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Tiroiditis

Tiroiditis

La tiroiditis es un término general que se utiliza para describir una serie de afecciones que tienen en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum común la inflamación de la glándula tiroides. Incluye patologías que causan una enfermedad aguda con dolor Dolor Inflammation tiroideo severo (e.g., tiroiditis subaguda y tiroiditis infecciosa), así como condiciones en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las que no hay una inflamación clínicamente evidente y las manifestaciones reflejan principalmente una disfunción tiroidea o un bocio (e.g., tiroiditis indolora y tiroiditis fibrosa de Riedel). La etiología de la tiroiditis es variada e incluye la inflamación autoinmune (la más común), la infección bacteriana o viral y las reacciones inducidas por medicamentos. La inflamación de la tiroides conduce a un proceso patológico secuencial que puede dar lugar a signos y síntomas de hipertiroidismo, seguidos de signos y síntomas de hipotiroidismo. El daño resultante puede ser temporal o permanente, y el tratamiento depende de la causa subyacente.

Last updated: Dec 15, 2025

Editorial responsibility: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contents

Etiología y Fisiopatología

La tiroiditis, o inflamación de la glándula tiroides, tiene múltiples etiologías, entre ellas las afecciones autoinmunes, los LOS Neisseria agentes infecciosos y las causas iatrogénicas. Cada causa tiene un mecanismo patológico específico.

Tabla: Etiología y fisiopatología de la tiroiditis
Categoría Etiología Fisiopatología
Autoinmune Tiroiditis de Hashimoto
  • Asociado a HLA-DR3, DR4 y DR5
  • Los LOS Neisseria anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina destruyen la glándula tiroidea.
Tiroiditis indolora, silenciosa o linfocítica
  • Cualquier paciente con síntomas de hipertiroidismo leve durante <2 meses con un bocio difuso pequeño o sin agrandamiento de la tiroides
  • Se considera una forma “más suave” de tiroiditis de Hashimoto
  • Se produce daño en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las células foliculares con infiltración linfocítica
Tiroiditis posparto
  • <1 año después del parto o del aborto
  • No hay agrandamiento ni dolor Dolor Inflammation de la tiroides
  • Infiltración linfocítica de la glándula tiroides con formación de centros germinales
  • Se resuelve espontáneamente
Tiroiditis de Riedel
  • Trastorno fibrosante primario
  • Fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans densa sustituye al AL Amyloidosis parénquima tiroideo normal con infiltración de macrófagos y eosinófilos
Infecciones Tiroiditis granulomatosa subaguda (síndrome de De Quervain)
  • Debido a infecciones víricas (normalmente paperas o coxsackievirus Coxsackievirus Coxsackievirus is a member of a family of viruses called Picornaviridae and the genus Enterovirus. Coxsackieviruses are single-stranded, positive-sense RNA viruses, and are divided into coxsackie group A and B viruses. Both groups of viruses cause upper respiratory infections, rashes, aseptic meningitis, or encephalitis. Coxsackievirus); a menudo ocurre después de una infección de las vías respiratorias superiores
  • Fuerte asociación con HLA-B35
  • Se produce daño a las células foliculares
  • Formación de granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis y fibrosis Fibrosis Any pathological condition where fibrous connective tissue invades any organ, usually as a consequence of inflammation or other injury. Bronchiolitis Obliterans
Tiroiditis supurativa aguda
  • Las bacterias Gram-positivas o Gram-negativas entran a través de una fístula desde el seno piriforme.
  • Las bacterias se propagan por vía hematógena en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes inmunodeprimidos.
Tiroiditis supurativa crónica Generalmente causada por Aspergillus Aspergillus A genus of mitosporic fungi containing about 100 species and eleven different teleomorphs in the family trichocomaceae. Echinocandins o Pneumocystis en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes inmunocomprometidos
Iatrogenia Inducida por drogas
  • Amiodarona: se asemeja estructuralmente a la hormona tiroidea y contiene yodo
  • Otras: α-interferón, litio, IL-2 y tirosina
Tiroiditis por radiación
  • Se presenta entre 5-10 días después de la terapia radiactiva utilizada para tratar la enfermedad de Graves, el cáncer de cabeza y cuello o el linfoma.
  • La triyodotironina (T3) y la tiroxina (T4) almacenadas se liberan a medida que se produce la rápida destrucción del tejido tiroideo.

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Presentación Clínica

  • Bocio → efecto de masa que conduce a:
    • Malestar y/o sensación de globo
    • Disfagia
    • Disnea y/o estridor
    • Disfonía
  • Los LOS Neisseria signos y síntomas específicos dependen de la causa subyacente:
    • Tiroiditis de Hashimoto:
      • Inicialmente asintomática
      • Se desarrolla un bocio indoloro y simétrico.
      • Hipertiroidismo transitorio seguido de hipotiroidismo permanente
    • Tiroiditis de Riedel: se presenta junto con síntomas de compresión traqueal
    • Tiroiditis subaguda (De Quervain): fiebre con una tiroides dolorosa, agrandada y sensible a la palpación (bocio)
    • Tiroiditis supurativa:
      • Aparición repentina de dolor Dolor Inflammation de cuello, generalmente unilateral
      • Fiebre, disfagia y leucocitosis
  • Curso clínico trifásico: se presenta en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tiroiditis indolora, la posparto y la subaguda
    • La tirotoxicosis se produce debido al AL Amyloidosis aumento de la liberación de hormonas tiroideas preformadas/almacenadas y a la supresión de la hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) y dura entre 4-6 semanas.
    • A medida que las reservas se agotan y la TSH es suprimida, una fase de hipotiroidismo comienza. Esta fase dura 4-6 meses.
    • Subsecuentemente, la TSH aumentara e incrementara la producción de hormona tiroidea, llevando a la normalización de la función tiroidea. Esta fase dura varios meses después del inicio.
Curso clínico trifásico de la tiroiditis subaguda

El curso clínico trifásico de la tiroiditis subaguda:
La tiroiditis subaguda suele presentarse inicialmente con signos de hipertiroidismo, ya que el tejido glandular destruido libera grandes cantidades de hormonas tiroideas. Entonces, a medida que las reservas se agotan, los niveles de hormona tiroidea comienzan a disminuir y la hormona estimulante de la tiroides (TSH) aumenta para compensar. Con el tiempo, meses después del inicio de la enfermedad, los niveles hormonales se estabilizan en un estado eutiroideo.
RAI: yodo radiactivo.

Imagen por Lecturio.
Tabla: Manifestaciones de hipotiroidismo e hipertiroidismo
Manifestaciones Hipotiroidismo Hipertiroidismo
Metabolicas
  • Intolerancia al AL Amyloidosis frío
  • Disminución de la sudoración
  • Aumento de peso (disminución de la tasa metabólica basal)
  • Hiponatremia debido a una menor eliminación de agua libre
Dermatológicas
  • Piel seca y fría debido al AL Amyloidosis bajo flujo sanguíneo
  • Cabello y uñas gruesos y quebradizos, y alopecia Alopecia Alopecia is the loss of hair in areas anywhere on the body where hair normally grows. Alopecia may be defined as scarring or non-scarring, localized or diffuse, congenital or acquired, reversible or permanent, or confined to the scalp or universal; however, alopecia is usually classified using the 1st 3 factors. Alopecia difusa
  • Facies inflamada
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema generalizado sin fóvea (mioedema) debido a un aumento de la presión osmótica/retención de agua
  • Piel cálida y húmeda (debido a la vasodilatación)
  • Cabello fino y onicolisis
  • Mixedema pretibial en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad de Graves
Oculares Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periorbitario
  • Oftalmopatía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la enfermedad de Graves
  • Retracción del párpado (estimulación simpática del músculo elevador del párpado)
Musculoesqueléticas
  • Miopatía hipotiroidea
  • Síndrome del túnel carpiano
  • Mixedema (pequeño bulto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la superficie del músculo cuando se golpea con un martillo)
  • Miopatía tirotóxica
  • Osteoporosis Osteoporosis Osteoporosis refers to a decrease in bone mass and density leading to an increased number of fractures. There are 2 forms of osteoporosis: primary, which is commonly postmenopausal or senile; and secondary, which is a manifestation of immobilization, underlying medical disorders, or long-term use of certain medications. Osteoporosis
  • Mayor índice de fractura
Reproductivas
  • Sangrado uterino anormal
  • Reducción de la libido
  • Infertilidad
  • Sangrado uterino anormal
  • Ginecomastia
  • Reducción de la libido
  • Infertilidad
Neuropsiquiátricas
  • Hipoactividad
  • Letargo
  • Fatiga y debilidad
  • Estado de ánimo deprimido
  • Reflejos retardados o lentos
  • Hiperactividad
  • Inquietud
  • Ansiedad
  • Insomnio
  • Temblores finos
  • Reflejos hiperactivos
Gastrointestinales
  • Estreñimiento por disminución de la motilidad
  • Disminución del apetito
  • Diarrea por aumento de la motilidad
  • Aumento del apetito
Cardiovasculares
  • Bradicardia
  • Disnea de esfuerzo
  • Disminución del gasto cardíaco
  • Taquicardia, palpitaciones y taquiarritmias
  • Disnea
  • Dolor Dolor Inflammation torácico e hipertensión sistólica debido a la mayor sensibilidad de los LOS Neisseria receptores beta-adrenérgicos

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Hashimoto’s Disease – Hypothyroidism

Diagnóstico

  • Los LOS Neisseria signos y síntomas de la tiroiditis serán característicos de sus respectivos niveles de hormonas tiroideas (hipotiroidismo frente a hipertiroidismo).
  • Las características del bocio deben examinarse mediante palpación.
  • Los LOS Neisseria resultados de las pruebas de la función tiroidea dependerán de la fase clínica:
    • Tirotoxicosis: ↑ T3 y T4, ↓ TSH
    • Fase de hipotiroidismo: ↓T3 y T4, ↑ TSH
    • Fase eutiroidea: niveles normales de T3, T4 y TSH
  • Ultrasonido:
    • La tiroiditis infecciosa se presenta con abscesos.
    • La tiroiditis subaguda se presenta con heterogeneidad difusa y bajo flujo vascular.
  • Aspiración con aguja fina:
    • La tiroiditis infecciosa muestra una acumulación de líquido con microbios.
    • La tiroiditis subaguda muestra granulomas Granulomas A relatively small nodular inflammatory lesion containing grouped mononuclear phagocytes, caused by infectious and noninfectious agents. Sarcoidosis de células gigantes multinucleadas.
  • Los LOS Neisseria anticuerpos contra la peroxidasa tiroidea y la tiroglobulina estarán presentes en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tiroiditis de Hashimoto.
  • La captación de yodo radiactivo suele ser baja.

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Differential Diagnoses – Hyperthyroidism (Thyrotoxicosis)

Tratamiento

El tipo de terapia utilizada dependerá de la fase que presente el paciente o de la causa específica de la afección.

  • Fase de tirotoxicosis: no se debe utilizar medicación antitiroidea
    • Los LOS Neisseria betabloqueantes inespecíficos bloquean la conversión periférica de T4 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum T3.
    • Antiinflamatorios no esteroides (AINEs) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum caso de bocio doloroso (e.g., tiroiditis infecciosa)
  • Fase hipotiroidea: administración oral de levotiroxina de por vida
  • La tiroiditis de Riedel puede requerir prednisolona y el alivio quirúrgico de los LOS Neisseria síntomas compresivos.

Diagnóstico Diferencial

El diagnóstico diferencial de la tiroiditis depende de la diferenciación/reconocimiento de las diversas afecciones que pueden producir la inflamación de la glándula tiroides. A continuación se detallan las causas más comunes y sus presentaciones características.

  • Tiroiditis subaguda (tiroiditis de De Quervain): los LOS Neisseria pacientes se presentan con hipertiroidismo, seguido de hipotiroidismo y luego una recuperación. Durante la fase de hipertiroidismo, el paciente presenta dolor Dolor Inflammation de cuello, bocio difuso sensible y niveles elevados de T3 y/o T4.
  • Tiroiditis infecciosa aguda con formación de abscesos está causada por organismos gram-positivos o gram-negativos, generalmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes inmunodeprimidos. Los LOS Neisseria organismos más comúnmente implicados son los LOS Neisseria estafilococos y los LOS Neisseria estreptococos. El paciente se presenta con una aparición súbita de dolor Dolor Inflammation y sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello que suele ser unilateral y se acompaña de fiebre y escalofríos. Normalmente, los LOS Neisseria pacientes tienen una masa unilateral en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello, que puede fluctuar. La función tiroidea suele ser normal, pero puede haber tirotoxicosis.
  • Tiroiditis infecciosa crónica: suele presentarse como una enfermedad bilateral. El dolor Dolor Inflammation y la sensibilidad son menos prominentes que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las infecciones agudas. Los LOS Neisseria pacientes pueden presentar hipotiroidismo.
  • Tiroiditis por radiación: algunos pacientes con hipertiroidismo tratados con yodo radiactivo desarrollan dolor Dolor Inflammation y sensibilidad tiroidea entre 5 a 10 días después debido a una lesión y necrosis Necrosis The death of cells in an organ or tissue due to disease, injury or failure of the blood supply. Ischemic Cell Damage de las células foliculares tiroideas inducida por la radiación y a la inflamación asociada. Los LOS Neisseria pacientes presentan dolor Dolor Inflammation y sensibilidad en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello, que suele ser leve y desaparece en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pocos días. Es posible una exacerbación transitoria del hipertiroidismo.
  • Tiroiditis de Riedel: se presenta como una molestia o tensión en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el cuello con disfagia o disfonía y un bocio difuso y asimétrico muy duro, fijo y a menudo no claramente definido. La mayoría de los LOS Neisseria pacientes con tiroiditis de Riedel son eutiroideos, y solo unos pocos son hipotiroideos. Las concentraciones séricas de anticuerpos antitiroideos suelen estar elevadas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum estos pacientes.

Referencias

  1. Hershman JM. (2020). Subacute thyroiditis (de Quervain thyroiditis; giant cell thyroiditis; granulomatous thyroiditis). Merck Manual Profession Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/subacute-thyroiditis
  2. Hershman JM. (2020). Hashimoto thyroiditis (autoimmune thyroiditis; chronic lymphocytic thyroiditis). Merck Manual Profession Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/hashimoto-thyroiditis
  3. Slatosky J, Shipton B, Wahba H. (2000). Thyroiditis: differential diagnosis and management. American Family Physician 61:1047–1054. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10706157/
  4. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Overview of thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-thyroiditis
  5. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Subacute thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/subacute-thyroiditis
  6. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Painless thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/painless-thyroiditis
  7. Burman KD, Ross DS, Mulder JE. (2021). Postpartum thyroiditis. Retrieved March 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/postpartum-thyroiditis
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