP).
Lesão do LCM	Teste de stress em valgo para a instabilidade do LCM: Realizado a 0 graus de flexão e a 30 graus de flexão Fazer o teste de stress em valgo contra a face lateral do joelho Avaliação da dor e laxidão.
Lesão do LCL	Teste de stress em varo para a instabilidade do LCL: Realizado a 0 graus de flexão e a 30 graus de flexão Fazer o teste de stress em varo contra a face medial do joelho. Avaliação de dor e laxidão.
Rutura meniscal	Teste de McMurray: um clique palpável ou audível na flexão e/ou extensão do joelho durante a rotação externa e interna sugere uma rutura meniscal. Desconforto na linha articular
SBIT	Desconforto no local de cruzamento da BIT com o côndilo femoral lateral Teste de compressão de Noble (manobra provocadora para replicar os sintomas): ocorre dor com a palpação do côndilo femoral lateral com a flexão/extensão dinâmicas passivas do joelho
SDPF	Dor com o agachamento Desconforto no retináculo rotuliano Avaliação do deslizamento rotuliano Sinal do “J”: movimento lateral da rótula em extensão total

LCA: ligamento cruzado anterior
LCP: ligamento cruzado posterior
LCM: ligamento colateral medial
LCL: ligamento colateral lateral
SBIT: síndrome da banda iliotibial
BIT: banda iliotibial
SDPF: síndrome da dor femoropatelar

Quatro exames usados para determinar a causa da dor no joelho — Quatro manobras para determinar a causa da dor no joelho: teste da gaveta anterior, teste de Lachman, teste de pivot e teste de McMurray
Imagem por Lecturio.

Testes de stress em valgo e em varo
Imagem : *“Valgus and varus stress tests” por Rossi R, Dettoni F, Bruzzone M, Cottino U, D’Elicio DG, Bonasia DE.* Licença: CC BY 2.0

Quadriceps active test — Testes de stress em valgo e em varo
Imagem : *“Valgus and varus stress tests” por Rossi R, Dettoni F, Bruzzone M, Cottino U, D’Elicio DG, Bonasia DE.* Licença: CC BY 2.0

Imagiologia

Utilizada como um complemento à história clínica e ao exame físico
Ferramentas para tomada de decisão clínica baseada em radiografia simples:
- As regras de Ottawa e de Pittsburgh referentes ao joelho são úteis no contexto agudo para decidir a indicação para imagiologia do joelho.
- As regras do joelho de Ottawa aplicam-se em doentes com > 2 anos que apresentam dor/sensibilidade no joelho no contexto de trauma (imagiologia não indicada se todas negativas):
  - Idade > 55 anos
  - Desconforto localizado na cabeça do perónio
  - Desconforto localizado na rótula
  - Flexão do joelho < 90 graus
  - Incapacidade de caminhar 4 passos com carga
- As regras do joelho de Pittsburgh aplicam-se a todos os doentes com lesão aguda na semana anterior, sem cirurgia prévia ao joelho ou avaliação no serviço de urgência (imagiologia não indicada se todas negativas):
  - Idade < 12 anos
  - Idade > 50 anos
  - Incapacidade de caminhar 4 passos com carga
RM:
- Importante na avaliação de lesões dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions do joelho
- Não indicada na avaliação inicial
Ecografia:
- Avaliação dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions circundantes ao joelho (e.g., tendões, ligamentos colaterais).
- Pode ser útil para aspiração/injeções

MRI of the right knee revealing intra-articular and bucket-handle medial meniscus tear — RM do joelho direito revelando lesão em alça intra-articular do menisco medial com fragmento deslocado localizado na incisura intercondilar
Imagem : *“Coronal MRI of the right knee” por Ahmed Ali R, McKay S.* Licença: CC BY 3.0

Complete medial femorotibial thinning — RM do joelho direito revelando lesão em alça intra-articular do menisco medial com fragmento deslocado localizado na incisura intercondilar
Imagem : *“Coronal MRI of the right knee” por Ahmed Ali R, McKay S.* Licença: CC BY 3.0

Diagnóstico Diferencial da Dor no Joelho

A avaliação da dor no joelho é desafiante. Uma abordagem para o diagnóstico diferencial é agrupar as várias patologias com base na intensidade da apresentação, na presença ou ausência de derrame e nas atividades precipitantes.

Lesões traumáticas do joelho

Tabela: Causas de lesões traumáticas do joelho com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema significativo
Doença	Mecanismo	Caraterísticas	Diagnóstico
Rutura do LCA	Mudança repentina de direção Desaceleração rápida Aterragem de um salto Frequentemente sem contacto	“Pop” audível no momento da lesão Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema rápido (hemartrose) Instabilidade articular	Teste de Lachman positivo Teste da gaveta anterior positivo Teste do pivot shift Pivot Shift Examination of the Lower Limbs positivo RM para confirmação
Rutura do LCP	Impacto direto na tíbia proximal anterior E.g., lesão contra o tablier, aterragem com o joelho em flexão Lesão de hiperextensão	Dor posterior do joelho Perda da flexão terminal do joelho	Teste da gaveta posterior positivo Teste ativo do quadricípite positivo RM para confirmação
Rutura do menisco	Mecanismo de torção com o pé fixado Degeneração da cartilagem meniscal associada	Sensação de rutura/estalo Bloqueio ↓ ROM	Desconforto na linha articular Teste de McMurray positivo RM para confirmação
Luxação rotuliana	Rotação ou mudança repentina de direção	Deslocamento lateral Deformidade geralmente visível	Apreensão Laxidão Derrame Diagnóstico clínico
Rutura do ligamento rotuliano	Paragem ou início súbito e forçado (mecanismo excêntrico) Tentativa de evicção de queda	Incapacidade de extensão Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema infrapatelar Deslocamento superior da rótula	Diagnóstico clínico Ecografia ou RM para confirmação
Rutura do tendão do quadricípite	Paragem ou início súbito e forçado (mecanismo excêntrico) Tentativa de evicção de queda	Incapacidade de extensão Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema suprapatelar Deslocamento inferior da rótula	Diagnóstico clínico Ecografia ou RM para confirmação
Fratura intra-articular	Trauma a alta velocidade Desporto de contacto	Derrame de elevado volume Lipohemartrose	Radiografia TC para avaliação adicional

LCA: ligamento cruzado anterior
LCP: ligamento cruzado posterior

Tabela: Causas de lesões traumáticas do joelho com edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema reduzido
Doença	Mecanismo	Caraterísticas	Diagnóstico
Entorse do LCM	Força em valgo contra o joelho Ligamento do joelho mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente lesionado	Dor medial no joelho Sensação de instabilidade	Teste de stress em valgo positivo RM para confirmação
Entorse do LCL	Força em varo contra o joelho	Dor lateral no joelho Sensação de instabilidade	Teste de stress em varo positivo RM para confirmação

LCM: ligamento colateral medial
LCL: ligamento colateral lateral

Lesões atraumáticas do joelho

**Tabela: Causas e caraterísticas da dor atraumática do joelho com derrame significativo**
Doença	Caraterísticas
Osteoartrose do joelho	Perda da cartilagem articular e remodelação óssea Fatores de risco: Idade > 50 anos Mulheres > homens ↑ IMC Lesão ou infeção prévia História clínica: Início insidioso de dor relacionada com a atividade Rigidez breve após inatividade ou de manhã (gelificação) ↓ progressiva da ROM Exame físico: Crepitação com o movimento Desconforto na linha articular Eventual derrame e calor Calor Inflammation Diagnóstico: Diagnóstico clínico Confirmação com radiografia Radiografia: estreitamento do espaço articular, esclerose, osteófitos e quistos subcondrais
Artropatia por deposição de cristais	Episódio agudo de: Dor intensa Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema Possível derrame de grande volume Eritema em 1 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome articulações Diagnóstico por análise do líquido sinovial: Gota: cristais de urato (birrefringência negativa) CPPD ou pseudogota: Cristais de CPPD Condrocalcinose na radiografia
Artrite séptica	Infeção de 1 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome articulações Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente bacteriana, mas inclui infeções fúngicas e víricas Fatores de risco: ↑ Idade Consumo de drogas IV DM DM Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus Imunossupressão Articulação protésica Cirurgia prévia Microrganismos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns: Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess Espécies estreptocócicas Apresentação clínica: Dor aguda Derrame de grande volume ↑ Calor Calor Inflammation ↓ ROM sem antecedentes de trauma Sinais e sintomas sistémicos Diagnóstico: Artrocentese: Coloração de Gram Contagem de células Cultura Pesquisa de cristais Hemoculturas CBC e marcadores inflamatórios
Artrite reumatóide	Apresentação clínica: Poliartrite simétrica das mãos e pés Deterioração articular progressiva Envolve a articulação do joelho em ⅓ dos doentes Exame físico: Derrames de grande volume Espessamento da sinovial

ROM: amplitude de movimento, pela sigla em inglês
CPPD: doença de deposição de dihidrato de pirofosfato de cálcio, pela sigla em inglês
DM: diabetes mellitus
CBC: hemograma completo, pela sigla em inglês

**Tabela: Dor atraumática do joelho sem derrame articular significativo (por localização)**
Doença	Caraterísticas
Dor anterior do joelho
Apofisite do tubérculo tibial (Osgood-Schlatter)	Apofisite da tuberosidade tibial em desenvolvimento Apresentação clínica: Dor na tuberosidade tibial em adolescentes, frequentemente associada a um pico recente de crescimento Exacerbado por desporto/atividade, melhora com o repouso Exame físico: desconforto e proeminência no tubérculo tibial, sem derrame Radiografia não indicada por rotina
SCFE SCFE Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is an orthopedic disorder of early adolescence characterized by the pathologic “slipping” or displacement of the femoral head, or epiphysis, on the femoral neck. Slipped Capital Femoral Epiphysis	Deslizamento da epífise femoral proximal no colo do fémur na fise femoral proximal (placa de crescimento) Comum em crianças com distúrbios endócrinos e obesidade Dor referida ao joelho ipsilateral, claudicação
Bursite pré-patelar	Inflamação e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da bursa pré-patelar Etiologia: pressão por excesso de genuflexão (“joelho de empregada doméstica”) 3 categorias primárias: Traumático: trauma agudo ou crónico (não infecioso) Infecioso: Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum Doença de deposição de cristais: gota
Síndrome da dor femoropatelar	Comum Ocorre em corredores/ciclistas Outros fatores de risco: Sexo feminino Valgo dinâmico Instabilidade rotuliana Apresentação clínica: Em moedeira Dor vaga inferior à rótula Ocorre por subir escadas ou após ficar sentado por um longo período de tempo Diagnóstico: baseado na apresentação clínica Radiografia: geralmente não indicada
Dor medial do joelho
Bursite da pata anserina	Inflamação da bursa entre a tíbia e os 3 tendões da região da pata de ganso: Músculo semitendinoso Músculo grácil Músculo sartório Associado a obesidade e utilização excessiva Dor anteromedial na tíbia
Dor lateral do joelho
SBIT	Início insidioso de dor lateral do joelho Relacionado com a utilização excessiva Principalmente em corredores, mas também relacionado com o exercício Dor no local onde a BIT cruza o côndilo femoral lateral
Dor posterior do joelho
Quisto poplíteo (Baker)	Massa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum na fossa poplítea O quisto surge em associação com OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis ou artrite inflamatória do joelho Resultado do extravasamento de líquido do espaço articular do joelho para a bursa semimembranosa e do gastrocnémio Apresentação clínica: Dor posterior do joelho Tumefação Rigidez Sensação de massa posterior ao joelho Diagnóstico com a avaliação clínica (ecografia ou RM) As complicações incluem: Pseudotromboflebite: rutura aguda do quisto semelhante à TVP A ecografia pode excluir TVP e confirmar o quisto poplíteo.

SCFE: deslizamento epifisário da cabeça do fémur, pela sigla em inglês
SBIT: síndrome da banda iliotibial, pela sigla em inglês
BIT: banda iliotibial
OA: osteoartrose
TVP: trombose venosa profunda

Dor referida

Doente apresenta-se com:
- Dor vagamente localizada no joelho
- Sem desconforto localizado
- Sem sinais inflamatórios
Associada a patologias que afetam a coluna lombar, a articulação sacroilíaca ou a articulação da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis:
- A dor é referida da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis (i.e., OA OA Osteoarthritis (OA) is the most common form of arthritis, and is due to cartilage destruction and changes of the subchondral bone. The risk of developing this disorder increases with age, obesity, and repetitive joint use or trauma. Patients develop gradual joint pain, stiffness lasting < 30 minutes, and decreased range of motion. Osteoarthritis em adultos, deslizamento epifisário da cabeça do fémur ( SCFE SCFE Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is an orthopedic disorder of early adolescence characterized by the pathologic “slipping” or displacement of the femoral head, or epiphysis, on the femoral neck. Slipped Capital Femoral Epiphysis) em adolescentes).
- Dor radicular: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente as raízes nervosas de L5 e S1 S1 Heart Sounds
Causas incomuns de dor no joelho:
- Tumores ósseos benignos e malignos
- O joelho é um local comum.
- Apresentação clínica:
  - Frequentemente sintomas inespecíficos
  - Simula patologias musculoesqueléticas comuns
  - Dor regional ou localizada
  - Febre e tumefação dos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions
  - Dor noturna
  - Fraturas patológicas
- Os principais determinantes na avaliação de tumores ósseos incluem:
  - Morfologia da lesão óssea:
    - Bem ou mal definida
    - Presença de esclerose
  - Idade do doente
- Tumores ósseos benignos:
  - A maioria dos tumores ósseos são achados benignos e incidentais.
  - Podem apresentar-se com:
    - Tumefação
    - Deformidade
    - Fraturas patológicas
  - Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em faixas etárias mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome jovens
- Tumores ósseos malignos:
  - Incomuns
  - Causa morbidade e mortalidade significativas
  - O osteossarcoma é o cancro ósseo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  - Os cancros da medula óssea incluem o mieloma múltiplo, o linfoma e a leucemia.

Tratamento

O tratamento eficaz da dor do joelho depende do diagnóstico correto.
Muitas patologias que causam dor no joelho podem ser tratadas sem cirurgia.
Algumas lesões requerem tratamento cirúrgico.

**Tabela: Recomendações gerais para o tratamento da dor no joelho**
Doença	Tratamento
Lesão do LCA	Tratamento inicial: RICE Considerar o tratamento não cirúrgico em: Doentes mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhos e sedentários Doentes dispostos a modificar a atividade Considerar o tratamento cirúrgico: Lesões associadas Jovens adultos ativos Doentes com instabilidade recorrente após tentativa de PT Tanto os tecidos de autoenxerto como os de aloenxerto processados são utilizados na reconstrução.
Lesões do LCP	Frequentemente lesionado em combinação com outros ligamentos Tratamento inicial: terapia RICE Lesões de menor grau e parciais apresentam uma abordagem não cirúrgica. Ruturas de maior grau e de espessura total necessitam de abordagem cirúrgica.
Lesões meniscais	Inicial: ROM, gelo/elevação e muletas para limitar a carga Avaliação artroscópica para sintomas persistentes, joelho “bloqueado”, rutura extensa/complexa e outras lesões associadas
Lesão do LCM	Ligamento do joelho mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente lesionado Lesão isolada do LCM é frequentemente tratada não cirurgicamente: RICE inicialmente com carga consoante o tolerado Suporte articulado do joelho com proteção do movimento Frequentemente associada a outras lesões ligamentares (rutura do LCA)
Osteoartrose	Terapia com exercício (de preferência sem carga) é a base do tratamento (e.g., natação, hidroginástica, ciclismo). Perda de peso (se excesso de peso) Glucosamina/condroitina (evidência limitada de eficácia) Terapêutica tópica: AINEs, capsaicina Tratamento da dor: AINEs, acetaminofeno Glucocorticóides intra-articulares (duração limitada do benefício) Biológicos (evidência limitada) Intervenção cirúrgica
Artropatia por deposição de cristais: gota e CPPD	Tratamento da gota: Educação do doente: Dieta Eliminação do consumo de álcool Perda de peso Tratamento de crises agudas: Colchicina ou outros AINEs Considerar glucocorticóides: oral ou intra-articular Terapêutica de redução do urato: medicação profilática a longo prazo para crises recorrentes: Alopurinol Febuxostat Febuxostat A thiazole derivative and inhibitor of xanthine oxidase that is used for the treatment of hyperuricemia in patients with chronic gout. Gout Drugs Agente uricosúrico: probenecida CPPD (pseudogota): Tratamento inicial: aspiração e glucocorticóides intra-articulares Glucocorticóides orais podem ser considerados. AINEs Profilaxia: Colchicina AINEs Metotrexato
Artrite séptica	Aspiração emergente Desbridamento e irrigação articular Antibioterapia IV
SDPF	Terapia com exercício (fortalecimento do quadricípite e da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis) Evicção de atividades que agravam a dor. Adjuvantes da terapia com exercício: Suporte patelofemoral Fita de cinesiologia (evidência limitada) Intervenções cirúrgicas carecem de evidência.
Quisto poplíteo (Baker)	O quisto é secundário a doença articular subjacente. Se ausência de resposta à injeção intra-articular, considerar aspiração e injeção direta no quisto. Excisão cirúrgica: muito rara

LCA: ligamento cruzado anterior
RICE: rest (repouso), ice (gelo), compression (compressão) e elevation (elevação)
PT: fisioterapia, pela sigla em inglês
LCP: ligamento cruzado posterior
ROM: amplitude de movimento, pela sigla em inglês
LCM: ligamento colateral medial
AINEs: anti-inflamatórios não esteroides
CPPD: doença de deposição de cristais de dihidrato de pirofosfato de cálcio, pela sigla em inglês
SDPF: síndrome da dor femoropatelar, pela sigla em inglês

Relevância Clínica

A articulação do joelho é composta por articulações entre os ossos do fémur, da tíbia e da rótula. A articulação do joelho é uma das maiores e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome complexas articulações do corpo humano. O joelho é classificado como uma articulação sinovial em dobradiça, que permite essencialmente a flexão e a extensão. As estruturas de suporte incluem a cápsula articular, os meniscos lateral e medial e múltiplos ligamentos, que ajudam a garantir a mobilidade e a estabilidade do joelho.
A osteoartrose ocorre por destruição da cartilagem e alterações do osso subcondral. O risco do seu desenvolvimento aumenta com a idade, obesidade e a utilização repetitiva ou trauma articular. Os doentes apresentam dor articular, rigidez e diminuição da ROM. O exame físico pode evidenciar crepitação com o movimento articular e formação de osteófitos. O diagnóstico é clínico e apoiado por achados radiográficos articulares. O tratamento é conservador.
A artrite reumatóide é uma poliartrite inflamatória simétrica. A artrite reumatóide é uma doença autoimune crónica e progressiva que se manifesta mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente em mulheres de meia-idade com tumefação e dor articular e rigidez matinal. O diagnóstico é realizado com a presença do fator reumatóide, anticorpos anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico) e alterações imagiológicas. O tratamento inclui fármacos antirreumáticos, agentes biológicos e fisioterapia.
A gota é uma doença metabólica associada a níveis séricos de ácido úrico elevados e depósitos anormais de urato monossódico nos tecidos. A gota é frequentemente familiar e inicialmente caraterizada por tumefação monoarticular dolorosa e recorrente, seguida de artrite deformante crónica. O tratamento é realizado com AINEs, corticoesteróides ou terapêutica redutora de urato.
A doença de deposição de cristais de pirofosfato de cálcio (CPPD) ocorre secundariamente à deposição de cristais de dihidrato de pirofosfato de cálcio nos tecidos periarticulares e tecidos moles Moles Primary Skin Lesions. A doença, também denominada pseudogota, pode causar inflamação articular semelhante à gota. O tratamento é realizado com colchicina, AINEs e metotrexato.
O deslizamento epifisário da cabeça do fémur ( SCFE SCFE Slipped capital femoral epiphysis (SCFE) is an orthopedic disorder of early adolescence characterized by the pathologic “slipping” or displacement of the femoral head, or epiphysis, on the femoral neck. Slipped Capital Femoral Epiphysis) é uma patologia ortopédica do início da adolescência caraterizada pelo “deslizamento” ou deslocamento patológico da cabeça femoral, ou epífise, no colo do fémur. A patologia ocorre por uma combinação de fatores biomecânicos e endócrinos. O diagnóstico é realizado com radiografia da anca ANCA Group of systemic vasculitis with a strong association with anca. The disorders are characterized by necrotizing inflammation of small and medium size vessels, with little or no immune-complex deposits in vessel walls. Rapidly Progressive Glomerulonephritis. O tratamento varia de conservador a cirúrgico e o prognóstico depende da gravidade do deslizamento ou deslocamento.

Referências

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