Dispneia

Definição e Epidemiologia

Definição

A dispneia é a sensação subjetiva de desconforto respiratório com origem nas interações entre múltiplos fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais.

• Também denominada de aperto torácico ou falta de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation
• Experienciado e descrito de forma distinta entre os doentes, dependendo da causa
• Tipos:
  • Dispneia aguda: ocorre minutos após o evento desencadeante
  • Dispneia crónica: duração superior a 1 mês

Epidemiologia

• Sintoma muito comum, presente em:
  • 50% dos doentes internados
  • 25% dos doentes acompanhados em ambulatório
  • 9%–13% da população
  • 37% das pessoas com idade ≥ 70 anos
• Na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e outras doenças pulmonares e cardíacas, a dispneia pode ser um melhor preditor de outcome do que as avaliações mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tradicionais.

Etiologia

Existem 5 categorias básicas de etiologias que podem cursar com dispneia. As causas podem apresentar-se individualmente ou em combinação:

1. Doenças respiratórias
2. Doenças cardíacas
3. Doenças neuromusculares
4. Doenças psicogénicas
5. Doenças sistémicas

Causas gerais de dispneia

Dispneia aguda

Causas comuns por sistema de órgãos afetado:

• Patologias que afetam o sistema cardiovascular:
  • Enfarte agudo do miocárdico
  • Insuficiência cardíaca
  • Tamponamento cardíaco
• Patologias que afetam o sistema respiratório:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
  • Infeção pulmonar/bronquite
  • Embolia pulmonar
  • Pneumotórax
  • Obstrução da via aérea superiore

Dispneia crónica ou recorrente

As 5 causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis
• DPOC
• Doença pulmonar intersticial (DPI)
• Disfunção miocárdica
• Obesidade/descondicionamento físico

As causas pulmonares de dispneia crónica podem ter origem em distúrbios em qualquer um dos seguintes:

• Centro respiratório: sinais eferentes do cérebro para os músculos respiratórios, com desencadeamento de “fome de ar” quando estimulados
• Bomba ventilatória: músculos, nervos periféricos, vias aéreas e parede torácica necessários para mover o ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation para dentro e para fora dos pulmões
• Trocas gasosas: membranas alveolares:
  • Afetadas em patologias com hipoxemia +/- hipercapnia
  • Cursa com estimulação do centro respiratório

Causas extrapulmonares de dispneia crónica:

• Insuficiência cardíaca
• Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
• Descondicionamento físico

Fisiopatologia

• A dispneia é um fenómeno pouco compreendido.
• Parece haver uma incompatibilidade na sinalização aferente e eferente entre o sistema respiratório e sistema nervoso central (SNC) (“desacoplamento neuromecânico”):
  • Sinais aferentes de:
    • Quimiorrecetores ativados pela hipoxemia, hipercapnia e acidose
    • Recetores mecânicos, bioquímicos e irritantes
  • Sinais eferentes do SNC (córtex motor Motor Neurons which send impulses peripherally to activate muscles or secretory cells. Nervous System: Histology, tronco cerebral) para os seguintes:
    • Músculos respiratórios
    • Córtex sensorial (por descarga corolária), que desencadeia a sensação de trabalho respiratório e “fome de ar”
  • A contribuição autonómica pelo medo e ansiedade contribui para o estado dispneico.
• Alterações na fisiologia pulmonar também podem contribuir para a sensação de dispneia:
  • Aumento da resistência das vias aéreas
  • Aumento do espaço morto
  • Mismatch ventilação-perfusão
  • Diminuição da complacência do pulmão/parede torácica
  • Distribuição/utilização do oxigénio deficiente:
    • Redução da capacidade de transporte de oxigénio no sangue
    • Descondicionamento físico

Diagnóstico

Elementos importantes na história clínica

• Caraterísticas da dispneia:
  • Duração
  • Início
  • Gravidade
  • Progressão
• Desencadeantes:
  • Esforço
  • Posição corporal
  • Ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation frio
  • Alergia a pelo de animais ou outros alergénios
  • Stress/ansiedade
• Sintomas associados:
  • Tosse
  • Produção de expetoração
  • Ortopneia
  • Dispneia paroxística noturna
  • Toracalgia
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico
  • Palpitações
• Efeitos de fármacos (e.g., albuterol Albuterol A short-acting beta-2 adrenergic agonist that is primarily used as a bronchodilator agent to treat asthma. Sympathomimetic Drugs, betabloqueadores)
• Antecedentes de tabagismo
• Fatores de risco para trombose

Laboratório

• Hemograma completo e perfil metabólico básico, sobretudo se os doentes apresentarem febre, produção de expetoração ou anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
• Níveis do peptídeo natriurético cerebral ( BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation) para auxiliar no diagnóstico de insuficiência cardíaca
• D-dímeros, juntamentos com os critérios de Wells, para avaliar a hipótese de embolia pulmonar
• Troponina para auxiliar no diagnóstico de EAM
• Gasimetria arterial

Imagiologia e outros exames

• Radiografia torácica para avaliar a presença de doença cardiopulmonar (e.g., insuficiência cardíaca congestiva, DPOC, cor pulmonale Cor Pulmonale Cor pulmonale is right ventricular (RV) dysfunction caused by lung disease that results in pulmonary artery hypertension. The most common cause of cor pulmonale is chronic obstructive pulmonary disease. Dyspnea is the usual presenting symptom. Cor Pulmonale, hipertensão pulmonar)
• Radiografia cervical lateral e visualização direta por endoscopia se suspeita de obstrução da via aérea superior
• O eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)) pode detetar isquemia/enfarte, arritmia ou hipertrofia ventricular.
• Angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (TC) ou cintigrafia de ventilação-perfusão (VQ) pulmonar se suspeita de embolia pulmonar
• A espirometria pode diferenciar os seguintes:
  • Doença pulmonar obstrutiva versus restritiva
  • Obstrução das vias aéreas superiores versus inferiores
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis versus DPOC, se complementada com broncodilatador
• Ecocardiograma e prova de stress cardíaco se suspeita de patologias cardíacas (e.g., EAM, insuficiência cardíaca)

Tratamento

• O alívio sintomático pode ser obtido com oxigenoterapia suplementar. Contudo, o médico deve identificar e corrigir a patologia subjacente para o tratamento a longo prazo:
  • Asma ASMA Autoimmune Hepatitis:
    • Broncodilatadores inalatórios, corticosteroides, outros fármacos
    • Estratégia de tratamento com 5 etapas da Global Initiative for Asthma Asthma Asthma is a chronic inflammatory respiratory condition characterized by bronchial hyperresponsiveness and airflow obstruction. The disease is believed to result from the complex interaction of host and environmental factors that increase disease predisposition, with inflammation causing symptoms and structural changes. Patients typically present with wheezing, cough, and dyspnea. Asthma Group
  • Exacerbação da DPOC:
    • Terapêutica broncodilatadora e um curso de glucocorticoides orais
    • Eventual antibioterapia oral (antivírico se evidência de infeção por influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza)
    • Oxigenoterapia suplementar se hipóxia e programa de reabilitação pulmonar
  • Insuficiência cardíaca:
    • Tratamento depende do tipo e gravidade da insuficiência cardíaca
    • Aplicar as recomendações publicadas para o tratamento
    • Fármacos para a insuficiência cardíaca e para a angina
  • Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia/causas infeciosas:
    • Utilizar o antibiótico apropriado para o agente patológico causador
  • Embolia pulmonar:
    • Trombolíticos (anticoagulantes e antiplaquetários)
    • Embolectomia e/ou filtro da veia cava se os trombolíticos estiverem contraindicados
• Se não for possível o alívio completo da dispneia, as tentativas de diminuição da intensidade da mesma devem acompanhar outra terapêutica:
  • Oxigenoterapia suplementar se saturação de O₂ < 88% em repouso, com a atividade ou durante o sono
  • Os opioides podem reduzir a “fome de ar”, mas é necessário:
    • Considerar o perfil de risco-benefício.
    • Monitorizar cuidadosamente o doente pela capacidade dos opióides de provocar depressão respiratória.
  • A furosemida inalada parece ser eficaz (estudos em larga escala estão pendentes).

Relevância Clínica

As seguintes patologias são as causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns de dispneia organizadas por sistema orgânico:

Patologias cardiovasculares

• EAM: isquemia do tecido miocárdico por obstrução completa ou constrição considerável da artéria coronária. O EAM geralmente cursa com um aumento das enzimas cardíacas, alterações típicas no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) e dor torácica.
• Insuficiência cardíaca: incapacidade do coração de fornecer ao corpo um débito cardíaco adequado para suprir as necessidades metabólicas. Os fatores de risco incluem hipertensão, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus e doença arterial coronária. O ecocardiograma pode confirmar a redução da FE.
• Tamponamento cardíaco: acumulação de uma quantidade anormal de fluido no espaço pericárdico que restringe o enchimento cardíaco e cursa com insuficiência cardíaca aguda. A abordagem terapêutica realiza-se por pericardiocentese, com a remoção do fluido com uma agulha.

Patologias respiratórias

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: condição inflamatória crónica caraterizada pela obstrução reversível do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation nas vias aéreas inferiores. As manifestações clínicas são com sibilos intermitentes ou persistentes, tosse e dispneia. O diagnóstico é confirmado com um teste de função pulmonar que evidencia um padrão de obstrução reversível.
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: inflamação aguda ou crónica do tecido pulmonar causada por infeção por bactérias, vírus ou fungos. A pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia também pode ser causada por desencadeantes tóxicos através da inalação de substâncias tóxicas, processos imunológicos ou radioterapia.
• Embolia pulmonar: condição clínica potencialmente fatal que ocorre por obstrução mecânica da artéria pulmonar ou seus ramos por um trombo, ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation ou gordura. O diagnóstico é estabelecido por angiografia pulmonar por TC.
• Pneumotórax: acumulação de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço pleural que provoca o colapso do pulmão por perda da pressão negativa. Apresenta-se com dor torácica pleurítica, dispneia, taquicardia e redução do murmúrio vesicular no lado ipsilateral.
• Obstrução da via aérea: bloqueio parcial ou total do fluxo de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation na via respiratória, que pode ser classificado como obstrução da via aérea superior ou inferior. Está geralmente associado a aspiração de corpo estranho, mas pode ser causado por outras condições, tais como tampão mucoso, epiglotite, infeção, inalação de fumo, bócio, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).
• DPOC: espetro de patologias caraterizadas pela limitação do fluxo aéreo irreversível relacionada com o tabagismo. Resulta da inflamação obstrutiva das pequenas vias aéreas, bem como de alterações no parênquima e na vasculatura pulmonar.
• DPI: grupo heterogéneo de patologias caraterizadas pela inflamação e fibrose do parênquima pulmonar, principalmente do tecido conjuntivo pulmonar das paredes alveolares. Pode ser idiopático ou secundário a doença do tecido conjuntivo, fármaco, neoplasia, exposição ocupacional ou alergénios.