Baixa Estatura em Crianças

Descrição Geral

Definição

As crianças são diagnosticadas com baixa estatura se a sua altura for 2 desvios-padrão abaixo da média para a sua idade e sexo. “Baixa estatura” é um termo abrangente, que descreve o resultado de processos que podem ser idiopáticos ou patológicos.

Classificação

Idiopático: variantes normais de padrões de crescimento que muitas vezes resultam no atingimento da estatura máxima potencial na idade adulta

• Baixa estatura idiopática:
  • Altura inferior a 2 desvios-padrão da média sem causas fisiológicas
  • Diagnóstico de exclusão
• Baixa estatura familiar:
  • Velocidade de crescimento baixa-normal ao longo da vida
  • Corresponde à estatura dos pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome (a criança é baixa como os pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome)
  • A idade cronológica e a idade óssea coincidem.
• Atraso constitucional do crescimento:
  • Variante normal do padrão de crescimento
  • Tamanho da criança normal ao nascer
  • A taxa de crescimento desacelera mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome acentuadamente do que o esperado aos 3-6 meses de idade.
  • “Salto” de crescimento pubertário tardio
  • Atraso da idade óssea em relação à idade cronológica
  • O período de crescimento é prolongado e a estatura na idade adulta é normal.
• Criança pequena para a idade gestacional com recuperação do crescimento:
  • Crianças que nascem pequenas devido a condições intra-uterinas adversas ou a parto prematuro
  • Geralmente crescem rapidamente, cruzando percentis de crescimento, e estão dentro da faixa de normalidade aos 2 anos de idade.

Patológico:

• Doenças sistémicas: causam diminuição da estatura em idade adulta devido ao aumento das necessidades metabólicas ou do processo da doença
• Causas endocrinológicas de baixa estatura: têm impacto na estatura devido à desregulação das hormonas que regulam o crescimento, direta ou indiretamente.
• Doenças genéticas:
  • Conduzem a baixa estatura como efeito primário da doença
  • Frequentemente, a baixa estatura é critério de diagnóstico para a doença

Etiologia

Genética

• Atraso constitucional do crescimento
• Baixa estatura familiar
• Sindromes genéticas (por exemplo, síndrome de Down ( SD SD The standard deviation (SD) is a measure of how far each observed value is from the mean in a data set. Measures of Central Tendency and Dispersion))
• Acondroplasia
• Osteogenesis imperfecta Osteogenesis imperfecta Osteogenesis imperfecta (OI), or “brittle bone disease,” is a rare genetic connective tissue disorder characterized by severe bone fragility. Although OI is considered a single disease, OI includes over 16 genotypes and clinical phenotypes with differing symptom severity. Osteogenesis Imperfecta

Endócrinas

• Hipotiroidismo
• Síndrome de Cushing
• Deficiência de hormona de crescimento (GH)
• Puberdade precoce

Doença sistémica

• Doença celíaca (DC)
• Síndrome do intestino irritável (SII)
• Fibrose quística (FQ)
• Cardiopatia congénita (CC)
• Doença renal
• Cancro

Causas ambientais

• Subnutrição
• Abuso infantil e negligência
• Uso de glucocorticoides exógenos

Apresentação Clínica

História

• Curvas de crescimento:
  • Padrão de crescimento documentado na curva de crescimento apropriada à idade e sexo
  • Nascimento-36 meses:
    • Comprimento por idade e peso por idade
    • Perímetro cefálico por idade e peso por comprimento
  • 2-20 anos de idade:
    • Estatura por idade e peso por idade
    • IMC por idade
  • Opcional para crianças em idade pré-escolar, 2-5 anos: peso por estatura
  • A medição deve ser realizada utilizando os mesmos instrumentos sempre que possível, para reduzir o erro.
  • A medida mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome exata da criança < 24 meses é em supino.
  • Só as crianças com estatura < 2 desvios-padrão requerem avaliação adicional.
• Velocidade de Crescimento Estatural (VCE):
  • Velocidade de crescimento ao longo do tempo
  • Pode ser considerada um sinal vital
  • Inserido no gráfico de VCE
  • Pode suspeitar-se de crescimento insuficiente se:
    • 2-4 anos VCE < 5,5 cm/ano (< 2,2 polegadas/ano)
    • 4-6 anos VCE < 5 cm/ano (< 2 polegadas/ano)
    • 6 anos-puberdade: VCE < 4 cm/ano para rapazes (< 1,6 polegadas/ano) e VCE < 4,5 cm/ano para raparigas (< 1,8 polegadas/ano)
• Estimativa da altura final esperada:
  • Estatura média dos pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome ( midparental height Midparental Height Short Stature in Children – MPH) ou estatura-alvo:
    • Rapazes: estatura da mãe + 13 cm em média com a estatura do pai
    • Raparigas: estatura do pai – 13 cm em média com a estatura da mãe
  • Estatura projetada ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy) com base na idade óssea:
    • Se a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy estiver a 8,5 cm da MPH, a criança está dentro da amplitude familiar.
    • Se a EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy estiver 8,5 cm abaixo da MPH, a criança é considerada baixa para a amplitude familiar.
• Sinais de défice de GH ou hipopituitarismo:
  • História de traumatismo craniano
  • Infeção cerebral
  • Tumor Tumor Inflammation em torno da hipófise (hipopituitarismo)
• Desenvolvimento anormal: síndrome de Prader-Willi (SPW) e síndrome de Angelman (SA)
• História de terapêutica com corticosteroides
• Fatores de risco psicossociais:
  • Sinais de negligência ou abuso dos pais PAIS Androgen Insensitivity Syndrome
  • Dieta:
    • Qualidade nutritiva
    • Frequência das refeições

Exame físico

Sindromes que se apresentam com baixa estatura:

• Síndrome de Down:
  • Perfil facial plano
  • Inclinação dos olhos para cima
  • Orelhas pequenas
  • Protusão da língua
• Síndrome de Turner:
  • Pescoço curto com aspeto de membrana
  • Linha de cabelo baixa na nuca
  • Orelhas com implantação baixa
• Síndrome de Cushing:
  • Obesidade
  • Face em lua
  • Finas estrias roxas na pele
  • ↑ gordura em redor do pescoço, e braços e pernas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome finos

Desenvolvimento sexual precoce (puberdade precoce):

• Estadio de Tanner inconsistente com a idade
• Características sexuais secundárias numa idade jovem
• Historial familiar

Doença sistémica:

• Doença inflamatória intestinal (DII): diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais
• Sopros cardíacos e outros sinais e sintomas de patologia cardíaca
• Doença renal crónica em crianças

Diagnóstico

Abordagem

Idade óssea com um raio-x da mão:

• Raio-X realizado de forma padronizada e comparado com a referência
• Atraso na idade óssea com baixa estatura pode indicar:
  • Atraso constitucional do crescimento
  • Défice de GH
  • Causas sistémicas
• A idade óssea normal com baixa estatura pode indicar: baixa estatura familiar
• A idade óssea avançada pode indicar:
  • Puberdade precoce
  • Hipertiroidismo

Estudo laboratorial:

• Hemograma para anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types e doenças crónicas
• Velocidade de sedimentação de eritrócitos (VS) para a DII e outras doenças inflamatórias crónicas
• Estudos da tiroide (hormona estimulante da tiroide (TSH), e se ↑ T4 T4 The major hormone derived from the thyroid gland. Thyroxine is synthesized via the iodination of tyrosines (monoiodotyrosine) and the coupling of iodotyrosines (diiodotyrosine) in the thyroglobulin. Thyroxine is released from thyroglobulin by proteolysis and secreted into the blood. Thyroxine is peripherally deiodinated to form triiodothyronine which exerts a broad spectrum of stimulatory effects on cell metabolism. Thyroid Hormones): para hipo ou hipertiroidismo
• Painel metabólico para doenças renais
• IgA IgA Represents 15-20% of the human serum immunoglobulins, mostly as the 4-chain polymer in humans or dimer in other mammals. Secretory iga is the main immunoglobulin in secretions. Immunoglobulins: Types and Functions para a doença celíaca
• Gasimetria para acidose metabólica
• Hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) matinal e hormona folículo-estimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle) para o desenvolvimento sexual precoce
• Fator de crescimento 1 (IGF1) e proteína-3 de ligação ao IGF (IGFBP-3) para défice de GH
• Cariótipo para síndromes genéticas (por exemplo, síndrome de Turner)
• Perfil nutricional para a desnutrição
• Testes Testes Gonadal Hormones de má absorção
• Estudos para FQ

Diagnóstico

• Identificação de estatura 2 desvios-padrão abaixo nas curvas de crescimento
• Investigar possíveis causas

Tratamento

O tratamento da baixa estatura depende da etiologia subjacente. Algumas causas são reversíveis com a intervenção, enquanto outras não podem ser tratadas.

• O atraso constitucional do crescimento e a baixa estatura familiar não requerem tratamento.
• Terapia de reposição de GH indicada em:
  • Altura atual abaixo de -2,25 desvios padrão da média
  • Epífises não encerradas
  • Altura projetada com base na idade óssea < variação normal
  • Síndrome de Turner, SPW, e outras doenças genéticas
• Recomendações:
  • Alimentação equilibrada
  • Sono adequado
  • Atividade física 5x/semana