Tromboangeítis Obliterante (Enfermedad de Buerger)

Epidemiología y Etiología

Epidemiología

• La tromboangeítis obliterante es más frecuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las regiones y países con un elevado consumo de tabaco:
  • Mediterráneo
  • Oriente Medio
  • Asia ASIA Spinal Cord Injuries
• El descenso de las tasas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum Norteamérica y Europa Occidental se debe a la disminución del consumo de cigarrillos:
  • Tasa actual de 12,6‒20 casos por 100 000
  • No está claro cómo afectará el vapeo a los LOS Neisseria casos de tromboangeítis obliterante
• Hombres > mujeres (3:1)
• La mayoría de los LOS Neisseria pacientes se presentan antes de los LOS Neisseria 45 años.

Etiología

• El consumo de tabaco se observa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria pacientes con tromboangeítis obliterante:
  • Fumadores empedernidos (lo más común)
  • Fumadores de puros
  • Consumidores de marihuana (arteritis cannábica)
  • Consumidores de tabaco sin humo (tabaco de mascar y rapé)
• Posible predisposición genética:
  • HLA-A9 HLA-A9 Thromboangiitis Obliterans (Buerger Disease)
  • HLA-B5 HLA-B5 Thromboangiitis Obliterans (Buerger Disease)
  • HLA-A54 HLA-A54 Thromboangiitis Obliterans (Buerger Disease)

Fisiopatología

• La fisiopatología general no es bien conocida:
  • Se postula una patogénesis inflamatoria e inmunológica.
  • El consumo de tabaco podría ser un desencadenante tóxico o causar una reacción de hipersensibilidad retardada.
• 3 fases patológicas:
  • Fase aguda:
    • Se desarrollan trombos oclusivos e inflamatorios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las arterias y venas de las extremidades distales.
    • Hay microabscesos y células inflamatorias.
    • La lámina elástica interna está intacta.
    • La lámina elástica externa puede estar alterada.
  • Fase intermedia (subaguda):
    • Organización progresiva del trombo inflamatorio
    • Se observa fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans vascular.
  • Fase crónica:
    • La inflamación ya no está presente.
    • El trombo organizado y la fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans vascular permanecen.
    • Indistinguible de otros tipos de enfermedad arterial oclusiva en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la fase crónica
• Otros posibles contribuyentes:
  • Disfunción endotelial
  • ↑ Producción de citoquinas
  • Factores protrombóticos

Presentación Clínica

Presentación clínica

• Fumador joven (< 45 años)
• Suelen estar implicadas ≥ 2 extremidades (muchas veces están implicadas las 4)
• Síntomas:
  • Claudicación intermitente de los LOS Neisseria pies, las piernas, las manos o los LOS Neisseria brazos
  • Progresa a dolor Dolor Inflammation de los LOS Neisseria dedos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum reposo
  • Ulceraciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria dedos de las manos o los LOS Neisseria pies, o ulceraciones de los LOS Neisseria pies
  • Parestesias
  • Cambios de color de los LOS Neisseria dedos
  • Artralgias o artritis episódicas (generalmente muñecas y rodillas)

Examen físico

• Tromboflebitis superficial (aproximadamente el 50% de los LOS Neisseria casos):
  • Una manifestación temprana
  • A menudo migratoria
  • Nódulos y cordones sensibles
  • Sigue una distribución venosa
• Fenómeno de Raynaud (vasoespasmo de los LOS Neisseria dedos en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum respuesta al AL Amyloidosis frío o al AL Amyloidosis estrés emocional):
  • Otra manifestación temprana
  • Palidez, cianosis o eritema reversibles de los LOS Neisseria dedos
  • Puede ser asimétrico
• Isquemia digital (presentación más común):
  • Rubor Rubor Inflammation o cianosis del dedo (“color de Buerger”)
  • Anomalías sensoriales
  • Extremidades frías
  • Disminución de los LOS Neisseria pulsos distales
  • Ulceraciones isquémicas
  • Gangrena

Diagnóstico

Criterios clínicos

El diagnóstico puede establecerse sin biopsia si se cumplen los LOS Neisseria siguientes criterios:

• Edad inferior a 45 años
• Consumo actual o reciente de tabaco
• Isquemia de las extremidades distales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las pruebas vasculares objetivas:
  • Prueba de Allen: Con la compresión simultánea de las arterias radial y cubital, la mano permanece pálida después de liberar de forma alternada.
  • Índice tobillo-brazo
  • Índice muñeca-brazo
  • Hallazgos arteriográficos típicos de tromboangeítis obliterante
• Exclusión de otras posibles causas

Evaluaciones complementarias

• Biopsia:
  • Rara vez se necesita, pero es la única modalidad que dará un diagnóstico definitivo
  • Se puede biopsiar nódulos subcutáneos o tromboflebitis superficiales
  • Hallazgos:
    • Trombo inflamatorio intraluminal, altamente celular
    • Preservación de la pared del vaso
  • Realizar una biopsia de las úlceras o lesiones que no cicatrizan para descartar un cáncer.
• Estudios de laboratorio:
  • Se utilizan para descartar otras causas de enfermedad vascular
  • Todo lo siguiente debería ser normal:
    • Hemograma completo con diferencial
    • Panel metabólico completo
    • Análisis de orina
    • Anticuerpos antinucleares, factor reumatoide, complemento, anticuerpos anticentrómero, anticuerpos anti-Scl-70 → descartar vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus
    • Anticuerpos antifosfolípidos, tiempo de tromboplastina parcial (TPT), tiempo de protrombina (TP), factor V Leiden Factor V Leiden Hypercoagulable States, antitrombina III, proteínas C y S, mutación del gen de la protrombina → descartar trastornos de hipercoagulabilidad.
    • Examen toxicológico → evaluar la arteritis por cannabis
• Imagenología:
  • Angiografía:
    • Evalúa la extensión de la enfermedad
    • Lesiones oclusivas segmentarias no ateroscleróticas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum vasos de tamaño pequeño o mediano
    • Formación de pequeños vasos colaterales alrededor de la oclusión (“colaterales en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum sacacorchos”)
    • Pueden observarse hallazgos similares en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum otros trastornos autoinmunes
  • Tomografía computarizada (TC) con angiografía y resonancia magnética con angiografía: pueden utilizarse, pero pueden no proporcionar detalles adecuados
  • Ecocardiograma: utilizado para descartar una fuente cardioembólica

Tratamiento, Complicaciones y Pronóstico

Tratamiento

• Dejar de fumar:
  • Forma más efectiva de “tratar” la tromboangeítis obliterante, y disminuye el riesgo de amputación
  • Se requiere asesoramiento sobre la abstinencia total de tabaco y cannabis.
  • Medicamentos:
    • Solo se utilizan productos sin nicotina (bupropión, vareniclina).
    • Evitar los LOS Neisseria parches y los LOS Neisseria chicles de nicotina por el riesgo de que puedan continuar con la enfermedad.
  • El fracaso en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el abandono del tabaco conducirá a la progresión de la enfermedad.
• Compresión neumática intermitente:
  • Datos limitados
  • Útil en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad oclusiva de pequeños vasos de otras etiologías
  • Se puede utilizar para las ulceraciones dolorosas, pero la mejora es lenta
• Vasodilatadores:
  • Solamente alivian los LOS Neisseria síntomas
  • Opciones de medicamentos:
    • Análogos de la prostaciclina ( iloprost Iloprost An eicosanoid, derived from the cyclooxygenase pathway of arachidonic acid metabolism. It is a stable and synthetic analog of epoprostenol, but with a longer half-life than the parent compound. Its actions are similar to prostacyclin. Iloprost produces vasodilation and inhibits platelet aggregation. Pulmonary Hypertension Drugs)
    • Inhibidores de la fosfodiesterasa ( cilostazol Cilostazol A quinoline and tetrazole derivative that acts as a phosphodiesterase type 3 inhibitor, with anti-platelet and vasodilating activity. It is used in the treatment of peripheral vascular diseases; ischemic heart disease; and in the prevention of stroke. Phosphodiesterase Inhibitors, pentoxifilina)
    • Antagonistas de los LOS Neisseria receptores alfa-adrenérgicos
    • Nitratos
    • Bloqueadores de los LOS Neisseria canales de calcio (utilizados frecuentemente para el fenómeno de Raynaud)
• Revascularización:
  • Puede no ser factible debido a enfermedad distal
  • Cirugía de bypass arterial:
    • Reservada para la isquemia severa
    • Requiere un objetivo adecuado
  • La terapia trombolítica y la angioplastia se utilizan raramente.

Complicaciones

• Infecciones
• Ulceraciones
• Gangrena
• Amputación
• Oclusión de las arterias coronarias, renales, esplénicas o mesentéricas, causando isquemia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria órganos

Pronóstico

• El 94% de los LOS Neisseria pacientes que dejan de fumar evitarán la amputación.
• El 43% de los LOS Neisseria pacientes que siguen consumiendo tabaco necesitarán una amputación en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum un plazo de 8 años.

Diagnóstico Diferencial

• Enfermedad arterial periférica: estrechamiento arterial aterosclerótico que provoca isquemia en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las extremidades distales. Los LOS Neisseria factores de riesgo son la hipertensión, la hiperlipidemia, la diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, el consumo de tabaco y el aumento de la edad. Los LOS Neisseria pacientes tendrán claudicación intermitente, cianosis, úlceras isquémicas y gangrena. El cuadro clínico, junto con un índice tobillo-brazo anormal, establecerá el diagnóstico y diferenciará la enfermedad arterial periférica de la tromboangeítis obliterante. El tratamiento incluye la modificación de los LOS Neisseria factores de riesgo, agentes antiplaquetarios, inhibidores de la fosfodiesterasa y revascularización.

• Enfermedad tromboembólica: oclusión vascular debida a un trombo desprendido de una fuente más proximal. La presentación depende del origen, el tamaño y la localización de la embolia, pero incluye la isquemia aguda de las extremidades y el síndrome del dedo azul. La historia clínica, el estudio de hipercoagulabilidad y la imagenología ayudan al AL Amyloidosis diagnóstico, y normalmente se sospecha o se encuentra una fuente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el estudio, lo que diferencia la enfermedad tromboembólica de la tromboangeítis obliterante. El tratamiento incluye anticoagulación y revascularización.

• Vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus: enfermedad inflamatoria vascular, que suele provocar isquemia, necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage y daños en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria órganos. Cualquier vaso puede estar implicado, lo que diferencia la vasculitis Vasculitis Inflammation of any one of the blood vessels, including the arteries; veins; and rest of the vasculature system in the body. Systemic Lupus Erythematosus de la tromboangeítis obliterante. Las etiologías incluyen trastornos autoinmunes, medicamentos e infecciones. Los LOS Neisseria pacientes presentan fiebre, artralgias, artritis, así como posibles daños de órgano blanco. El diagnóstico incluye marcadores inflamatorios, serología autoinmune, estudio infeccioso y biopsia. El tratamiento depende de la causa subyacente.

• Síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea: una afección poco común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la que un músculo de la pantorrilla anormalmente posicionado, o agrandado, comprime la arteria poplítea. La compresión conduce a la obstrucción del flujo sanguíneo a la extremidad inferior, y se asemeja a la isquemia, ulceración o necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage de la extremidad distal de la tromboangeítis obliterante. El diagnóstico se realiza con imágenes, que diferenciarán el síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea de la tromboangeítis obliterante. El tratamiento incluye evitar cualquier ejercicio incitante y evaluación por cirugía vascular.

• Congelamiento: lesión debida al AL Amyloidosis congelamiento de los LOS Neisseria tejidos que puede asociarse a trombosis vascular. Los LOS Neisseria congelamientos suelen afectar a los LOS Neisseria dedos de las manos, los LOS Neisseria pies, la nariz, las orejas, las mejillas y la barbilla. Existe un antecedente de exposición severa al AL Amyloidosis frío y los LOS Neisseria hallazgos incluyen entumecimiento, decoloración blanca o cianótica de la piel, bullas, escaras o necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage tisular. El diagnóstico es clínico y el tratamiento consiste en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el recalentamiento y el cuidado de la herida. Las lesiones severas reciben trombolisis y tratamiento con prostaciclina.

• Síndrome de Raynaud: vasoespasmo arterial que provoca episodios de reducción del flujo sanguíneo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria dedos de las manos y de los LOS Neisseria pies, normalmente debido a la exposición al AL Amyloidosis frío o al AL Amyloidosis estrés. Los LOS Neisseria dedos afectados pueden estar transitoriamente pálidos, cianóticos o hiperémicos, y acompañados de entumecimiento o dolor Dolor Inflammation. Los LOS Neisseria hallazgos son generalmente simétricos. El síndrome de Raynaud secundario puede observarse con la tromboangeítis obliterante, que mostrará hallazgos asimétricos. El diagnóstico es clínico, y el tratamiento incluye evitar la exposición al AL Amyloidosis frío y los LOS Neisseria vasodilatadores.