Abcesso em Tecidos Moles

Descrição Geral

Definição

O abcesso nos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions é uma coleção de pus na derme ou tecido subcutâneo.

Epidemiologia

• A incidência dos abcessos aumentou ao longo da década de 1990; associada a um aumento de Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Brain Abscess resistente à meticilina ( MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus).
• Desde os anos 2000, a incidência dos abcessos estabilizou.
• Os abcessos podem desenvolver-se em qualquer lugar, mas geralmente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente no tronco, extremidades, axilas e nádegas.

Etiologia

Agentes precipitantes:

• S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus (75% dos casos):
  • S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus sensível à meticilina (MSSA)
  • MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus
• Polimicrobiano:
  • S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus
  • Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus pyogenes
  • Bacilos gram-negativos
  • Anaeróbios
• Organismos raros:
  • Micobactérias
  • Nocardia Nocardia Nocardia is a branching, filamentous, gram-positive bacilli. It is partially acid fast due to the presence of mycolic acids in the cell wall. Nocardia is a ubiquitous soil organism that most commonly affects immunocompromised patients. Nocardia is transmitted via inhalation of aerosolized bacteria or less commonly, via direct contact with wounds. Nocardia/Nocardiosis
  • Fungos (criptococos, blastomicose)
• Estéril: por injeção de medicação irritativa

Fatores de risco:

• Perda da integridade da pele devido a:
  • Trauma (e.g., escoriações)
  • Inflamação (e.g., dermatite atópica)
  • Utilização de drogas IV
• Imunossupressão (e.g., diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus)
• Infeção cutânea pré-existente (e.g., foliculite)
• Obesidade
• Colonização por MRSA MRSA A strain of Staphylococcus aureus that is non-susceptible to the action of methicillin. The mechanism of resistance usually involves modification of normal or the presence of acquired penicillin binding proteins. Staphylococcus
• Insuficiência venosa
• Linfedema

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

• Quebra da barreira cutânea → introdução de infeção/agente precipitante
• A lesão celular local e a necrose causam a libertação de citocinas.
• As células inflamatórias são atraídas para a fonte de infeção/irritação.
• Encapsulamento pelas células vizinhas:
  • Previne a propagação da infeção
  • Também inibe a penetração de células imunes e antibióticos, porém
• A infeção num espaço fechado (e.g., glândula sudorípara ou glândula perianal obstruida, folículo piloso) também facilita o desenvolvimento de um abcesso.
• O baixo pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance na cavidade do abcesso diminui ainda mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome a eficácia do antibiótico.

Apresentação clínica

• Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema ou nódulo discreto:
  • Doloroso
  • Flutuante
  • Eritematoso
• Endurecimento circundante
• +/- zonas de rubor Rubor Inflammation
• +/- Linfadenopatia regional
• +/- Drenagem purulenta espontânea
• A dor geralmente melhora quando o nódulo começa a drenar.
• Sintomas sistémicos:
  • Febre
  • Mal-estar
  • Arrepios
  • Suores

Diagnóstico

Os abcessos nos tecidos moles Moles Primary Skin Lesions são geralmente diagnosticados com base no exame físico e na história clínica.

Estudo laboratorial

• Não é necessário em casos de rotina
• O hemograma completo pode mostrar leucocitose.
• ↑ Marcadores inflamatórios (velocidade de sedimentação, proteína C reativa)
• Hemoculturas e exame cultural das lesões se:
  • Manifestações sistémicas graves
  • Presença de celulite extensa
  • Extremos de idade
  • Infeções recorrentes
  • Falha da antibioterapia inicial
  • Imunodeficiência (e.g., neutropenia Neutropenia Neutrophils are an important component of the immune system and play a significant role in the eradication of infections. Low numbers of circulating neutrophils, referred to as neutropenia, predispose the body to recurrent infections or sepsis, though patients can also be asymptomatic. Neutropenia, diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus)
  • Circunstâncias especiais (mordedura de animal, exposição incomum)

Imagiologia

• Não é necessária se o abcesso for óbvio ao exame físico
• Ecografia: mostra massa hipoecóica
• TC com contraste se:
  • Preocupação com celulite mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome extensa ou fasceíte necrosante
  • O abcesso aparece como uma lesão com realce em anel.

Tratamento

Casos não complicados

• A incisão e a drenagem são os pilares do tratamento.
• Se o abcesso for > 5 cm, o tamponamento da cavidade do abcesso pode ajudar a mantê-la aberta e em drenagem.
• Antibioterapia oral adjuvante durante 7 a 14 dias deve ser considerada:
  • Para abcesso > 2 cm
  • Abcessos múltiplos
  • Imunodeficiência/comorbilidades médicas
  • Sintomas sistémicos (febre, taquicardia)
  • Válvula protésica (risco de endocardite)
  • Outros dispositivos protésicos (e.g., articulações protéticas, enxertos vasculares)
• Antibioterapia com cobertura estafilocócica e estreptocócica:
  • Trimetoprim/sulfametoxazol
  • Cefalosporinas
  • Clindamicina
• Medidas complementares:
  • Elevação da extremidade afetada para ↓ inchaço
  • Compressas mornas (para promover a drenagem)
  • Controlo da temperatura e da dor

Casos que requerem hospitalização e antibióticos IV

• Abcessos muito grandes com celulite extensa
• Apresentação grave: bolhas/flictenas, necrose da pele, sinais de sépsis
• Idosos
• Bebés
• Imunodeficiência significativa/ diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mal controlada
• Falha na melhoria clínica com antibioterapia oral
• Antibióticos IV:
  • Cobertura estreptocócica e estafilocócica
  • Cefazolina, ceftriaxona, cefepima ou clindamicina
• Tratamento cirúrgico:
  • A drenagem ainda é o pilar do tratamento.
  • Pode precisar ser feito na sala de cirurgia sob anestesia geral
  • O desbridamento tecidual pode ser necessário:
    • Para abcessos extremamente grandes ou profundos com necrose tecidual
    • Necrose da pele

Diagnóstico Diferencial

• Celulite: infeção bacteriana cutânea comum e dolorosa que afeta as camadas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome profundas da derme e do tecido subcutâneo. Apresenta-se como uma área eritematosa, edemaciada, quente e dolorosa ao toque. Causada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus e S. pyogenes . O diagnóstico geralmente é clínico e o tratamento é feito com antibioterapia empírica de acordo com os organismos suspeitos.
• Fasceíte necrotisante: infeção rapidamente progressiva que resulta em extensa necrose do tecido subcutâneo, fáscia e músculo. Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comumente causada por Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A, mas geralmente envolve outros tipos de bactérias numa infeção mista. Apresenta-se com necrose, crepitação, bolhas e descoloração roxa da pele. O tratamento é o desbridamento cirúrgico emergente com antibióticos de largo espetro.
• Dermatite: um termo geral para uma erupção cutânea edematosa. Causada por uma infeção ou reação alérgica, geralmente não bacteriana. O diagnóstico é estabelecido clinicamente. O tratamento é feito com anti-histamínicos e esteróides tópicos.
• Foliculite: uma inflamação localizada do folículo piloso ou glândulas sebáceas que é causada principalmente por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus . Apresenta-se com eritema, pápulas, pústulas e desconforto na área afetada. O diagnóstico é feito clinicamente e o tratamento envolve limpeza da pele com antibióticos e, às vezes, antibióticos sistémicos.
• Impetigo Impetigo Impetigo is a highly contagious superficial bacterial infection typically caused by Staphylococcus aureus (most common) and Streptococcus pyogenes. Impetigo most commonly presents in children aged 2 to 5 years with lesions that evolve from papules to vesicles to pustules, which eventually break down to form characteristic “honey-colored” crusts. Impetigo: uma infeção cutânea altamente contagiosa da epiderme superior. Causada por S. aureus S. aureus Potentially pathogenic bacteria found in nasal membranes, skin, hair follicles, and perineum of warm-blooded animals. They may cause a wide range of infections and intoxications. Staphylococcus ou Streptococcus Streptococcus Streptococcus is one of the two medically important genera of gram-positive cocci, the other being Staphylococcus. Streptococci are identified as different species on blood agar on the basis of their hemolytic pattern and sensitivity to optochin and bacitracin. There are many pathogenic species of streptococci, including S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae, and the viridans streptococci. Streptococcus do grupo A. Apresenta-se com área eritematosa coberta por pequenas vesículas, pústulas e/ou crostas cor de mel. O tratamento é com antibióticos.
• Síndrome da pele escaldada estafilocócica: um distúrbio da pele com bolhas causada por uma infeção local geralmente devido ao S. aureus. Apresenta-se com febre e eritema difuso e doloroso com bolhas intraepidérmicas e descamação da camada superficial da pele, deixando uma aparência vermelha e “escaldada”. O tratamento envolve antibióticos IV.
• Quisto epidermóide: o quisto cutâneo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum, geralmente apresentando-se como um nódulo dérmico da cor da pele, às vezes com um ponto central. Diagnosticado clinicamente e tratado com excisão cirúrgica ou observação. Pode tornar-se secundariamente infetado e se transformar num abcesso, caso em que os quistos se apresentam como nódulos dolorosos, eritematosos e flutuantes, muitas vezes com drenagem espontânea.
• Hidradenite supurativa: infeção supurativa crônica das glândulas sudoríparas, manifestando-se principalmente nas áreas intertriginosas (axilas, virilhas, dobras inframamárias). A hidradenite supurativa geralmente apresenta como nódulos cutâneos e endurecimento frequentemente associados a múltiplos seios de drenagem. O diagnóstico é estabelecido clinicamente e o tratamento envolve antibióticos e excisão cirúrgica.