Anomalias e Condições Penianas

Descrição Geral

Anatomia

O pénis é formado por:

• Glande:
  • Também conhecida como a cabeça do pénis
  • Coberta pelo prepúcio
• Eixo peniano:
  • Composto por 2 colunas de tecido erétil conhecidas como:
    • Corpo cavernoso
    • Corpo esponjoso
  • Essas regiões são cobertas por uma membrana: túnica albugínea
• Uretra:
  • Vai da bexiga até o centro do pénis
  • Termina com uma abertura na ponta da glande, chamada meato uretral

Classificação

As condições penianas podem ser classificadas com base na região do pénis afetada:

• Glande e prepúcio:
  • Balanite
  • Fimose
  • Parafimose
• Eixo peniano:
  • Doença de Peyronie
  • Priapismo
• Uretra:
  • Epispádias
  • Hipospádias

Epispádia e Hipospádia

Epispádia

• Definição: abertura anormal da uretra na superfície dorsal do pénis
• Epidemiologia:
  • Muito rara
  • Incidência relatada: < 1 em 100.000 recém-nascidos do sexo masculino
• Etiologia:
  • Migração defeituosa do tubérculo genital → tubularização uretral incompleta
  • Associada a defeitos anormais da parede abdominal, como a extrofia da bexiga
• Apresentação Clínica:
  • Abertura meatal no dorso do pénis
  • Prepúcio coberto ventralmente
  • Associa-se com a curvatura do pénis (chordee)
• Diagnóstico: muitas vezes feito no momento do exame genital do recém-nascido
• Tratamento: encerramento cirúrgico e reconstrução
• Complicações:
  • ↑ Frequência de infeções do trato urinário (ITUs)
  • Incontinência urinária
  • Refluxo urinário
  • Infertilidade

Hipospádia

• Definição: abertura anormal da uretra na superfície ventral do pénis
• Epidemiologia:
  • Defeito peniano congénito mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Ocorre em aproximadamente 1 em 250 recém-nascidos do sexo masculino nos Estados Unidos
• Etiologia:
  • Devido à falha no encerramento das pregas uretrais
  • A causa é multifatorial
  • Pode estar associada aos seguintes fatores:
    • Ambiental
    • Genético
    • Endócrino
• Apresentação clínica:
  • Abertura meatal na superfície ventral do pénis
  • Prepúcio deficiente na superfície ventral → encerramento incompleto do prepúcio ao redor da glande
  • Associada a chordee
• Diagnóstico: muitas vezes feito no momento do exame genital do recém-nascido
• Tratamento:
  • Correção cirúrgica
  • Não garantido para aqueles que têm defeitos leves
• Complicações:
  • ↑ Risco de ITUs
  • Incontinência urinária
  • Obstrução urinária
  • Infertilidade

Fimose e Parafimose

Fimose

• Definição: incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande
• Epidemiologia: 1 das anormalidades penianas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns
• Etiologia:
  • Fisiológica:
    • Ocorre em quase todos os recém-nascidos do sexo masculino
    • Devido ao desenvolvimento normal de aderências congénitas entre o prepúcio e a glande
  • Patológica:
    • Prepúcio não retrátil secundário a cicatrização
    • Geralmente resultado de infeção e inflamação
• Apresentação clínica:
  • Prepúcio não retrátil
  • Fisiológica: “balonismo” do prepúcio com a micção
  • Patológica:
    • Anel fibroso, branco e contraído → cicatriz
    • Dor
    • Irritação cutânea
    • Hematúria
• Diagnóstico: exame físico
• Tratamento:
  • A fimose fisiológica é autolimitada.
  • Boa higiene
  • Dilatação e alongamento suaves
  • Creme corticosteroide tópico
  • Circuncisão
• Complicações:
  • Parafimose
  • Balanite
  • ↑ Risco de cancro do pénis

Parafimose

• Definição: condição na qual o prepúcio de um pénis não circuncisado fica preso atrás da glande e não pode ser reduzido:
  • Pode levar a estrangulamento e enfarte da glande
  • Considerada uma emergência urológica
• Etiologia: vários fatores predisponentes potenciais:
  • Fimose
  • Trauma
  • Atividade sexual
  • Procedimentos (geralmente devido à não colocação do prepúcio sobre a glande após o procedimento):
    • Cistoscopia
    • Cateterismo
• Apresentação clínica:
  • Tumefação
  • Dor e sensibilidade
  • Faixa constritiva de tecido proximal à glande
  • Prepúcio retraído não reduz facilmente de forma manual
  • Se não corrigido: isquemia ou necrose → descoloração azul ou preta
• Diagnóstico: exame físico
• Tratamento:
  • Controlo da dor
  • Redução manual
  • Intervenção cirúrgica:
    • Redução da fenda dorsal (incisão da faixa de constrição)
    • Circuncisão emergente
• Complicações: necrose da glande

Balanite

Definição e epidemiologia

• A balanite é a inflamação da glande do pénis.
• Afeta aproximadamente 3% dos homens não circuncisados em todo o mundo

Etiologia

• Fatores predisponentes:
  • Limpeza inadequada do pénis e prepúcio
  • Fimose
  • Exposição a irritantes:
    • Sabonetes
    • Lubrificantes
    • Látex
  • Doenças dermatológicas:
    • Reação alérgica
    • Eczema Eczema Atopic dermatitis, also known as eczema, is a chronic, relapsing, pruritic, inflammatory skin disease that occurs more frequently in children, although adults can also be affected. The condition is often associated with elevated serum levels of IgE and a personal or family history of atopy. Skin dryness, erythema, oozing, crusting, and lichenification are present. Atopic Dermatitis (Eczema)
    • Psoríase
    • Líquen plano
  • Trauma
  • Condições médicas crónicas, como:
    • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
    • Obesidade
    • Insuficiência cardíaca ou outras condições edematosas
• Causas infeciosas comuns:
  • Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis
  • Bactérias
    • Neisseria gonorrhoeae Neisseria gonorrhoeae A species of gram-negative, aerobic bacteria primarily found in purulent venereal discharges. It is the causative agent of gonorrhea. Neisseria
    • Streptococos do grupo B
    • Clamídia
    • Anaeróbios
    • Treponema pallidum Treponema pallidum The causative agent of venereal and non-venereal syphilis as well as yaws. Treponema
    • Trichomonas Trichomonas A genus of parasitic flagellate eukaryotes distinguished by the presence of four anterior flagella, an undulating membrane, and a trailing flagellum. Nitroimidazoles
    • Herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections
    • Escabiose

Apresentação clínica

• Eritema
• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema da glande
• Dor e sensibilidade
• Prurido
• Prepúcio apertado
• Exsudado purulento
• Lesões ulceradas da glande e prepúcio
• Obstrução urinária
• Linfadenopatia

Diagnóstico

• Exame objetivo
• A investigação adicional é determinada com base na história clínica, mas pode incluir:
  • Culturas bacterianas
  • Teste para o vírus herpes simplex Herpes Simplex A group of acute infections caused by herpes simplex virus type 1 or type 2 that is characterized by the development of one or more small fluid-filled vesicles with a raised erythematous base on the skin or mucous membrane. It occurs as a primary infection or recurs due to a reactivation of a latent infection. Congenital TORCH Infections
  • Preparação de hidróxido de potássio → avaliar para Candida Candida Candida is a genus of dimorphic, opportunistic fungi. Candida albicans is part of the normal human flora and is the most common cause of candidiasis. The clinical presentation varies and can include localized mucocutaneous infections (e.g., oropharyngeal, esophageal, intertriginous, and vulvovaginal candidiasis) and invasive disease (e.g., candidemia, intraabdominal abscess, pericarditis, and meningitis). Candida/Candidiasis
  • Teste para gonorreia e clamídia

Tratamento

• Boa higiene, com limpeza adequada do pénis e prepúcio
• Evitar irritantes
• Tratamento da infeção subjacente, se presente
• Tratamento de condições crónicas predisponentes

Complicações

• Fimose
• Parafimose
• ↑ Risco de cancro do pénis
• Estenose uretral

Doença de Peyronie

Definição

A doença de Peyronie é uma deformidade peniana causada por fibrose/cicatrização da túnica albugínea.

Epidemiologia

• Prevalência: aproximadamente 5% dos homens (provavelmente subnotificado)
• Idade média: aproximadamente 55 anos

Etiologia

• Placas fibrosas podem ocorrer devido a:
  • Trauma
  • Isquemia tecidual
• Fatores de risco:
  • Procedimentos urológicos:
    • Cateterismo
    • Cistoscopia
    • Resseção transuretral da próstata
  • Doenças do tecido conjuntivo
  • Genéticos
  • Hipogonadismo
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Tabagismo
  • Consumo de álcool
  • Idade avançada

Apresentação clínica

• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente evidente com uma ereção
• Desvio do pénis para o lado afetado
• Dor
• Nódulos ou placas palpáveis

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico.

Tratamento

• Observação (para aqueles com doença leve e estável)
• Tratamento médico:
  • Pentoxifilina → previne a deposição de colagénio e fibrose
  • Injeções intralesionais:
    • Colagenase
    • Verapamil Verapamil A calcium channel blocker that is a class IV anti-arrhythmia agent. Pulmonary Hypertension Drugs → ↑ atividade da colagenase, ↓ produção de colagénio
• Correção cirúrgica para casos graves

Complicações

• Disfunção erétil
• Efeitos psicológicos:
  • Ansiedade
  • Baixa autoestima

Priapismo

Definição

O priapismo é uma ereção anormal e persistente (geralmente > 4 horas) que não está associado à estimulação sexual.

Epidemiologia

• Incidência: 0,73 casos por 100.000 homens por ano
• O priapismo isquémico é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum (aproximadamente ⅔ dos casos estão associados ao tratamento da disfunção erétil).
• Distribuição etária bimodal:
  • 5-10 anos
  • 20-50 anos

Etiologia e Fisiopatologia

• Isquémico:
  • Causado por falha do fluxo venoso, que pode ser devido a:
    • Excesso de neurotransmissores
    • Vénulas bloqueadas → impedem a drenagem venosa
    • Relaxamento prolongado do músculo liso
  • Pode levar à síndrome compartimental → dano tecidual
  • Causas:
    • Fármacos (por exemplo, sildenafil Sildenafil A phosphodiesterase type-5 inhibitor; vasodilator agent and urological agent that is used in the treatment of erectile dysfunction and primary pulmonary hypertension. Phosphodiesterase Inhibitors, anfetaminas, hidralazina, prazosina)
    • Drepanocitose
    • Leucemia
    • Vasculite
    • Estado hipercoagulante
• Não isquémico:
  • Formação de uma fístula arterial → fluxo arterial anormal para os corpos cavernosos
  • Sem obstrução do fluxo venoso
  • Geralmente por uma lesão direta

Apresentação clínica

• Isquémico:
  • Ereção dolorosa
  • Rígido
  • Se não tratado → necrose
• Não isquémico:
  • Sem dor com a ereção
  • Menos rígido
  • Não associado a necrose

Diagnóstico

A suspeita diagnóstica é feita com base na história e no exame físico. O seguinte pode ajudar a diferenciar o priapismo isquémico do não isquémico:

• Gases no sangue cavernoso:
  • Isquémico:
    • A amostra de sangue aparecerá preta
    • Hipóxia
    • Hipercarbia
    • Acidose
  • Não isquémico:
    • A amostra de sangue será vermelha
    • Oxigénio normal
    • Dióxido de carbono normal
    • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance normal
• Ecografia de Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
  • Isquémico: fluxo sanguíneo mínimo ou ausente nas artérias cavernosas
  • Não isquémico: fluxo sanguíneo arterial normal ou alto

Tratamento

• Isquémico:
  • Consultar a especialidade de Urologia
  • Aspiração cavernosa
  • Injeção intracavernosa de fenilefrina → induz a contração do músculo liso → ↑ fluxo venoso
  • Cirurgia
• Não isquémico:
  • Pode resolver espontaneamente
  • Arteriografia com embolização

Complicações

As complicações do priapismo isquémico incluem:

• Disfunção erétil
• Necrose peniana